التسمم الوشيقي عند الأطفال



التسمم الوشيقي عند الأطفال

 Botulism in children

التسمم السُجقِّيّ

 التسمم الممباري (Botulism)

التسمم النقانقي الغذائي

تسمم الطفل بالمطثيات الوشيقية

child botulism

أسباب,اعراض,تشخيص,علاج

 

 ما هو التسمم الوشيقي عند الأطفال أو تسمم الطفل بالمطثيات الوشيقية ؟

التسمم الوشيقي الحادج هو مرض شللي رخو حاد ينجم عن ذيفان عصبي نتتجه المطثية الوشيقية Clostridium botulinum أو نادراً ينجم عن ذيفان عصبي مماثل تنتجه ذراري مميزة من المطثية الزبدية والمطثية الباراتية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع التسمم الوشيقي عند الأطفال أو تسمم الطفل بالمطثيات الوشيقية ؟

تعرف ثلاثة أنواع للتسمم الوشيقي عند الإنسان :

  • التسمم الوشيقي الطفلي (الأكثر شيوعاً )

  • التسمم الوشيقي المنقول بالطعام (الكلاسيكي )

  •  التسمم الوشيقي بالجرح .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 ما هي أعراض و علامات التسمم الوشيقي عند الأطفال أو تسمم الطفل بالمطثيات الوشيقية ؟

ينتشر الذيفان الوشيقي دموياً . إن الأنواع الثلاثة للتسمم الوشيقي تتظاهر عصبياً بشلل رخو نازل متناظر للعضلات المعصبة بالأعصاب القحفية . المرضى المصابون بمرض شديد قد يكون لديهم ضعف معمم ورخاوة بالإضافة إلى الشلول البصلية عندما يشاهدون للمرة الأولى . يكون بدء الأعراض العصبية , لدى الأطفال الكبار المصابين بالتسمم الوشيقي المنقول بالطعام أو بالجرح , متبعاً لنموذج وصفي متمثلاً بالشفع , تشوش الرؤية ,الإطراق , حفاف الفم , عسرة البلع , عسرة التصويت , و اضطرابات النظم مع تناقص المنعكسات القرنية و منعكس الغثيان . لا يشاهد تشوش الحس بشكل هام في التسمم الوشيقي لأن الذيفان يؤثر فقط على الأعصاب المحركة , ما عدا الحالة التي يكون فيها لدى المريض فرط تهوية ناجم عن القلق فإن الإدراك الحسي يبقى صافياً , ولكن قد يكون من الصعب تأكيده بسبب شواش الكلام لدى المريض .

يبدأ التسمم الوشيقي المنقول بالطعام (الغذائي ) بأعراض معدية معوية من غثيان و إقياء وإسهال في حوالي ثلث الحالات . يشيع الإمساك في التسمم الوشيقي المنقول بالكعام حالما يصبح الشلل الرخو واضحاً . يبدأ المرض عادة بعد 18-36 ساعة من تناول الطعام الملوث ولكن قد تقصر هذه الفتر حتى ساعتين أو تمتد حتى ثمانية أيام . إن فترة الحضانة في التسمم الوشيقي بالجروح هي 4-14 يوماً . تبدي كل أشكال التسمم الوشيقي الثلاث طيفاً واسعاً في شدتها السريرية .

و يعتبر حدوث الوهن أو التعب مع تكرار الجهد العضلي هو العلامة السريرية الكبرى للتسمم الوشيقي .

يختلف التسمم الوشيقي الطفلي في أعراضه البدئية الظاهرة للمرض فقط لأن الطفل الرضيع لا يستطيع أن يصرخ بها , و تقريباً وبشكل ثابت يكون المؤشر الأول للمرض هو الإمساك والذي يعرف بمرور ثلاثة أو أربعة أيام دون تغوط , رغم أن هذه العلامة غالباً ما يغفل عنها .

يلاحظ الأبوان عادة نعاس الطفل , ضعف الشهية , عدم الارتياح , البكاء الضعيف , تناقص الحركات العفوية وقد يستدل على عسرة البلع من الإلعاب والمفرزات الفموية . يضعف المنعكس القرني والمص ومنعكس الغثيان وذلك بتقدم الشلل .

