اقياء الطفل حديث الولادة



اقياء الطفل حديث الولادة

Newborn Vomiting

ترجيع الحليب عند حديث الولادة

الإقياء لدى الأطفال حديثي الولادة

تقيؤ طفل حديث الولادة

قيء المواليد الجدد

إقياء الطفل المولود حديثاً

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

قد يتقيأ الطفل حديث الولادة المخاط المبتلع أثناء الولادة ،(الذي يكون مخضب بالدم أحياناً) في الساعات و الأيام الأولى بعد الولادة، ونادراً ما يستمر هذا الإقياء بعد عدة مرات من الرضاعة وقد يعود السبب فيه لتهيج  المخاطية المعدية بواسطة مادة تم ابتلاعها عند الولادة (دم الأم مع بقايا السائل الأمنيوسي و مفرزات المعدة.... )

و إذا استمر الإقياء قد يفيد غسل المعدة بالمحلول الملحي النظامي (نورمال سالين).

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما أنواع إقياء الطفل حديث الولادة ؟

هناك نوعان رئيسيان لحالة إقياء الطفل حديث الولادة :

النوع الأول هو النوع السليم :

كالذي يحدث بسبب زيادة الرضعات أو أخطاء تحضير الزجاجة و إعطاء الطفل سوائل غير الحليب و هنا يسيل الحليب إلى جانب الفم بعد كل رضعة و يكون الطفل حديث الولادة بحالة جيدة و يكسب الوزن بشكل جيد و دون علامات مرضية أخرى

النوع الثاني هو النوع الخطير :

و هنا يكون إقياء الطفل حديث الولادة شديداً و مترافقاً مع أعراض أخرى مثل الدم مع القيء, عدم كسب الوزن , الميل للنوم ...و أعراض أخرى بحسب المرض المسبب...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب إقياء الطفل حديث الولادة ؟

أولاً : أهم أسباب إقياء الطفل حديث الولادة غير المرضية (أسباب عابرة غير خطرة )

  1. زيادة الرضاعة أو إرضاع الطفل الكثير من الحليب : و هنا يكون الطفل حديث الولادة بحالة جيدة و يكسب الوزن بشكل جيد و دون علامات أخرى

  2. القلس المعدي البسيط أو ترجيع الحليب الى المري :و هنا يكون الطفل حديث الولادة بحالة جيدة و يكسب الوزن بشكل جيد و دون علامات أخرى

  3. أخطاء التغذية : مثل إعطاء الطفل حديث الولادة سوائل غير الحليب

  4. حمل الطفل حديث الولادة بطريقة خاطئة و الضغط على البطن بعد الرضعة مباشرةً

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ثانياً : أهم أسباب إقياء الطفل حديث الولادة في الحالات المرضية هي الأسباب التالية :

تضيق و انسداد العفج عند الطفل حديث الولادة:

يوحي الإقياء الصفراوي بالانسداد المعوي ما بعد العفج وقد يكون غامقاً ويجب أن تجرى الصور الشعاعية للبطن(الكلية، الحالب، المثانة، والصور الجانبية عبر الطاولة) عند الولدان الذين يعانون من الإقياء المستمر وعند كل حديثي الولادة الذين يعانون من الإقياء الصفراوي لرؤية السويات السائلة الغازية والعرى المعوية المتوسعة والنماذج الوصفية للإنسداد (الفقاعة الثنائية- الرتق العفجي) و استرواح  البريتوان(الانثقاب المعوي).

انسداد المري عند الطفل حديث الولادة:

يحدث الإقياء الناجم عن الانسداد المريئي مع الإرضاع الأول. يمكن الشك بتشخيص رتق المري (إنسداد المري ) إذا كانت هناك مفرزات كثيرة عبر الفم أو في حال الشعور بمقاومة عند محاولة إدخال قثطرة إلى المعدة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

انسداد الأمعاء عند الطفل حديث الولادة:

يبدأ الإقياء الناجم عن انسداد الأمعاء الدقيقة عادة في اليوم الأول من الحياة و يكون متكرراً ومستمراً وغير قذفي عادة وغزيراً ويكون ملوناً بالصفراء ما لم يكن الانسداد واقعاً فوق مجل فاتر، ويترافق مع تمدد البطن، وتكون الحركات الحوية المعوية العميقة مرئية وتكون الحركات المعوية ناقصة أو غائبة .

تضيق بواب المعدة عند الطفل حديث الولادة :

و تظهر متأخرة قليلاً و بعمر أسابيع و تزداد تدريجياً لتصبح قذفية نافورية , و تعالج جراحياً

إقياء الطفل حديث الولادة بسبب عدم تحمل أو التحسس من حليب البقر :

و هذا النوع قد يشاهد عند حديثي الولادة الذين يرضعون حليب صناعي , و قد يترافق مع الدم و الإسهال و اعراض أخرى..

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

إقياء الطفل حديث الولادة بسبب الالتهاب و الإنتان :

مثل إقياء الطفل حديث الولادة بسبب التهاب السحايا و التهاب الأمعاء و التهاب المسالك البولية.....و أمراض أخرى يتميز كلاً منها بعلامات خاصة...

إقياء الطفل حديث الولادة بسبب بعض الأمراض الاستقلابية :

و هي أمراض نادرة عادةً و تترافق مع أعراض أخرى مثل نقص السكر و عدم كسب الوزن....

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

القلس المعدي الشديد أو ترجيع الحليب الى المري :

 و يلاحظ هنا بطء زيادة وزن الطفل المولود و كثرة البكاء...

