التهابات الأطفال حديثي الولادة



التهابات الأطفال حديثي الولادة

التهاب و إنتان الطفل حديث الولادة

infections in newborns

إنتانات المولود حديث الولادة

  الأخماج لدى الرضع المواليد

   Infections in Neonatal Infants

تعتبر التهابات و إنتانات المواليد حديثي الولادة سبباً هاماً و شائعاً في حدوث أمراض و وفيات الأطفال حديثي الولادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب التهابات و إنتانات الوليد حديث الولادة ( الجراثيم المسببة ) :

قد تسبب العديد من العوامل الإمراضية الانتانات ما قبل الولادة التي تنتقل عبر المشمية تشمل : السفلس , اليوريليا البورغدرفيرية , الحصبة الألمانية , الحمة المضخة للخلايا CMV, و فيروسات البارفو , فيروس التهاب الكبد ب , فيروس الحلأ البسيط , وفيروس عوز المناعة البشرية (ألآيدز ) و فيروس الحماق (جدري الماء ) - داء المنطقة , والليستيريا المولدة للوحيدات وداء المقوسات (جرثومة القطة ) و التدرن (ألسل ) و المثقبية الكروزية .

إن أي عامل ممرض يسكن في المهبل أو السبيل الهضمي السفلي قد يسبب حدوث انتان أثناء أو بعد الولادة و أشيع هذه الجراثيم : العقديات مجموعة B , الجراثيم المعوية , المكورات البنية , الكلاميديا , و أما الفيروسات فأشيعها فيروس الحلأ , الفيروسات المعوية , أما العوامل الممرضة المتنقلة من المجتمع مثل المكورات العقدية الرئوية , فهي قد تسبب إنتان عند حديثي الولادة وذلك بعد تخريجه من المشفى .

إن قائمة العوامل الممرضة المسببة لانتانات الطفل الوليد في المشافي طويلة وأهمها المكورات العنقودية الرئوية , فهي قد تسبب إنتان عند حديثي الولادة و ذلك بعد تخريجه من المشفى.

إن قائمة العوامل الممرضة المسببة لانتانات المشافي طويلة وأهمها المكورات العنقودية سلبية الكوأغيولاز و العصيات سلبية الغرام (الكليبسيلا الرئوية , الكولونيات , السالمونيلا , الكامبيلوباكتر ,الجراثيم المعوية , العيات الزرق والسيراشيا ) و المكورات المعوية و العنقوديات المذهبة والكانديا . كذلك تساهم الفيروسات في إحداث انتانات النشافير عند الرضيع ومنها : الفيروسات المعوية ,و الحمة المضخمة للخلايا , والتهاب الكبد أ والانفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي والبرانفلونزا وفيروس الحلأ البسيط و الروتافيروس .

يمكن أن يسبب الفيروس المضخم للخلايا CMV, فيروس الحصبة الألمانية أو اللولبية الشاحبة ذات الرئة الخلقية , وقد تسببها عوامل أخرى أقل شيوعاً تسبب انتان منتقل عبر المشمية . أما العوامل الممرضة المسببة ذات الرئة المكتسبة في الفترة حول الولادة فتضم كلاً من العقديات مجموعة B والجراثيم سلبية الغرام الهوائية و الليستيريا المولدة للوحيدات والميكوبلازما التناسلية والمتدثرة التراخومية و الفيروس المضخم للخلايا CMV و فيروس الحلأ البسيط و أنواع الكانديدا (المبيضات البيض ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي العوامل المؤهبة لحدوث التهابات و إنتانات الأطفال حديثي الولادة :

اهم العوامل المؤهبة لحدوث التهابات و إنتانات الأطفال حديثي الولادة هي الخداج و نقص وزن الولادة عند الطفل و التهاب الأغشية الكوريونية و الأمنيوسيةعند الأم الحامل .

الخداج :

إن العامل المؤهب الأكثر أهمية في حدوث الانتان هو الخداج أو نقص الوزن الولادة , وإن هؤلاء الرضع الذين يعانون من الإنتان sepsis و تجرثم الدم بنسبة 3-10 أضعاف أكثر من الرضع المولودين بتمام الحمل ووزن ولادة سوي .