إن عدم القدرة على تثبيت الرأس هي من العلامات الرئيسية بشكل نموذجي , قد يحدث توقف تنفس مفاجىء بسبب انسداد الطرق الهوائية بالمفرزات غير المبتلعة أو بسبب الكلتة العضلية البلعومية الرخوة السادة أحياناً . في الحالات الخفيفة أو في المراحل الباكرة من المرض تكون العلامات الفيزيائية للتسمم الطفلي خفيفة أو يخطأ بها بسهولة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 كيف يتم تشخيص التسمم الوشيقي عند الأطفال أو تسمم الطفل بالمطثيات الوشيقية ؟

يتم تشخيص التسمم الوشيقي بشكل أكيد باكتشاف وجود الذيفان الوشيقي في المصل أو ذيفان المطثية الوشيقية أو الجراثيم نفسها في مادة الجرح أو البراز .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 ما هي معالجة التسمم الوشيقي عند الأطفال أو تسمم الطفل بالمطثيات الوشيقية ؟

يعتمد علاج التسمم الوشيقي على ثلاث نقاط رئيسية :

1- الوهن العضلي مع تكرار الفعالية العضلية هو العلامة الرئيسية للمرض .

2- أفضل طريقة لتجنب الاختلاطات تكون بتوقع حدوثها والتحضير لمعالجتها .

3- المعالجة الداعمة الفائقة ضرورية .

تعني النقطة الرئيسية الأولى وبشكل أساسي الحاجة للإنتباه للتغذية والتهوية , إن الوضعية الصحيحة ضرورية لحماية الطريق التنفسي وتحسين الآليات التنفسية .

سوف يحتاج نصف المرضى تقريباً المقبولين في المشفى إلى تنبيب رغامي . يجب أن تقدم التغذية بالأنبوب الأنفي المعدي أو الأنبوب الأنفي الصائمي حتى تسمح القوة الفموية البلعومية والتوافق بينهما بإدخال التغذية عن طريق الثدي أو الزجاجة .

لا تعتبر المعالجة بالصادات جزءاً من علاج التسمم الوشيقي المنقول بالطعام أو الطفلي غير المختلط لأن الذيفان هو بشكل أساسي جزيء داخل خلوي ويتم تحريره في لمعة الأمعاء بعملية الموت الخلوي والانحلالي .

يجب أن يتم البدء بإعطاء الغلوبولين المناعي الوشيقي BIG باكراً ما أمكن في سير المرض . يمكن الحصول على الـ BIG في الولايات المتحدة من قسم خدمة الصحة العامة في كاليفورنيا . بسبب بقاء الحس سليماً فمن المفيد تجنب المثيرات السمعية , البصرية , الحسية . من المهم بقاء مركز قيادة التنفس فعالاً ولذلك فإن استخدام المهدئات التي لها أثر مثبط مركزي (مثل الميتو كلبروميد Reglan ) ممنوع في التسمم الوشيقي عن الأطفال .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 كيف تكون الوقاية من التسمم الوشيقي عند الأطفال أو تسمم الطفل بالمطثيات الوشيقية ؟

إن أفضل طريقة للوقاية من التسمم الوشيقي الطفلي المنقول بالطعام هي ابتاع الطرق السليمة في حفظ الأغذية المنزلية (الطبخ تحت الضغط والتحميض ) , تجنب الأغذية المشكوك بها وتسخين كل الأغذية المنزلية المحفوظة حتى درجة حرارة 80م لمدة خمس دقائق على الأقل .

وأفضل طريقة لمنع التسمم الوشيقي بالجرح تكون بالتنضير الجراحي والتظيف للأذيات الراضة الملوثة , مع إعطاء الصادات المناسبة وتجنب إدمان الأدوية الوريدية.

معظم المرضى المصابين بالتسمم الوشيقي الطفلي يحتمل أن يستنشقوا ثم يبلعوا أبواغ المطثيات المنقولة بالهواء وهذه الحالات لا يمكن منعها .

أحد مصارد التسمم الوشيقي الطفلي عند الرضع دون السنةو التي يمكن تجنب إعطائها للرضع هي العسل المحضر في المنزل...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/7/2015