الحمى الروماتيزمية عند الأطفال



الحمى الروماتيزمية عند الأطفال

Rheumatic Fever in children

الحمى الرثوية الحادة لدى الطفل

حمى روماتيزمية عند طفل

حمى رثوية حادة للأطفال

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

ما هي أسباب الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال ؟

تعتبر بكتريا العقديات مجموعة A الحالة للدم بيتا هي العامل المتهم في تطور حدوث الحمى الرثوية الحادة , وتبقى الآليات الإمراضية لحدوثها غير واضحة . و يعتقد أن الالتهاب بالعقديات يحرض تفاعل مناعي يؤثر على القلب و الجلد و المفاصل...

ما هي أعراض الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال؟

لا يوجد تظاهر سريري مميز أو فحص مخبري مميز والذي يمكنه و بثقة وضع تشخيص الحمى الرثوية , و فيما يلي أهم أعراض و علامات و معايير تشخيصالحمى الرثوية الروماتزمية الحادة :

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب القلب في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

هذا الدليل الهام في الحمى الرثوية الحادة هو عبارة عن التهاب قلب شامل والذي يصيب التامور , ما حول القلب , العضلة القلبية , والشغاف . إن التهاب القلب هو الإصابة الوحيدة للحمى الرثوية الحادة والتي تؤدي إلى تغيرات مزمنة . تتضمن التظاهرات الشائعة وجود دليل على القصور الصمامي والذي أكثر ما يصيب الصمام التاجي , ولكن قد يصاب الصمام التاجي و الأبهري معاً .

التهاب المفاصل العديد في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

يكون التهاب المفاصل الناجم عن الحمى الرثوية مؤلم بشدة , ومن الشائع بالنسبة للأطفال المصابين بهذا النوع من التهاب المفاصل أن يرفضوا أن تلمس أغطية السرير أو الملابس مفاصلهم المصابة . تكون المفاصل محمرة و حارة و متورمة ويتميز التهاب المفاصل بأنه هاجر ويصيب عدة مفاصل مختلفة (المرفقين , الركبتين ,الكاحلين , المعصمين ) ولكنه نادراً ما يصيب أصابع اليدين , اللأباخس , أو العمود الفقري . لا يؤدي التهاب المفاصل الرثوي لمرض مفصلي مزمن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

داء الرقص في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

إن داء رقص سيدنهام والذي يعتبر جزءاً مميزاً لمتلازمة الحمى الرثوية ويحدث بشكل متأخر أكثر من بقية التظاهرات السريرية . قد تبدأ الحركات الرقصية الكنعية بشكل خفي جداً .

الحمامى الهاشمية في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

إن الطفح المميز الذي يشاهد في الحمى الرثوية هو إحدى التظاهرات الكبرى والذي قد يكون من الصعب جداً تشخيصية , وعلى الرغم من أنه في الراحل الباكرة للمرض يتظاهر على شكل طفح حطاطي قرنفلي لا نوعي ويشاهد على الجذع , فإنه في النهاية يتطور لشكله الكامل المميز بوجود زوال اللون من وسط الآفات و أحياناً مع التحام الحواف مؤدياً لآفات مموجة الحواف . الطفح غير حاك .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

العقيدات تحت الجلد في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

تحدث هذه الآفات بشكل غير شائع وأكثر ما تشاهد في المرضى المصابين بالتهاب قلب شديد . وهي عقيدات بحجم البازلاء ثابتة , وغير مؤلمة ولا يوجد أية علامات التهابية فيما ,وترى بشكل مميز على السطوح الباسطة للمفاصل مثل الركبتين ,المرفقين وأيضاً العمود الفقري الشوكي .

 العلامات الصغرى في الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال :

وهي أقل نوعية بكثير ولكنها ذات أهمي لإثبات تشخيص الحمى الرثوية . وهي تتضمن الموجودات السريرية من حمى وآلام مفصلية , وتعني الآلم المفصلية إذا شعر المريض بعد ارتياح في المفصل في غياب العلامات الإيجابية مثل (الألم , الإحمرار , الحمى ) بالفحص السريري .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

وجود دليل على خمج بالمكورات العقدية  A عند الأطفال:

وهو واحد من أكثر الاعتبارات أهمية لمعايير حونز , ويجب أن يكون هناك دليل على وجود خمج سابق بالمكورات العقدية A والمثبت إما بإيجابية زرع الحلق أو بقصة قرمزية أو بارتفاع أضداد المكورات العقدية مثل ASO,ADB,AH .

