الكزاز عند الأطفال و الرضع



الكزاز عند الأطفال و الرضع

Tetanus in children

الكزاز الوليدي

Newborn Tetanus

كزاز الطفل و الوليد

Lockjaw

كزاز المولود حديث الولادة

Tetanus Neonatorum

الكزاز عند المواليد و حديثي الولادة

neonatalTetanus

مرض التيتانوس

child tetanus

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

ما هو مرض الكزاز عند الأطفال و الرضع ؟

الكزاز (lockjaw ) هو مرض جرثومي شللي تشنجي حاد ينجم عن ذيفان الكزاز tetanospasmin الذي تنتجه جراثيم و بكتريا المطثيات الكزازية Clostridium tetani .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو سبب مرض الكزاز ؟

سبب مرض الكزاز هو ذيفان الكزاز tetanospasmin الذي تنتجه جراثيم و بكتريا المطثيات الكزازية Clostridium tetani , و هي من الجراثيم اللاهوائية التي تعيش في التراب و الملح و و أحياناً الكحل...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات مرض الكزاز عند الأطفال و الرضع ؟

يمكن أن يكون الكزاز موضعاً أو معمماً و الشكل الأخير هو الأكثر شيوعاً .

تبلغ فترة الحضانة بشكل نموذجي من 12 إلى 14 يوماً و قد تصل لعدة أشهر.

يكون الضزز (تشنج الفم والفكين ) trismus هو العرض الأول في الشكل المعمم من الكزاز في حوالي نصف الحالات ويسمى أيضاً بتشنج العضلات الماضغة أو الفم المقفل lockjaw

و الأعراض الباكرة لمرض الكزاز عند الأطفال هي :

  1. الصداع

  2. عدم الارتياح

  3. الهيوجية او الهياج

  4. التي غالباً تتلى بالصلابة

  5. صعوبة المضغ , اضطراب البلع

  6. تشنج عضلات العنق .

  7. تنجم السحنة الساردونية risus sardonicus عن تشنج شديد في العضلات الوجهية والماضغة .

  8. و عندما يمتد الشلل إلى عضلات البطن , المنطقة القطنية , الورك , الفخذ , يأخذ المريض وضعية التقوس الظهري أو التشنج الظهري opisthotonos بحيث يلامس عقب المريض والقسم الخلفي من رأسه الأرض فقط .

  9. قد يؤدي تشنج العضلات الحنجرية و التنفسية إلى انسداد الطرق الهوائية و الاختناق .

  10. و لأن ذيفان الكزاز لا يؤثر على الأعصاب الحسية أو وظيفة قشر الدماغ يبقى المريض و لسوء الحظ واعياً و في حالة من الألم الشديد مع الهلع من حدوث نوبة ثانية متوقعة .

  11. تتميز هذه النوب بتقلصات مفاجئة شديدة للعضلات مع إطباق الكفين , عطف وتقريب الذراعين , وفرط بسط الساقين .

  12. و بدون علاج تستمر النوبة التشنجية او التكززية من ثوان وحتى دقائق قليلة مع فترات فاصلة من الراحة , ولكن حالما يتقدم المرض فإن التشنج يصبح مستمراً وثابتاً ومنهكاً

  13. قد يتحرض التشنج الكزازي بالتشويش الخفيف , الضوء , أو الصوت أو اللمس .

  14. يؤدي تشنج معصرة المثانة لعسرة تبول و احتباس بولي .

  15. يكثر حدوث ارتفاع الحرارة حتى 40م .

  16. تسرع القلب , اضطرابات النظم

  17. وارتفاع الضغط غير المستقر

  18. التعرق

  19. التقبض الوعائي الجلدي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو مرض الكزاز الوليدي أو كزاز الوليد؟

يتظاهر كزاز الوليد tetanus neonatorum وهو شكل للكزاز المعمم عند حديثي الولادة , خلال3-12 يوماً من الولادة على شكل صعوبة مترقية في التغذية (مص وبلع ) مع جوع وبكاء مرافقين ثم يحدث بعد ذلك الشلل أو ضعف الحركة , صلابة باللمس , وتشنج مع أو بدون القعس الظهري . يؤدي الكزاز الموضع localized إلى تشنج مؤلم في العضلات المجاورة لمكان الجرح, و قد يسبق حدوث الكزاز المعمم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج مرض الكزاز عند الأطفال و الرضع ؟