سوء دوران الأمعاء عند الطفل حديث الولادة:

ينظر إلى سوء استدارة الأمعاء مع الانسداد الناجم عن انفتال المعي المتوسط على أنه حالة إسعافية حادة لا بد من أخذها بعين الاعتبار. تبدي صور البطن الشعاعية المأخوذة بوضعية الوقوف توزع الهواء في الأمعاء وتقدم العون في تحديد موقع الانسداد. ويمكن كشف سوء الدوران باستخدام مواد التباين الشعاعي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

انسداد الامعاء بالعقي أو السدادة العقوية عند الطفل حديث الولادة:Meconium Plugs

يمكن للسدادات الكولونية السفلية أو الشرجية المستقيمية , في حال نقص الوارد المائي , أن تسبب انسداداً معوياً . يمكن للسدادات الشرجية المستقيمة أيضاً أن تسبب تقرحاً وانثقاباً معوياً . يمكن للسدادات الشرجية المستقيمية أيضاً أن تسبب تقرحاً وانثقاباً معوياً . تترافق سدادات العقي مع متلازمة الكولون الأيسر الصغير عند ولدان الأمهات السكريات , الداء الكيسي الليفي , فقدان العقد العصبية الشرجية , الإدمان الدوائي لدى الأم , المعالجة بسلفات المغنزيوم في حالة ما قبل الإرجاح . قد تتحلل السدادة يترويتها بالسالين النظامي .

علوص العقي أو العلوص العقوي في الداء الكيسي الليفي عند الطفل حديث الولادة: Meconium ileus Cystic Fibrosise

يمكن لتكدس (انحشار ) العقي عند الوليد أن يسبب انسداداً معوياً مترافقاً غالباً مع الداء الكيسي الليفي . يشاهد في البدء تطبل البطن وانتفاخه وسريعاً ما تظهر الإقياءات ما تظهر الإقياءات المستمرة وبشكل غير شائع قد يممرر الطفل خروجاً عقوياً مرة أو أكثر بعد الولادة لفترة قصيرة . تكون المعالجة بحقن الغاستروغرافين كما في السدادات العقوية وفي حال عدن نجاحها أو في حال الشك بانثقاب معوي يجرى فتح البطن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب البريتون بالعقي :

يمكن أن يحدث انثقاب الأمعاء خلال الحياة الرحمية أو بعد الولادة بفترة قصيرة . يحدث هذا الانثقاب عادة كاختلاط للعلوص العقوي عند الولدان المصابين بالداء الكيسي الليفي ونادراً ما يكون الانثقاب ناجماً عن سدادة عقوية أو انسداد معوي بسبب آخر . تتألف المعالجة بشكل رئيسي من إزالة الانسداد المعوي وتفجير جوف البريتوان .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب الأمعاء و الكولون النخري عند الطفل حديث الولادة: Neonatal Necrotizing Enterocolitis

يتميز هذا المرض الخطير مجهول السبب عند الوليد بعدة درجات من النخر في المخاطية المعوية و الذي قد يصل إلى اللمعة .

أعراض التهاب الأمعاء و الكولون النخري عند الطفل حديث الولادة:

يكون البدء عادة خلال الأسبوعين الأوليين من الحياة , لكنه قد يتأخر حتى عمر 3 أشهر عند الولدان ناقصي وزن الولادة بشدة . يرتبط من البدء عكساً مع العمر الحملي , يكون تطبل البطن مع عدم الانفراغ المعدي العلامة الأولى . تظهر الأعراض عادة بعد البدء بالتغذية الفموية . يشاهد البراز المدمى عند 25% من المرضى , وعادة يكون البدء مخاتلاً , ونشك بالانتان قبل الانتباه لوجود مشكلة معوية. يختلف طيف العلامات السريرية كثيراً من أعراض بسيطة مع براز إيجابي الغوياك إلى أعراض شديدة مع التهاب بريتوان , انثقاب أمعاء , تناذر الاستجابة الالتهابية الجهازية , صدمة ومن ثم الوفاة . وقد يكون التطور سريعاً , ولكن من غير المعتاد أن يتطور الداء من الشكل الخفيف إلى الشديد بعد 72 ساعة .

تشخيص التهاب الأمعاء و الكولون النخري عند الطفل حديث الولادة:

قد تظهر صورة البطن الشعاعية البسيطة تهوي الأمعاء , وهي علامة واسمة لالتهاب الكولون النخري عند الولدان .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة التهاب الأمعاء و الكولون النخري عند الطفل حديث الولادة:

ينصح بالمعالجة والمراقبة المكثفة للحالات المشكوك بها والحالات المشخصة . يعتبر إيقاف التغذية وتخفيف الضغط المعدي المعوي بوضع أنبوب أنفي معدي والسوائل الوريدية أمراً مهماً مع الانتباه للحالة التنفسية , الحالة التخثرية و توازن السوائل والشوارد . حالما تؤخذ العينات الدموية للزرع يجب البدء بالصادات جهازياً (الأمبيسيللين غليكوزيد مثل الجنتاميسين ) . يكون الانعاش ضرورياً بالسوائل البللورانية والدم والبلازما والدوبامين ضرورياً في حال انخفاض الضغط . تجرى استشارة جراحية باكراً في سياق متابعة الوليد المصاب ويعتبر وجود أي دليل على الانثقاب استطباباً لاستئصال الجزء المتنخر .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج إقياء الطفل حديث الولادة ؟

يكون علاج إقياء الطفل حديث الولادة بتحديد سبب هذا الإقياء و توجيه العلاج نحو السبب...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 19/6/2015