فشل و نقص و ضعف النمو عند الأطفال و الرضع



 فشل النمو عند الأطفال و الرضع

 Failure to Thrive 

بطء و ضعف نمو الطفل والرضيع

 FTT

نقص نمو الطفل و الرضيع

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

ما هو فشل النمو FTT أو بطء و ضعف نمو الأطفال والرضع ؟

يقصد بفشل النمو FTT  كون الرضيع أو الطفل ذو نمو بدني أقل من أقرانه , وعادة ما يؤدي ذلك لأداء وظيفي متدني على الصعيد الاجتماعي - الانفعالي والتطوري . نعتبر الوضع FTT إذا كان نمو الطفل تحت المئوي الثالث أو الخامس أو إذا كان ما اعتراه من نقص في النمو قد تجاوز معدلين مؤويين كبيرين للنمو . إن فشل النمو العضوي المنشأ يكون عادة ناجماَ عن حالة مرضية لدى الطفل , واللاعضوي أو الاجتماعي - النفسي ويكون عمر الطفل فيه دون الخمس سنوات ولا يعرف وجود حالة مرضية مسببة لتدني النمو لديه .

وجد أن 5-10% من الأطفال ناقصي وزن الولادة والأطفال الذين يعيشون في حالة الفقر قد يعانون من فشل النمو , كما تترافق مشاكل الوليد (غير ناقصي وزن الولادة ) و النزاع العائلي والاكتساب لدى الأم مع الـ FTT  .

 إن الـ FTT الاجتماعي النفسي أكثر شيوعاً بكثير من مثليه العضوي . وغالباً ما يعود سبب FTT الاجتماعي النفسي إلى ضعف التفاعل و ضعف العلاقة العاطفية بين الوالدين والطفل (الأب والأم ) ,ويحدث عادة في الحالات الشديدة مثل سوء مع معاملة الطفل.

تتضمن أسباب فشل النمو الغذائية:

1- فشل الوالدين في منح الطفل ما يلزمه من حريرات (نقص و سوء التغذية )

2- فشل الطفل في أخذ حريرات كافية .

3- فشل الطفل في استبقاء ما يكفى من الحريرات له . ويجب وخاصة في حالة الرضع الصغار خذ قصة مفصلة عن تغذية الطفل ويشمل ذلك مدى تقديم الطعام له وكيفية استجابة الوالدين عندما يبكي الرضيع أو ينام لفترات طويلة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يوضح الجدول التالي أهم أسباب فشل و ضعف و بطء النمو عند الأطفال و الرضع:

             الجهاز

                   السبب

 المعد و الأمعاء

 الجذر و الترجيع المعدي المريئي , الداء الزلاقي , تضيق البواب , فلح الحنك أو الشفة , عدم تحمل اللاكتوز , داء هيرشبرنغ , عدم تحمل بروتين الحليب , التهاب الكبد , تشمع الكبد , فصور البنكرياس , الداء الصفراوي , سوء امتصاص  .

  الكلية و الجهاز البولي

  التهاب السبيل البولي , الحماض الأنبوبي الكلوي , البيلة التفهة , القصور الكلوي المزمن .

 الغدد الصماء

  قصور و فشل الغدة الدرقية , الداء السكري , قصور الكظر أو فرط نشاطه , اضطرابات جارات الدرق , اضطرابات النخامى , عوز هرمون النمو .

  الجهاز العصبي

 التخلف العقلي , النزف الدماغي , الاضطرابات التنكسية .

  الامراض الالتهابية الانتانية

 الأخماج الجرثومية والطفيلية للسبيل المعدي المعوي , التدرن (السل ) , داء الأيدز

الامراض الاستقلابية

 أخطاء الاستقلاب الخلقية .

 الأسباب الصبغية

  الشذوذات الصبغية , المتلازمات الخلقية (متلازمة الجنين الكحولي) , أخماج ما حول الولادة .

 متفرقات

 التسمم بالرصاص , السرطان , داء الكولاجين الوعائي , الأخماج المتكررة في اللحميات و اللوز .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 

ما هي أعراض و علامات فشل النمو FTT أو بطء و ضعف نمو الأطفال والرضع ؟

تترواح الصورة السريرية في هذا المرض من الفشل في الوصول إلى الأرقام الطبيعية للطول والوزن بالنسبة للعمر وحتى الحاصة وفقدان الدهن تحت الجلد وتراجع الكتلة العضلية والتهاب الجلد والأخماج المتكررة وحتى السغل والكواشيركور , وفي الدول المتقدمة تكون الصورة الأشيع هي وجود ضعف في النمو في المرحلة التجوالية  ambulatory , فيما تسيطر في الدول النامية الأخماج المتكررة والسغل والكواشيركور . يتم تقدير فشل النمو عادة بحساب وقياس كل معايير النمو (الوزن , الطول , نسبة الوزن / الطول ) كنسبة مئوية للقيمة الوسطية للعمر اعتماداً على مخططات النمو اللائمة , وعادة لا تتوفر مخططات نمو ملائمة للأطفال ذوي المشاكل الخاصة , والمفيد لدى هؤلاء إجراء القياسات المتكررة بشكل متسلسل .