تشخيص الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

هناك عدد من الموجودات السريرية المختارة تدعى معايير جونز والتي تستخدم لتشخيص الحمى الرثوية الحادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

  الجدول التالي يبين معايير جونز لتشخيص الهجمة البدئية للحمى الرثوية الروماتيزمية الحادة عند الأطفال:

   المعايير الكبرى

   المعايير الصغرى

  التهاب العضلة القلبية

  الحمى

 التهاب المفاصل الهاجر

  ألم المفصل

 الحمامى الهامشية

 ارتفاع متفاعلات الطور الحاد ( CRP,ESR )

 داء الرقص

  تطاول مسافة PR على تخطيط القلب الكهربائي .

 العقيدات تحت الجلد

 

  بالإضافة لوجود دليل على خمج سابق بالمكورات العقدية مج A (زرع , اكتشاف المستضد السريع , ارتفاع عيار الأضداد ) .

  تعليق على الجدول : إن وجود معارين كبيرين أو معيار واحد كبير مع معيارين صغيرين مع دليل على خمج سابق بالعقديات يشير باحتمالية عالية للحمى الرثوي .

في ثلاث فئات خاصة ذكرت في الأسفل يكون تشخيص الحمى الرثوية معقولاً بدون معيارين كبيرين أو معيار كبير مع معيارين صغيرين . وعلى أية حال فقط من أجل البند 1 و 2 لا نحتاج إلى دليل على وجود خمج سابق بالعقديات مجموعة A .

1- داء الرقص في حال استبعاد الأسباب الأخرى .

 2- التهاب قلب ذو بدء متأخر أو خفي بدون أي تفسير آخر مسبب .

 3- النكس الرثوي : إن وجود معيار كبير واحد فقط أو حمى مع ألم مفصلي أو وجود ارتفاع في تفاعلات الطور الحاد في المرضى الذين لديهم مرض قلبي لديهم مرض قلبي رثوي مثبت أو قصة رثوية سابقة يقترح تشخيصاً افتراضياً للنكس . إن الدليل على وجود خمج سابق بالعقديات مطلوب هنا .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

كل المرضى الذين يحضرون بتشخيص حمى رثوية روماتيزمية حادة يبج أم يعالجوا من أجل خمج المكورات العقدية A وقت التشخيص سواء عزلت الجراثيم مبدئياً من المريض أم لم تعزل . يوصى بإعطاء عشرة بإعطاء عشرة أيام كاملة من المعالجة  الفموية المناسبة بالصادات أو حقنة عضلية مفردة من البتراتين بنسيللين G ن 10200,000 وحدة .

تعطى المعالجة فوراً لثلاث تظاهرات جهازية للحمى الرثوية الحادة . وهي التهاب المفاصل , التهاب العضلة القلبية , رقص سيدنهام ,تؤمن الساليسيلات خلاصاً فورياً  ودراماتيكياً للمرض المصابين بالتهاب المفاصل الناجم عن الحمى الرثوية الحادة .

تستطب من أجل المرضى الذين لديهم التهاب قلب خفيف دون دليل على وجود قصور قلب احتقاني الساليسيلات (الأسبيرين ) لوحدها . على أية حال فإن المرض الذين لديهم قصور قلب لديهم . يجب أن يحدد إعطاء الستيروئيدات (الكورتيزون )بالكمية أو المدة وذلك لإنقاص تأثيراتها الجهازية غير المرغوب بها . يجب أن يعالج قصور القلب الاحتقاني بالوسائل المعتادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الوقاية من الحمى الرثوية أو الروماتيزمية عند الأطفال:

يعتبر منع وعلاج أخماج العقديات A يحقق الوقاية من الحمى الرثوية . الوقاية الأولية تعني المعالجة بالصادات لخمج الطريق التنقسي العلوي بالعقديات وذلك لمنع الهجمة البدئية من الحمى الرثوية . تشير الوقاية الثانوية إلى الوقاية من استعمار أو خمج الطريق التنفسي بالمكورات العقدية A الحالة للدم بيتا في أشخاص ليس لديهم حالياً هجمة حمى رثوية حادة . إن الطرائق الموصى بها للوقاية الثانوية تتضمن الإعطاء المنتظم شهرياً (كل 3-4 أسابيع ) لحقنات عضلية من البتراتين بنسيللين G , إو الإعطاء اليومي للبنسيللين الفموي , إن الإعطاء اليومي للسلفاديازين الفموي , أو الإعطاء اليومي اللاريتروميسين (بالنسبة للأشخاص الذين لا يتحملون أي من الصادات المشار إليها سابقاً ) . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 14/7/2015