نتائج الولادة المتعسرة على المولود



نتائج الولادة المتعسرة على المولود

تأثير الولادة المتعسرة على الطفل حديث الولادة

آثار صعوبة و عسرة الولادة على المولود

رضوض و أذيات الولادة عند المواليد الجدد

كسر الجمجمة عند حديث الولادة

كسر الترقوة لدى المولود

نزيف الدماغ عند حديثي الولادة

شلل العصب الوجهي عند المواليد

رخاوة الطرف للمولود الجديد

تورم رأس الطفل المولود

الأذية الولادية

childBirth Injury

يدل تعبير أذية ولادية للإشارة للأذية الميكانيكية أو بنقص الأكسجة التي من الممكن أو من غير الممكن تجنبها والتي يتعرض لها الوليد أثناء المخاض والولادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل يتأذى الكثير من حديثي الولادة بسبب تعسر الولادة ؟

قدر معدل حدوث الأذيات الولادية بـ 2-7 / 1000 مولود حي . و فيما يلي أهم نتائج و تأثير الولادة المتعسرة على الطفل حديث الولادة:

تأثر و تورم رأس المولود و الأذيات القحفية Cranial Injuries بسبب الولادة الطبيعية المتعسرة:

الحدبة المصلية الدموية Caput Succedaneum عند حديث الولادة:

هي تورم وذمي منتشر وكدمي أحياناً يصيب النسج الرخوة للفروة مشتملاً المجىء أثناء الولادة القمية . وقد يمتد عبر الخط المتوسط وعبر خطوط الدروز . تختفي الوذمة

خلال الأيام القليلة الأولى من الحياة . لا يحتاج الأمر إلى معالجة نوعية , ولكن في حال كان هناك تكدم واسع قد تستطب المعالجة الضوئية الباكرة للوقاية من فرط

 البيليروبين المحتمل . إن قولبة Modling الرأس وتراكب العظمين الجداريين كثيراً ما يترافقان مع الحدبة المصلية الدموية , ويصبحان أكثر وضوحاً بعد تراجع الحدبة , لكنهما

يختفيان خلال الأسابيع الأولى للحياة . وقد تصاب النسج الرخوة للفروة أو الوجه بالحمامى Erythema أو التسحجات Abrasions أو الكدمات ecchymoses أو النخرة الشحمية

تحت الجلد تلو الولادات المساعدة بالملقط أو المحجم .

إن النزوف تحت الملتحمة والنزوف الشبكية شائعة وكذلك حبرات الجلد في الرأس والعنق . يجب التأكيد للوالدين أن هذه الاضطرابات عابرة وإنها نتيجة للمخاطر العادية

للولادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الورم الدموي الرأسي Cephalohematoma عند حديث الولادة:

هو نزف تحت السمحاق , لذلك فهو دوماً محدد بسطح أحد عظام الجمجمة . لا يوجد تغير في لون جلد الفروة فوق الورم ,ولا يلاحظ التورم عادة حتى مضي بضع ساعات من الولادة , لأن النزف تحت السمحاق عادة يحدث ببطء . يوجد أحياناً كسر في الجمجمة تحت الورم الدموي وهو عادة يحدث ببطء . يوجد أحياناً كسر في الجمجمة تحت الورم الدموي وهو عادة كسر خطي وليس منخسفاً . لا يتطلب الورم الدموي الرأسي أية معالجة , رغم أن المعالجة الضوئية الوقائية قد تكون ضرورية لتخفيف فرط البيليروبين المحتمل . 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كسر و كسور الجمجمة Fractures of the skull عند حديثي الولادة :

تحدث كسور الجمجمة كنتيجة للضغط المطبق من الملقط أو من ارتفاق العاند الوالدي أو الشامخة العجزية الوالدية أو الشوكتان الوركيتان الوالديتان .