يحتاج علاج الكزاز إلى استئصال جرثومة المطثية الكزازية , إزالة البيئة اللاهوائية المناسبة لنموها , السيطرة على الاختلاجات واضطراب التنفس , تعديل كل الذيفان الكزازي الممكن منع التكرر . غالباً ما نحتاج في المعالجة إلى إجراء تنضير جراحي لإزالة الأجسام الأجنبية و إزالة الانسجة التي تحسن من النمو اللاهوائي للجرثوم (الأنسجة النخرة ) ويجب إحراء جراحة فورية بعد إعطاء الغلوبولين المناعي الإنساني للكزاز TIG والصادات .

إن جرعة عضلية مفردة من الـ TIG تحوي 500 وحدة كافي لتعديل ذيفان الكزاز الجهازي ولكن يوصى أيضاً بالجرعات العالي حتى 3000-6000 وحدة . في حال عدم توفر الـ TIG فقد يكون من الضروري إعطاء الـ TNIG والذي يحوي 4-90 وحدة / مل من الـ TIG , أو مضاد الذيفان البقري أو الخيلي TAT . إن الجرعة المعتادة من TAT هي 100,000-500,000 وحدة يعطى نصفها عضلياً ونصفها وريدياً . وعند استعمال الـ TAT فمن الضروري أن نختبر المريض من أجل الحساسية لمصل الحصان وقد يكون هناك حاجة لإجراء إزالة التحسس في حال وجوده .

يعتبر البنسيللين G الصاد الحيوي المختار (رغم أنه في مذكور في مراجع أحرى حالياً أن الميترونيدازول هو الصاد الحيوي المختار - المترجم لأنه فعال كقاتل للكوستريديا . الجرعة 100,000 وحدة / كغ / 24 ساعة كل 4-6 ساعات ولمدة 10-14 يوماً , إن الإريتروميسين والتتراسيكلين في المرضى بعمر > 8 سنوات ) هي بدائل مناسبة في المرضى الذين لديهم حساسية للبنسيللين , كل المرضى المصابين بالكزاز المعمم يحتاجون لمرخيات عضلية . يحقق الديازيبام كلاً من الفعل المرخي والفعل المضاد للاختلاج , الجرعة البدئية 0,1-0,2 ملغ /كغ / كل 3-6 ساعات تعطى وريدياً ومن ثم يعاير إعطاءه ضمن جرعة كافية للسيطرة على التشنجات الكزازية , وتبقى هذه الجرعة لمدة 2-6 أسابيع قبل أن نبدأ بسحبها تدريجياً . المعالجة الداعمة الحذرة في مكان هادىء مظلم ضمن نظام معين مرغوبة . ولأن التشنجات الكزازية قد تحرض بالإثارة الصغيرة فإنه يجب تهدئة المريض وحمايته من كل الأصوات غير الضرورية والأضواء واللمس .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من مرض الكزاز عند الأطفال و الرضع ؟

تكون الوقاية من مرض الكزاز عند الأطفال و الرضع بإعطاء التطعيم و اللقاح منذ الولادة, حيث يعتبر الكزاز مرضاً قابلاً للتحصين ضده بشكل كامل , ويعتبر مستوى الأضداد المصلي > 0,01 وحدة / مل واقياً . يجب أن يطبق التطعيم و التلقيح الفاعل باكراً في الطفولة على شكل DPT (إن الـ DTaP مفضل على الـ DTP ) بعمر 2.4.6 أشهر , مع جرعة داعمة بعمر 4-6 سنوات ومن ثم بفواصل زمنية كل 10 سنوات مدى الحياة من الـ Td .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم التعامل مع الجروح في حال الشك بوجود مرض الكزاز عند الأطفال و الرضع ؟

تتألف إجراءات الوقاية من الكزاز بعد الرض من تشكيل مناعة فاعلة ضد ذيفان الكزاز اللقاح , التزويد بالمناعة المنفعلة بإعطاء الأضداد المضادة للذيفان الكزازي . يجب إجراء تنضير (تنظيف )جراحي مع تنظيف مباشر للجرح وذلك لإزالة الأجسام الأجنبية أو أي نسيج متنخر والذي قد يتطور فيه وسط لاهوائي مناسب لنمو جرثومة الكزاز. ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/7/2015