التهاب الأغشية الكوريونية و الأمنيوسية عند الأم الحامل:

تزداد معدلات الإصابة بالانتان عند حديثي الولادة وبشكل ملحوظ في حال وجود التهاب أغشية كوريونية و أمنيوسية مشخص بتحليل السائل الأمنيوسي أو نسيجاً . وتضم العلامات السريرية لالتهاب الأغشية الكوريونية و الأمنيوسية كل من الحمى أثناء الولادة (> 38 م ) وارتفاع الكريات البيض لدى الأم > 18,000 / والمضض الرحمي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهابات و انتانات الأطفال حديثي الولادة ذات البدء المبكر و الانتانات ذات البدء المتأخر :

إن إنتانات حديثي الولادة هي التي تحدث خلال أول 28 يوماً من الحياة ,لكن قد تحدث انتانات مشابهة لها عند الرضع الأكبر عمراً خاصة عند الخدج و ذلك خلال الأشهر الـ 6 الأول من الحياة . وهذا يشار إليه بالانتانات المتأخرة الحدوث .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهابات و إنتانات الأطفال حديثي الولادة بسبب حواضن المشفى :

تكون الانتانات التي تكتسب في داخل المشفى ناتجة عن الإصابة بها داخل المشفى . اما انتانات الأم المكتسبة فعادة ما تظهر خلال 48 ساعة  الأولى للحياة , وهكذا فإن ظهور الأعراض خلال 48 ساعة من القبول في الحاضنة يعتبر مؤشراً على إنتان أصاب الوليد في المشفى . إن انتانات المشافي غير شائعة نسبياً عند الرضع المولودين بتمام الحمل , وبالمقابل فإن معدلات انتانات المشافي بين الرضع ناقصي وزن الولادة في العناية المشددة بالولدان أكبر من مثيلاتها في أماكن أخرى داخل المشفى .

إن وجود عوامل خطورة متعددة تؤثر في احتمال حدوث انتان في المشفى في وحدة العناية المشددة بالولدان , و هذه العوامل تشمل :

  1. نقص وزن الولادة

  2. طول مدة البقاء في المشفى

  3. تطبيق الإجراءات الباضعة

  4. الأنابيب داخل الرغامى و تأذي الحواجز الجلدية والأغشية المخاطية

  5. الاستعمال المديد للصادات واسعة الطيف .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تحدث التهابات و إنتانات الوليد حديث الولادة ( الآلية الإمراضية ) :

قد يصاب الوليد حديث الولادة بالانتان في أوقات مختلفة بثلاث طرق مختلفة :

في الرحم عبر المشيمة , وأثناء الولادة بالطريق الصاعد , وبعد الولادة من المشفى أو المجتمع , وفي معظم الحالات يكون الانتان داخل الرحم ناتج عن إنتان سريري أو تحت سريري أصاب الأم وانتقل عن طريق المشيمة إلى الجنين . و قد يكون الإنتان المكتسب داخل الرحم ناجماً عن ارتشاف الجنين أو عن الإجهاض أو الإملاص (ولادة طفل متوفي ) أو عن الشذوذات الولادية أو فشل النمو داخل الرحم أو الخداج أو وجود مرض حاد في سن الوليد أو عن وجود إنتان غير عرضي يعطى عقابيل عصبية متأخرة في الحياة , وفي بعض الحالات لا توجد تأثيرات واضحة على الوليد . إن الانتان عند الام الحامل هو شرط أساسي وضروري لحدوث إنتانات جنينية عبر المشيمة .

تكتسب إنتانات حول الولادة مباشرة قبل الولادة أو خلال الولادة عند الانتقال العمودي للعواكل المسببة من الأم إلى الوليد , وتشير متلازمة الانتان الأمنيوسي إلى غزو العوامل الممرضة للسائل الأمنيوسي والذي يحدث عادة كنتيجة تمزق طويل الأمد للأغشية الكوريونية والأمنيوسية .

كما أن الإنعاش الجنيني أثناء الولادة , خاصة في حال الحاجة للتنبيب الرغامى أو القثطرة السرية أو كلاهما , فإنه يترافق مع خطر زائد للانتان الجرثومي . قد تنتقل الانتانات ما بعد الولادة بالتماس المباشر مع عدة مصادر بشرية مثل الأم والعائلة و موظفي المشفى وثدي الأم (فيروس عوز المناعة البشري و الفيروس المضخم للخلايا CMV ) أو من المصادر الجامدة كمثل التجهيزات الملوثة .

و سيتم بحث كل حالة التهاب و إنتان من التهابات و إنتانات الأطفال حديثي الولادة في صفحة منفصلة في قسم أمراض الطفل حديث الولادة...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 19/6/2015