الكسور الخطية هي الأكثر شيوعاً ولا تسبب أية أعراض ولا تحتاج لأية معالجة . الكسور المنخسفة هي عبارة عن انخفاض في القبة مشابهة للانخفاض المحدث في كرة البينغ بون , تترافق الحالة مع أذية داخل القحف ومن الموصى به رفع الانخسافات الشديدة للوقاية من أذية القشرة الناجمة عن الضغط المستمر للعظم المنخسف عليها . إن كسر العظم القذالي مع انفصال الأجزاء القاعدية والصدفية يؤدي دوماً تقريباً إلى نزف قاتل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

النزف داخل القحف - النزف داخل البطينات Intracranial -Intraventricular Hemorrage أو نزيف الدماغ لدى حديثي الولادة:

أسباب نزيف الدماغ لدى المواليد الجدد :

قد ينجم النزف داخل القحف من الرض أو الاختناق وبشكل نادر عن اضطراب نزفي بدئي أو تشوه وعائي ولادي . غالباً ما يشمل النزف البطينات (النزف داخل البطينات IVH)

لدى الخدج المولودين عفوياً ودون رض واضح . يحدث الـ IVH عند الخديج في المنبت الانتاشي الهلامي تحت البطانة العصبية .

تشتمل العوامل أو الأسباب المؤهبة للنزيف داخل البطينات عند الطفل الوليد  IVH :

  1.  الخداج

  2. متلازمة العسرة التنفسية RDS

  3. أذية نقص الأكسجة - الإفقار

  4. هبوط التوتر

  5. نقصان أو زيادة التدفق الدموي الدماغي

  6. تناقص سلامة الأوعية

  7. زيادة الضغط الوريدي

  8. الريح الصدرية

  9. فرط الحجم

  10. فرط التوتر .

وقد تؤدي عوامل مؤذية مشابهة (نقص أكسجة - نقص تروية - هبوط الضغط ) أو الانسداد الوريدي الناجم عن الـ IVH لإحداث نزف / تنخر (كثافات صوتية ) ناجمة عن الاحتشاء النزفي . إن التلين الأبيض حول البطينات هو موجودة كيسية مرافقة شائعة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات نزيف الدماغ لدى المواليد الجدد ؟

يزداد معدل حدوث الـ IVH مع تناقص وزن الولادة . نادراً ما نجد IVH عند الولادة , و 80-90% من الحالات تحدث بين الولادة واليوم الثالث للحياة و 50% تحدث في

اليوم الأول للحياة .

الأعراض الأكثر شيوعاً في حالات نزيف الدماغ عند حديث الوادة هي :

  • ضعف أو غياب منعكس مورو

  • ضعف المقوية العضلية والوسن

  • النعاس

  • انقطاع النفس

  • غالباً ما يحدث لدى الخدج المصابين بالـ IVH ترد واضح في اليومين الثاني أو الثالث من الحياة .

  • قد تكون المؤشرات الأولى هي نوب انقطاع النفس

  • الشحوب

  • الزرقة

  • ضعف المص

  • علامات عينية شاذة

  • بكاء حاد عالي الطبقة

  • تحزمات عضلية

  • اختلاجات

  • ضعف المقوية العضلية

  • الشلل

  • حماض استقلابي

  • صدمة

  • انخفاض هيماتوكريت الدم أو فشله في الارتفاع بعد نقل الدم

  • قد يكون اليافوخ متوتراً ومتبارزاً

  • يترقى التثبيط العصبي الشديد إلى سبات بعد النزوف الأشد داخل البطينات - مع نزف مرافق في القشرة المخية وتوسع البطينات .

  • في بعض الحالات (الدرجتان I وII ) قد لا تكون هناك أية مظاهر سريرية .