وبالنسبة للخدج يجرى التصحيح فيما يتعلق بمدى الخداج . وبالنسبة للوزن يكافىء فشل النمو الشديد والمتوسط والخفيف ما نسبته أقل من 60% , 60-74% , 75-90% من الوزن القياسي على التوالي . وبالنسبة للطول تكون القيم المترافقة أقل من 85% , 85-89% , 90-95% .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص فشل النمو FTT أو بطء و ضعف نمو الأطفال والرضع ؟

يقترح التشخيص من خلال مراقبة التفاعلات بين الطفل وأحد الوالدين والفحص الفيزيائي والقصة والأمر الأول خاصة فيما يخص الإطعام يشكل أمراً حاسماً خاصة بالنسبة للـ FTT الاجتماعي النفسي . و يؤكد التشخيص من خلال رسم محنى و مخطط نمو الطفل.

 و تطلب التحاليل و الصور بحسب حالة كل طفل , و لكل طفل حالته الخاصة.و لا يكون التقييم المخبري مساعداً في الـ FTT  غالباً ,  وبالتالي يجب اللجوء إليه باتزان وحكمة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج فشل النمو FTT أو بطء و ضعف نمو الأطفال والرضع ؟

يجب علاج المرض الأصلي المسبب لحالة فشل النمو FTT أو بطء و ضعف نمو الأطفال والرضع.

و بغض النظر عن السبب يلعب بناء مناخ غذائي ملائم دوراً هاماً ويجب إعادة تغذية الأطفال المصابين بسوء التغذية الشديد بعناية . ويبنغي علاج الحالة المرضية المستبطنة في الحالات العضوية لفشل النمو . وبالنسبة للرضع الكبار والأطفال الصغار المصابين بفشل النمو النفسي والاجتماعي ينبغي أن يكون زمن الوجبة حوالي 20-30 دقيقة أن تقدم الأطعمة الصلبة قبل إعطاء السوائل وأن تقلل قدر الإمكان حالات الشرود باتجاه المحيط , وأن يتناول الطفل الطعام بمشاركة أناس آخرين مع تجنب الإطعام بالقوة و يتوخى تحديد إعطاء الأشربة منخفضة الحريرات والماء والعصير , وينبغي التأكيد على الأطعمة الغنية بالحريرات كزبدة الفول السوداني والجبنة والحليب الكامل والفواكه  المجففة . وقد يكون ضرورياً أحياناً إعطاء مستحضرات عالية الحريرات مثل الـ polycose أو السوائل عالية الحريرات مثل الـ Carnation Instant Breakfast مع الحليب الكامل أو الصيغ الحاوية على أكثر من 20 حريرة / أو نصة , كما إن كسب الوزن استجابة لإعطاء تغذية غنية بالحريرات مرسخ لتشخيص الـ FTT الاجتماعي النفسي عادة .

تتضمن حالات ضرورة مراقبة الطفل في المشفى :

  1. سوء التغذية الشديد

  2. الحاجة للمزيد من التقييم المخبري والتشخيصي

  3. عدم بلوغ النمو المرجو

  4. تقييم التفاعلات الوالدية مع الطفل ذات الصلة بإطعامه .

  5. إن هدف وضع الطفل في المشفى هو الحصول على نمو مأمول وتدريب الوالدين وتثقيفهم بالأطعمة الملائمة وسبل الإطعام المناسبة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو مستقبل الطفل المصاب بحالة فشل و ضعف و بطء النمو ؟

يعتبر فشل النمو في السنة الأولى من العمر حالة مشؤومة بغض النظر عن السبب . و يعاني ثلث الأطفال المصابين بفشل النمو الاجتماعي النفسي تقريباً من التأخير التطوري إضافة إلى مشاكل انفعالية واجتماعية مرافقة . أما الإنذار لدى الأطفال المصابين بفشل النمو بسبب مرض عضوي فأكثر عرضة للاختلاف وذلك حسب التشخيص النوعي وشدة الإصابة بالـ FTT . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/7/2015