التهابات و أمراض جراثيم البكتيريا العقدية عند الأطفال و الرضع



التهابات و أمراض جراثيم البكتيريا العقدية عند الأطفال و الرضع

أخماج العقديات مجموعة A

Group A Streptococcus Infections in children

إنتانات بكتيريا و جراثيم العقديات للأطفال

child streptococcal infection

الجرثومة المكورة العقدية عند الطفل و الرضيع

child Streptococcus Infections

بكتيريا العقدية المقيحة

الحمى القرمزية

الحمى الرثوية (الروماتيزمية )

داء الرقص

جرثومة العقديات في المهبل

جرثومة العقديات في الدم

جرثومة العقديات في الجلد (القوباء )

جرثومة العقديات في الحلق

 

 

ما هي البكتيريا العقدية ؟

البكتيريا العقدية(باللاتينية: Streptococcus) هي جنس بكتيريا كروية إيجابية الغرام تنتمي لشعبة متينات الجدار وبكتيريا حمض اللاكتيك.

تعتبر العقديات من بين أهم مسببات الأمراض الجرثومية عند الرضع و الاطفال . و تعتبر العقديات مجموعة A أشيع المسببات الجرثومية لالتهاب البلعوم الحاد , وغيره من الأخماج بالإضافة للعقابيل اللاقيحية مثل الحمى الرثوية (الروماتيزمية ) و التهاب الكبب و الكلية . يشيع الخمج خلال الأشهر الثلاثة الأولى للحياة بالعقديات ب B الحالة للدم بيتا وقد يأتي بصورة تجرثم و تسمم دم , التهاب  السحايا , ذات عظم ونقي , او التهاب مفاصل انتاني .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أهم الأمراض التي تسببها البكتيريا أو المكورات العقدية عند الأطفال و الرضع ؟

أهم الأمراض التي تسببها البكتيريا أو المكورات العقدية مجموعة A الحالة للدم عند الأطفال و الرضع ؟

  1. التهاب البلعوم و الحلق الحاد بجرثومة العقديات

  2. التهاب و تقيح الجلد

  3. التهاب المهبل

  4. تسمم و تجرثم و إنتان الدم

  5. الحمى القرمزية

  6. الحمى الرثوية أو الروماتيزمية Rheumatic Fever

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب البلعوم و الحلق الحاد بالبكتيريا العقدية:

يعتبر التهاب البلعوم و الحلق الحاد بالمكورات العقدية عند الأطفال من أخطر أنواع التهابات البلعوم في حال عدم علاجه , رغم بساطة العلاج و التشخيص , فقد يسبب في حالات نادرة ضرر في دسامات القلب و مرض الحمى الروماتيزمية , و يسبب عادة الم بلعوم و تضخم العقد الرقبية و ارتفاع الحرارة و صعوبة البلع و يؤكد التشخيص باختبار كشف القديات السريع  strep test و يعالج بالبنسيللين و مشتقاته لمدة 10 أيام .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أخماج و تقيح الجلد بجرثومة العقدية:

يعتبر أهم إنتان جلدي ناجم عن العقديات المجموعة A الحالة للدم بيتا هو تقيح الجلد السمطي (القوباء ) . إن استعمار الجلد غير المتأذي يسبق الجلد بحوالي عشرة أيام .

الآفات الجلدية القوباء و الأكتميا المواتية , التهاب النسيج الخلوي تتطور بعد تلقيح الجراثيم ضمن الجلد قد يعرض المريض فيما بعد الاستعمار الأنفي البلعومي بنفس الذرية .

قد يحدث إنتان الأنسجة العميقة الرخوة بشكل ثانوي للقوباء .

الحمرة erysipelas هي إنتان جلدي حاد واضح الحدود بشكل جيد مع التهاب أوعية لمفاوية , يصيب الوجه (يترافق مع التهاب البلعوم ) و الأطراف (الجروح ) . يكون الجلد حمامياً وقاسياً وتكون حواف الآفات المتقدمة مرتفعة ثابتة . تترافق الآفات الجلدية عادة مع حمى وإقياء و هياج .

يعتبر التهاب النسيج الخلوي بالعقديات عبارة عن إنتان مؤلم حمامي مع قساوة في الجلد والنسيج تحت الجلد والذي غالباً يتبع بعض الأذيات التي تصيب الجلد .