إن التلين الأبيض حول البطينات يبقى لا عرضياً عادة حتى يصبح العقابيل العصبية لتنخر المادة البيضاء واضحة في أواخر سن الرضاعة على شكل شلل مزدوج تشنجي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص نزيف الدماغ لدى المواليد الجدد ؟

يشخص النزف داخل القحف اعتماداً على القصة والمظاهر السريرية والتصوير بالإيكو عبر اليافوخ أو الطبقي المحوري , ومعرفة المخاطر النوعية لوزن الولادة على نمط النزف

وقد يتأخر تشخيص النزف تحت الجافية لدى وليد تمام الحمل الكبير بالنسبة سن الحمل مع عدم تناسب حوضي جنيني لمدة شهر إلى أن يتمدد حجم السائل تحت

الجافية ويسبب كبر رأس وتبارز الجبه وتوتر اليافوخ واختلاطات وفقر دم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج نزيف الدماغ لدى المواليد الجدد ؟

غالباً ما يترافق IVH المرافق لاعتلال الدماغ بنقص الأكسجة - الإفقار مع خلل وظيفة عدة أعضاء جهازية . تعالج الاختلاجات بمضادات الاختلاج , ووتتطلب صدمة فقر الدم

إجراء نقل دم بكريات حمر مكثفة أو بلازما طازجة مجمدة , ويعالج الحماض بالإعطاء الحكيم والبطىء لـ 1-2 ميك / كغ من البيكربونات , وقد تتطلب الحالة تركيب قثطرة

تفقيم بطيني خارجي - بواسطة الجراحة العصبية - في المراحل الباكرة من استسقاء الرأس العرضي الذي لم يكن بالإمكان السيطرة عليه . يجب معالجة النزف تحت

الجافية العرضي لدى الولدان بتمام الحمل وبوزن كبير عن طريق إزالة السائل تحت الجافية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

مشاكل العمود الفقري والحبل الشوكي Spine and Spinal Cord عند حديثي الولادة:

قد يحدث كسر وافتراق في الفقرات عندما يكون هناك سحب قوي والعمود الفقري مفرط التمدد أو عندما يكون اتجاه الجر جانبياً أو عندما يكون هنالك سحب طولاني

قوي على الجذع , بينما لا يزال الرأس منحشراً والوذمة قد يحدثان علامات عصبية , لا يمكن تغييرها عن القطع المعترض إلا بإنها غير دائمة . يحدث غياب في المنعكسات

مع الحس وشلل تام للحركة الإرادية تحت مستوى الإصابة , إذا كانت الإصابة شديدة فإن الطفل الذي قد يكون بحالة سيئة منذ الولادة نتيجة التثبيط التنفسي أو الصدمة أو

انخفاض الحرارة قد تتراجع حالته سرعة حتى الموت خلال بضع ساعات قبل أن تصبح العلامات العصبية واضحة . وبالمقابل قد يكون سير الأذية بطيئاً مع أعراض وعلامات

تظهر عند الولادة أو فيما بعد خلال الأسبوع الأول , فقد لا تكون الرخاوة وانعدام الحركة وأذيات الضفيرة العضدية المرافقة واضحة لبضعة أيام . و تكون معالجة الناجين داعمة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أذيات الأعصاب المحيطية عند حديث الولادة :

شلل الضفيرة العضدية لدى حديثي الولادة:

قد تؤدي إصابة الضفيرة العضدية لشلل أعلى الذراع مع أو بدون شلل الساعد أو اليد أو بشكل أكثر شيوعاً شلل كامل الطرف العلوي .

في شلل أرب دوشن تنخصر الإصابة العصبيين الرقبيين 6,5  . إذ يفقد الوليد قدرته على تبعيد الذراع عن الكتف وعلى تدوير الذراع للخارج , وعلى بسط (استلقاء ) الساعد

تتألف الوضعية الوصفية من تقريب الذراع وتدويره للداخل وكب الساعد . يعتبر شلل كلامبكة شكلاً أندر لشلل الضفيرة العضدية حيث تؤدي إصابة العصبين الرقبيين الـ 7و8

والعصب الصدري الأول لإحداث يد مشلولة مع إطراق وتقبض حدقة في الجهة نفسها (تناذر هورنر ) فيما إذا أصيبت الألياف الودية للجذر الصدري الأول . تتألف المعالجة

