الريح الصدرية عند الوليد



الريح الصدرية عند الوليد

Pneumothorax in the newborn

الريح الصدرية و المنصفية عند حديثي الولادة

تسرب الهواء إلى خارج و حول الرئة

الريح الصدرية لدى المولود حديث الولادة

استرواح الصدر عند المواليد الجدد

الريح المنصفية عند الوليد

Pneumopericardium

دخول الهواء إلى المنصف عند الطفل بعد الولادة

النفاخ الرئوي الخلالي

النزيف الرئوي عند حديثي الولادة

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

ما هي الريح الصدرية عند الوليد ؟

الريح الصدرية عند الوليد هي تجمع الهواء في مكان خارج الرئة بين الرئة و جدار الصدر ضمن وريقتي غشاء الجنب عادةً.

تقدر نسبة حدوث الريح الصدرية اللاعرضية و الوحيد الجانب غالباً بـ1- 2% من بين كل الولدان، أما استرواح المنصف واسترواح الصدر العرضيان فحدوثهما أقل شيوعاً .

تعتبر الريح الصدرية أكثر توارداً عند الذكور منه عند الإناث أو عند الرضع المولودين بتمام الحمل أو بعد ذلك منه عند الخدج، وتزداد نسبة الحدوث بين الرضع المصابين بمرض رئوي كاستنشاق العقي أو داء الأغشية الهيالينية أو عند أولئك الذين خضعوا لاجراءات انعاش عنيفة أو الذين يتلقون تهوية مساعدة وبصورة خاصة إذا تم لستخدام ضغط شهيقي عالي أو كان الضغط في نهاية الزفير مرتفعاً بصورة دائمة، وعند الرضع المصابين بتشوهات السبيل البولي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض الريح الصدرية عند الوليد ؟

تتجلى الموجودات الفيزيائية للريح الصدرية اللاعرضية بفرط الرنين (فرط وضاحة ) وخفوت الأصوات التنفسية فوق الجانب المصاب من الصدر مع أو بدون تسرع التنفس .

أما الريح الصدرية العرضية فتتميز وجود الضائقة التنفسية والتي تختلف من مجرد زيادة في سرعة التنفس فقط حتى الزلة الشديدة وتسرع التنفس و الزرقة .

و قد تتجلى العلامات المبكرة بالهيوجية والتململ او انقطاع النفس . تكون البداية مفاجئة عادة وقد تكون تدريجية , وقد تصبح حالة الرضيع حرجة على نحو سريع , وقد يبدو الصدر غير متناظر مع ازدياد القطر الأمامي الخلفي وانتباج المسافات الوربية في الجانب المصاب و قد يكون هناك ازدياد في الرنين مع خفوت الأصوات التنفسية أو غيابها .

 ينزاح القلب هنالك باتجاه الجانب غير المصاب فيما بدافع الحجاب الحاجز نحو الأسفل , كما هو حال الكبد عند وجود استرواح الصدر في الجهة اليمنى . ونظراً لكون الإصابة ثنائية الجانب تتواجد لدى 10% من المرضى تقريباً , فلا ينفي تناظر الموجودات استرواح الصدر . قد توجد في استرواح الصدر الموتر علامات الصدمة , كما وتدفع قمة القلب بعيداً عن الجانب المصاب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الريح المنصفية عند الوليد :

تحدث الريح المنصفية عند 35% من المصابين بالريح الصدرية على الأقل ,و هو غير عرضي عادة . تعتمد درجة الضائقة التنفسية على كمية الهواء المحتجزة , فإذا كانت كبيرة يحدث انتباج في ناحية منصف الصدر كما تتمدد أوردة الرقبة وينخفض التوتر الشرياني , وتنجم العلامتان الأخيرتان عن حصار الدروان الناجم عن انضغاط الأوردة الرئوية والجهازية , وعلى الرغم من إمكانية كون ما يتواجد من علامات سريرية ضئيلة يعتبر النفاخ تحت الجلد عند الولدان علامة واسمة لاسترواح المنصف .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

انتفاخ الرئة الخلالي عند الوليد :

قد يسبق النفاخ الرئوي الانحلالي الخلالي عملية تطور استرواح الصدر أو قد يحدث بصورة مستقلة , مؤدياً إلى زيادة الضائقة التنفسية الناجمة عن نقص المطاوعة و فرط الكربمية ونقص الأكسجة . قد يؤدي التضخم المترقي في الفقاعة أو حجم الهواء لحدوث توسعات كيسية و تردي الوضع التنفسي على نحو مشابه لما يحدث في استرواح الصدر. وقد يمنع تطور اسيرواح المنصف تجنب الضغوط الشهيقية المرتفعة أو المتوسطة الخاصة بالتهوية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص الريح الصدرية و المنصفية عند حديثي الولادة ؟

ينبغي أن يبرز الشك بوجود استرواح الصدر أو استرواح المنصف عند كل وليد يبدي علامات الضائقة التنفسية أو يظهر تململاً أو هيوجية، أو اعترى حالته تغير مفاجئ.

يؤكد التشخيص بالتصوير الشعاعي. قد يكون استرواح التامور لا عرضياً، بحيث يحتاج فقط إلى المعالجة الداعمة العامة، لكنه يتظاهر غالباً بصدمة مع تسرع القلب وأصوات قلبية   خافتة ونبض ضعيف، مما يوحي بالسطام الذي يستدعي إفراغاً عاجلاً للهواء المحتبس في التامور. قد يلتبس الأمر بين انثقاب عضو بطني واسرواح البريتوان الذي ينجم عن الهواء الذي يسلك طريقه عبر الفتحات الموجودة في الحجاب الحاجز خلال التهوية الآلية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج الريح الصدرية و المنصفية عند حديثي الولادة ؟

تحتاج حالات استرواح الصدر الصغيرة اللاعرضية أو العرضية على نحو طفيف وبدون تسرب مستمر للهواء إل مجرد المراقبة اللصيقة،وقد يمنع الارضاع المتكرر بكميات صغيرة تمدد المعدة ويقلل من حالات البكاء التي يمكن لها أن تخل بالتهوية وتزيد حالة استرواح الصدر سوءاً. قد يؤدي تنفس الأوكسجين 100% إلى تسريع ارتشاف الهواء الموجود في الجنب باتجاه الدم. يستطب الرشف(البزل) الاسعافي بالإبرة إذا زاد الحرج الحاصل على المستوى الدوراني أو التنفسي لدرجة شديدة، و ينبغي غرز أنبوب الصدر حالاً أو بعد الرشف بالإبرة ويطبق عليه التفجير تحت الماء بوعاء مغلق قد تستجيب الحالات الشديدة من النفاخ الخلالي الموضع للتنبيب الانتقائي للقبضات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

النزف الرئوي عند الوليد :

لا يتم تحديد سبب النزف الرئوي الكتلي عادة، وتزداد نسبة حدوثه بالترافق مع الخمج الرئوي الحاد والاختناق الشديد الدرجة وداء الأغشية الهيالينية والمعالجة بالسورفكتانت الخارجي المنشأ والتهوية المساعدة ومرض القلب الولادي وآرام الحمر الجنيني و الداء الترفي عند الوليد و اليرقان النووي و الأخطاء الخلقية في استقلاب الأمونيا و أذية البرد.

تتضمن معالجة النزيف الرئوي إعاضة الدم وتطبيق الضغط الإيجابي في نهاية الزفير ومص المفرزات لتنظيف الطريق الهوائي و إعطاء الإبينفرين ضمن الرغامى ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/6/2015