هناك ذراري معينة من العقديات (التي تنتج البروتيناز مثلاً ) قد تسبب التهاب لفافة نخري شديد أو التهاب العضلة والذي يسبب عملية انتشار سريع لعملية تخرب النسج والتي تسبب تموت النسج الرخوة المصابة , بما في ذلك الجلد , الشحم , اللفافات . والعضلات . يشيع التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية المنطقية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب المهبل بالجراثيم المكورة العقدية :

تعتبر العقديات الحالة للدم بيتا سبب شائع لالتهابات المهبل لدى الفتيات ما قبل سن البلوغ . نجد لدى المريضات مفرزات مهبلية مصلية واحمرار واضح وتهيج في منطقة الفرج , و الذي يترافق مع عدم الارتياح أثناء المشي و التبويل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تسمم و تجرثم و إنتان الدم بالجراثيم المكورة العقدية : :

يمكن أن يحدث تجرثم الدم و إنتان الدم بعد الإنتان الجلدي الموضع (الجروح , التهاب الهلل , آفات الحماق , الأورام الدموية , خراجات ) أو خمج السبيل التنفسي (التهاب البلعوم , التهاب الأذن الوسطى , التهاب الجيوب , ذات الرئة ) وذلك في مريض سليم سابقاً أو مضعف مناعياً (سوء تغذية , خباثة ) . قد يترقى إنتان الدم بشكل سريع , مؤدياً لمرض يشبه الصدمة السمية مع هبوط ضغط , حمى , و زيادة تعداد الكريات البيض , تناذر التخثر المنتشر داخل الأوعية , والموت المحيطي . قد تؤدي البؤر الانتقالية للخمج لتطور التهاب السحايا , خراجات الدماغ , ذات العظم والنقي , التهاب المفصل الخمجي , ذات الرئة والتهاب البريتوان .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الحمى القرمزية scarlet fever:

تنجم الحمى القرمزية عن إنتان بعقديات تحرر واحداً من ثلاث ذيفانات خارجية مولدة للحرارة (محمرة ) , تتراوح فترة الحضانة من 1-7 أيام وبمعدل وسطي حوالي 3 أيام . يكون البدء فجائياً ويتميز بحمى وإقياء وصداع وسحنة سمية والتهاب بلعوم و عرواءات . قد يتواجد الألم البطني وعندما يترافق هذا الأخير مع إقياء سابق لظهور الطفح فإن حالة بطن جراحية حادة قد تقترح . يظهر الطفح الوصفي خلال 12-48 ساعة . تكون اللوزتان محمرتان ومتوذمتان وقد تغطيان بنتيجة بيضاء رمادية . يكون البلعوم ملتهباً ومغطى بغشاء في الحالات الشديدة , وقد يكون اللسان محمراً ومتوذماً .

يكون الطفح الظاهر أحمراً و منقطاً أو حطاطياً ناعماً و يزول بالضغط . وقد يكون جسه أسهل من رؤيته في بعض الأشخاص وله ملمس جلد الإوز أو ورق الزجاج الخشن (البرداغ ) . يظهر الطفح في البدء تحت الإبط والمغبن والرقبة ولكنه يصبح معمماً خلال 24 ساعة . يبدأ التوسف على الوجه على شكل قشور رقيقة حوالي نهاية الأسبوع الأول للمرض ويتواصل فوق الجذع و أخيراً اليدين والقدمين و إن امتداد ودوام التوسف يختلف بحسب كثافة الطفح وقد يستمر حتى 6 أسابيع .

قد تتلو الحمى القرمزية إنتان الجرح (الحمى القرمزية الجراحية ) , الحروق , أو أخماج الجلد بالعقديات . التظاهرات السريرية مشابهة لتلك الموصوفة سابقاً بما فيها لسان الفريز ولكن بشكل عام لا تصاب اللوزتان والبلعوم الخلفي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة الأمراض التي تسببها البكتيريا أو المكورات العقدية عند الأطفال و الرضع ؟

إن هدف علاج جرثومة المكورة العقدية هو إنقاص ومنع الاختلاطات الإنتانية , القيحية و غير القيحية . و يعتبر البنسيللين المعالجة المختارة لأخماج العقديات . كل ذراري العقديات A الحالة للدم بيتا المعزولة حتى الآن أظهرت حساسيتها لتراكيز البنسيللين (والعديد من السيفالوسبورينات ) التي يمكن الوصول إليها في الجسم . يمكن أن نستخدم الأريروميسين (40 ملغ /كغ/ 24 ساعة ) , الكلينداميسين (30 ملغ / كغ / 24 ساعة ) أو سيفالوسبورينات الجيل الأول لعلاج التهاب البلعوم بالعقديات في المرضى المتحسسين على البنسيللين.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من الأمراض التي تسببها البكتيريا أو المكورات العقدية عند الأطفال و الرضع ؟