من التثبيت الجزئي بوضعية مناسبة للوقاية من تطور التقفعات . إذا استمر الشلل دون تحسن مدة 3-6 أشهر فإن الأمل بتحسن جذئي يكون معقوداً على رأب العصب

وحله والمفاغرة النهائية وتطعيم العصب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

شلل العصب الحجابي عند المواليد:

يجب التفكير بأذية العصب الحجابي (الأعصاب الرقبية 3و4 و5 ) مع شلل الحجاب عند تطور الزراق مع التنفس الغير منتظم والجهدي . لا توجد معالجة نوعية , ويجب وضع

الطفل على الجانب المصاب وإعطاءه O2 إذا لزم الأمر . الشفاء عفوياً عادة خلال 1-3 أشهر . ونادراً ما يستطب الطي الجراحي للحجاب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

شلل العصب الوجهي عند الطفل الوليد:

يكون شلل العصب الوجهي محيطياً عادة وناجماً عن الضغط على العصب الوجهي داخل الرحم أو من الجهد المطبق أثناء المخاض أو نتيجة استخدام ملقط الجنين أثناء الولادة

يكون الشلل المحيطي رخواً , وعندما يكون كاملاً يشمل كامل الجانب المصاب من الوجه بما في ذلك الجبهة . فعندما يبكي الطفل تكون الحركة محصورة بالجانب السليم

من الوجه حيث ينسحب الفم لتلك الجهة . وعلى الجانب المصاب تكون الجبهة ملساء ولا يمكن إغلاق العين , والطية الأنفية الشفوية غائبة وتهبط زاوية الفم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تمزق و نزيف الكبد عند حديثي الولادة بسبب تعسر الولادة :

الكبد هو العضو الداخلي الوحيد غير الدماغ الذي يصاب بشكل متواتر اثناء الولادة . تنجم الأذية عادة عن الضغط على الكبد خلال ولادة الرأس في المجيئات المقعدية . قد

يؤدي تمزق الكبد لتشكل ورم دموي تحت المحفظة , والذي قج يدحس أي نزف إضافي . يبدو الوليد طبيعياً عادة خلال 1-3 أيام الأولى من العمر ,وقد تظهر باكراً علامات

لا نوعية متعلقة بفقد الدم في الورم الدموي تشتمل على ضعف الرضاعة والتململ والشحوب واليرقان وتسرع القلب . قد يكون هناك كتلة مجسوسة في الربع العلوي

الأيمن , وقد يبدو البطن أزرقاً . قد يكون الورم الدموي كبيراً بما فيه الكفاية كي يسبب فقر الدم . وقد تحدث صدمة ووفاة في حال تمزق الورم الدموي عبر المحفظة إلى

جوف البريتوان مما يخفف الضغط ويسمح بنزف جديد , وقد تتطلب الحالة إصلاحاً جراحياً للتهتك . قد يحدث تمزق الطحال بشكل مفرد أو مرافقاً لتمزق الكبد والأسباب و

الاختلاجات و المعالجة والوقاية متشابهة  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كسور العظام عند حديثي الولادة بسبب الولادة الصعبة :

كسر عظم الترقوة لدى حديث الولادة :

ينكسر هذا العظم أثناء المخاض والولادة أكثر من أي عظم آخر , وبشكل نموذجي لا يحرك الوليد ذراعه بحرية في الجانب المصاب وقد تجس فرقعة وعدم انتظام عظمي ,

ويشاهد أحياناً تغير في لون الجلد فوق موقع الكسر . يكون منعكس مورو غائباً في الجانب المصاب . مع وجود تشتج في العضلة القترائية وامتلاء في الانخفاض فوق الترقوة

عند موقع الكسر . في كسر الغضن النضير قد لا يكون هناك تحدد في الحركة وقد يكون منعكس متواجداً . وإذا كانت هناك معالجة فهي مؤلفة من تثبيت الذراع والكتف في

الجانب المصاب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

نقص الأكسجة- نقص التروية Hypoxia-Ischemia او اختناق الطفل حديث الولادة بسبب نقص الأوكسجين:

يعتبر الاعتلال الدماغي بنقص الأكسجة - نقص التروية سبباً هاماً لأذية خلايا الجملة العصبية المركزية بشكل دائم , والتي قد تؤدي لوفاة الوليد أو قد تتظاهر فيما بعد بشلل

دماغي أو تخلف عقلي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات اختناق الطفل حديث الولادة بسبب نقص الأوكسجين ؟

تلاحظ عادة علامات تنقص الأكسجة عند الجنين قبل الولادة بضع دقائق أو بضع أيام . يتباطأ معدل ضربات القلب وتتناقص التغيرية من ضربة لأخرى . قد يبدي التسجيل

المستمر لنظم القلب نموذج التباطؤ المتغير أو المتأخر (النمط II dips ) وقد يظهر تحليل الدم المأخوذ من فروة الجنين PH < 7.2 وعند الولادة يعد وجود سائل أمنيوسي

مصفر ومصطبغ بالعقي دلالة على حدوث الشدة الجنينية , وعند الولادة كثيراً ما يكون هؤلاء الولدان مثبطين ويفشلون في بدء التنفس العفوي , وخلال الساعات التالية قد

يبقى هؤلاء منخفضي المقوية أو يتحولون من نقص المقوية إلى فرط المقوية الشديد أو قد تبدو مقويتهم طبيعية

يبين الجدول التالي درجات و اعراض تأذي و اعتلال الدماغ بنقص الأوكسجين- نقص التروية في ولدان تمام الحمل :

  العلامات

  المرحلة 1

  المرحلة

المرحلة 3

 مستوى الوعي

  فرط تنبه

  وسن

ذهول , سبات

 المقوية العضلية

طبيعية

 منخفضة التوتر

 رخاوة

 الوضعية

 طبيعية

 عطف

 فصل مخ

 المنعكسات الوترية / الرمع

 نشطة

 نشيطة

 غائبة

 الرمع العضلي

 موجود

 موجود

 غائب

 منعكس مورو

 قوي

 ضعيف

 غائب

  الحدقتان

 توسع حدقي

 تقبض حدقي

 غير متساويتان , صعف المنعكس للضوء

 الاختلاجات

 غائبة

 شائعة

 فصل المخ

 تخطيط الدماغ الكهربائي

 طبيعي

 انخفاض فواتاج يحول إلى فعالية اختلاجية

 كبت الارتفاعات في الأمواج إلى سواء كهربائي

 المدة

 < 24 ساعة إذا ترقى و إلا قد يبقى سوياً

 24 ساعة إلى 14 يوماً .

 أيام إلى أسابيع

 النتيجة

 جيدة

 متنوعة

 الموت , عقابيل شديدة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

و يعد الشحوب والزرقة وانقطاع النفس وبطء نظم القلب وعدم الاستجابة للمنبهات من علامات اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة - نقص التروية أيضاً . ورغم أن معظم الاختلاجات عند الوليد الذي تعرض لاختناق قد تنجم أيضاً عن نقص كلس الدم أو نقص سكر الدم . وإضافة لخلل وظيفة الجملة العصبية المركزية يترافق الاختناق حول الولادة مع قصور القلب الاحتقاني والصدمة القلبية واستمرار فرط التوتر الرئوي (بقاء الدوران الجنيني ) , متلازمة الضائقة التنفسية والانثقاب المعدي المعوي , والبيلة الدموية والنخر الأنبوبي الحاد .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة اختناق الطفل حديث الولادة بسبب نقص الأوكسجين ؟

المعالجة داعمة وموجهة بحسب تظاهرات الأعضاء الجهازية . لا توجد أية معالجة فعالة لأية معالجة فعالة لاذية النسيج الدماغي بسبب نقص الاوكسجين. ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/6/2015