سوف يقي إعطاء البنسيللين من معظم حالات المرض بالمكورات العقدية فيما إذا أعطي الدواء قبل حدوث الأعراض , وباستثناء الحمى الرثوية فإن ضرورة الوقاية غير واضحة . وتكون الوقاية بإعطاء البنسيللين G أو V الفموي (بمقدار 400,00 وحدة / الجرعة 4 مرات يومياً ولمدة 10 أيام ) . البديل , يمكن أن نعطي 600,000 وحدة من  البتراتين بنسيللين بالتشارك مع البروكائين بنسيللين المائي 600,000 وحدة كجرعة عضلية مفردة . إن علاج حملة العقديات مجموعة A الحالة للدم بيتا ما زال موضع جدل.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الحمى الرثوية أو الروماتيزمية  Rheumatic Fever :

ما هي أسباب الحمى الرثوية أو الروماتيزمية ؟

تعتبر العقديات مجموعة A الحالة للدم بيتا هي العامل المتهم في تطور حدوث الحمى الرثوية الحادة , وتبقى الآليات الإمراضية لحدوثها غير واضحة .

ما هي أعراض الحمى الرثوية أو الروماتيزمية ؟

لا يوجد تظاهر سريري مميز أو فحص مخبري مميز والذي يمكنه و بثقة وضع تشخيص الحمى الرثوية , و فيما يلي أهم أعراض و علامات و معايير تشخيصالحمى الرثوية الروماتزمية الحادة :

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب القلب في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية :

هذا الدليل الهام في الحمى الرثوية الحادة هو عبارة عن التهاب قلب شامل والذي يصيب التامور , ما حول القلب , العضلة القلبية , والشغاف . إن التهاب القلب هو الإصابة الوحيدة للحمى الرثوية الحادة والتي تؤدي إلى تغيرات مزمنة . تتضمن التظاهرات الشائعة وجود دليل على القصور الصمامي والذي أكثر ما يصيب الصمام التاجي , ولكن قد يصاب الصمام التاجي و الأبهري معاً .

التهاب المفاصل العديد في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية :

يكون التهاب المفاصل الناجم عن الحمى الرثوية مؤلم بشدة , ومن الشائع بالنسبة للأطفال المصابين بهذا النوع من التهاب المفاصل أن يرفضوا أن تلمس أغطية السرير أو الملابس مفاصلهم المصابة . تكون المفاصل محمرة و حارة و متورمة ويتميز التهاب المفاصل بأنه هاجر ويصيب عدة مفاصل مختلفة (المرفقين , الركبتين ,الكاحلين , المعصمين ) ولكنه نادراً ما يصيب أصابع اليدين , اللأباخس , أو العمود الفقري . لا يؤدي التهاب المفاصل الرثوي لمرض مفصلي مزمن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

داء الرقص في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية :

إن داء رقص سيدنهام والذي يعتبر جزءاً مميزاً لمتلازمة الحمى الرثوية ويحدث بشكل متأخر أكثر من بقية التظاهرات السريرية . قد تبدأ الحركات الرقصية الكنعية بشكل خفي جداً .

الحمامى الهاشمية في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية :

إن الطفح المميز الذي يشاهد في الحمى الرثوية هو إحدى التظاهرات الكبرى والذي قد يكون من الصعب جداً تشخيصية , وعلى الرغم من أنه في الراحل الباكرة للمرض يتظاهر على شكل طفح حطاطي قرنفلي لا نوعي ويشاهد على الجذع , فإنه في النهاية يتطور لشكله الكامل المميز بوجود زوال اللون من وسط الآفات و أحياناً مع التحام الحواف مؤدياً لآفات مموجة الحواف . الطفح غير حاك .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

العقيدات تحت الجلد في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية :

تحدث هذه الآفات بشكل غير شائع وأكثر ما تشاهد في المرضى المصابين بالتهاب قلب شديد . وهي عقيدات بحجم البازلاء ثابتة , وغير مؤلمة ولا يوجد أية علامات التهابية فيما ,وترى بشكل مميز على السطوح الباسطة للمفاصل مثل الركبتين ,المرفقين وأيضاً العمود الفقري الشوكي .

 العلامات الصغرى في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية : :

وهي أقل نوعية بكثير ولكنها ذات أهمي لإثبات تشخيص الحمى الرثوية . وهي تتضمن الموجودات السريرية من حمى وآلام مفصلية , وتعني الآلم المفصلية إذا شعر المريض بعد ارتياح في المفصل في غياب العلامات الإيجابية مثل (الألم , الإحمرار , الحمى ) بالفحص السريري .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

وجود دليل على خمج بالمكورات العقدية  A :

وهو واحد من أكثر الاعتبارات أهمية لمعايير حونز , ويجب أن يكون هناك دليل على وجود خمج سابق بالمكورات العقدية A والمثبت إما بإيجابية زرع الحلق أو بقصة قرمزية أو بارتفاع أضداد المكورات العقدية مثل ASO,ADB,AH .

تشخيص الحمى الرثوية أو الروماتيزمية :

هناك عدد من الموجودات السريرية المختارة تدعى معايير جونز والتي تستخدم لتشخيص الحمى الرثوية الحادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

  الجدول التالي يبين معايير جونز لتشخيص الهجمة البدئية للحمى الرثوية الحادة عند الأطفال:

   المعايير الكبرى

   المعايير الصغرى

  التهاب العضلة القلبية

  الحمى

 التهاب المفاصل الهاجر

  ألم المفصل

 الحمامى الهامشية

 ارتفاع متفاعلات الطور الحاد ( CRP,ESR )

 داء الرقص

  تطاول مسافة PR على تخطيط القلب الكهربائي .

 العقيدات تحت الجلد

 

  بالإضافة لوجود دليل على خمج سابق بالمكورات العقدية مج A (زرع , اكتشاف المستضد السريع , ارتفاع عيار الأضداد ) .

  تعليق على الجدول : إن وجود معارين كبيرين أو معيار واحد كبير مع معيارين صغيرين مع دليل على خمج سابق بالعقديات يشير باحتمالية عالية للحمى الرثوي .

في ثلاث فئات خاصة ذكرت في الأسفل يكون تشخيص الحمى الرثوية معقولاً بدون معيارين كبيرين أو معيار كبير مع معيارين صغيرين . وعلى أية حال فقط من أجل البند 1 و 2 لا نحتاج إلى دليل على وجود خمج سابق بالعقديات مجموعة A .

1- داء الرقص في حال استبعاد الأسباب الأخرى .

 2- التهاب قلب ذو بدء متأخر أو خفي بدون أي تفسير آخر مسبب .

 3- النكس الرثوي : إن وجود معيار كبير واحد فقط أو حمى مع ألم مفصلي أو وجود ارتفاع في تفاعلات الطور الحاد في المرضى الذين لديهم مرض قلبي لديهم مرض قلبي رثوي مثبت أو قصة رثوية سابقة يقترح تشخيصاً افتراضياً للنكس . إن الدليل على وجود خمج سابق بالعقديات مطلوب هنا .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج الحمى الرثوية أو الروماتيزمية :

كل المرضى الذين يحضرون بتشخيص حمى رثوية حادة يبج أم يعالجوا من أجل خمج المكورات العقدية A وقت التشخيص سواء عزلت الجراثيم مبدئياً من المريض أم لم تعزل . يوصى بإعطاء عشرة بإعطاء عشرة أيام كاملة من المعالجة  الفموية المناسبة بالصادات أو حقنة عضلية مفردة من البتراتين بنسيللين G ن 10200,000 وحدة .

تعطى المعالجة فوراً لثلاث تظاهرات جهازية للحمى الرثوية الحادة . وهي التهاب المفاصل , التهاب العضلة القلبية , رقص سيدنهام ,تؤمن الساليسيلات خلاصاً فورياً  ودراماتيكياً للمرض المصابين بالتهاب المفاصل الناجم عن الحمى الرثوية الحادة .

تستطب من أجل المرضى الذين لديهم التهاب قلب خفيف دون دليل على وجود قصور قلب احتقاني الساليسيلات (الأسبيرين ) لوحدها . على أية حال فإن المرض الذين لديهم قصور قلب لديهم . يجب أن يحدد إعطاء الستيروئيدات (الكورتيزون )بالكمية أو المدة وذلك لإنقاص تأثيراتها الجهازية غير المرغوب بها . يجب أن يعالج قصور القلب الاحتقاني بالوسائل المعتادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الوقاية من الحمى الرثوية أو الروماتيزمية :

إن منع وعلاج أخماج العقديات مج A يحقق الوقاية من الحمى الرثوية . الوقاية الأولية تعني المعالجة بالصادات لخمج الطريق التنقسي العلوي بالعقديات وذلك لمنع الهجمة البدئية من الحمى الرثوية . تشير الوقاية الثانوية إلى الوقاية من استعمار أو خمج الطريق التنفسي بالمكورات العقدية A الحالة للدم بيتا في أشخاص ليس لديهم حالياً هجمة حمى رثوية حادة . إن الطرائق الموصى بها للوقاية الثانوية تتضمن الإعطاء المنتظم شهرياً (كل 3-4 أسابيع ) لحقنات عضلية من البتراتين بنسيللين G , إو الإعطاء اليومي للبنسيللين الفموي , إن الإعطاء اليومي للسلفاديازين الفموي , أو الإعطاء اليومي اللاريتروميسين (بالنسبة للأشخاص الذين لا يتحملون أي من الصادات المشار إليها سابقاً ) . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 14/7/2015