جرثومة مرض و داء السيلان



جرثومة و مرض السيلان

خمج النايسيريات المكورة البنية

المكورات البنية

التهاب الإحليل بالبنيات

جرثومة السيلان البني

Neisseria gonorrhoeae Gonococcus Infections

داء السيلان الجنسي

جرثومة السيلان عند الرجال

مرض السيلان البني عند النساء

مرض السيلان البني

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

النيسرية بكتريا سلبية الغرام حساسة لها احتياجات تغذوية و اوساط زراعة معقدة، وهي تنمو على غراء الشوكولا مع ثاني أكسيد الكربون بشكل خاص. والمكورات النيسيرية هي بكتريا مزدوجة داخل خلوية.

عادة ما يتم عزل النيسرية على غراء ثاير-مارتن وهو عبارة عن أغار يحتوي على ثلاث أنواع مختلفة من المضادات الحيوية ومواد مغذية، وتعمل المضادات الحيوية على تثبيط نمو بكتريا موجبة الغرام والفطريات. وتحتوي كل أنواع النيسرية على إنزيم الأوكسيداز ويتم التفريق بين الأنواع عن طريق اختبار الكربوهيدرات والذي يشمل على الجلوكوز والمالتوز والسكروز حيث النيسرية البنية تأكسد الجلوكوز فقط.

النيسرية البنية قادرة على سحب أجسام تفوق وزنها ب100,000 مرة ويعتقد أن شعيرات النيسرية هي أقوى محرك بيولوجي معروف

و يمكن أن تسبب النايسيريات البنية أشكالاً مختلفة من السيلان البني , و السيلان المنتقل بالتماس الجنسي أو ما حول الولادة هو أكثر الأمراض المتنقلة بالاتصالات الجنسة في الولايات المتحدة ويصيب الأطفال من جميع الأعمار .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو داء السيلان ؟

داء و مرض السيلان هو إصابة الأغشية المخاطية للسبيل البولي التناسلي (الاحليل ) بالخمج بجرثومة السيلان المسماة النيسيرية البنية ,و نادراً ما تصاب مخاطية المستقيم و البلعوم الأنفي و الملتحمة.

و تحدث العدوى بعد اتصال جنسي مع شريك مصاب

و قد تكون النساء مصابات بدون أعراض

يتظاهر السيلان البني بطيف من المظاهر السريرية تتراوح من المرض اللاعرضي إلى الخمج البولي التناسلي الموضع الوصفي , وحتى الخمج المنتشر الجهازي .

 ولقد عزلت المكورات لبنية من البلعوم الفموي للأطفال الصغار 2-9 سنوات والذين تم الاعتداء عليهم جنسياً من قبل ذكور مماسين .

تكون الأعراض الفموية البلعومية عادة غائبة . على كل , حوالي 80% من النساء الناضجات جنسياً واللواتي لديهن أخماج بولية تناسلية بالبنيات لا عرضيات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض مرض السيلان البني غير المختلط :

إن فترة حضانة السيلان البني التناسلي هو 2-5 أيام في بالذكور و 5-10 أيام لدى الإناث . يتطور الانتان البدئي في الاحليل لدى الذكور والفرج و المهبل لدى الفتيات قبل سن البلوغ وفي عنق الرحم في الفتيات ما بعد سن البلوغ. يحدث التهاب الملتحمة الوليدي في كلا الجنسين  .

يتصف التهاب الإحليل عادة بمفرزات قيحية بيضاء (خروج نقط بيضاء من فتحة البول خاصة في الصباح ) و حسن حرق أثناء التبويل بدون إلحاح أو تعدد بيلات .

يزول التهاب الإحليل غير المعالج لدى الذكور عفوياً خلال عدة أسابيع أو يختلط بالتهاب بربخ و وذمة القضيب و التهاب الأوعية اللمفية والتهاب البروستات أو التهاب الأقنية المنوية .

يتم تشخيص داء السيلان الجنسي بعزل الجرثومة حيث تشاهد المزدوجات سلبية الغرام داخل الخلوية في الضائعات .

في الإناث في فترة ما قبل البلوغ يتميز التهاب الفرج والمهبل عادة بمفرزات مهبلية قيحية مع تورم واحمرار وإيلام وتهيج الفرج . قد تحدث عسرة تبول .

في النساء ما بعد سن البلوغ يتميز التهاب الإحليل وعنق الرحم بالبنيات بمفزرات مخاطية , ألم فوق العانة ,عسرة تبول , نزف ما بين الطموث , عسرة جماع . قد يكون عنق الرحم مؤلماً و ملتهباً . قد يكون التهاب الملتحمة بالبنيات وحيد أو ثنائي الجانب وقد يحدث في أي عمر بعد تلقيح العين بالمفرزات المخموجة .

إن التهاب الملتحمة عند الطفل الوليد (من أم مصابة خلال الحمل ) الناجم عن النايسيريات البنية يظهر عادة بعد 1-4 أيام من الولادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

مرض السيلان المعمم في الجسم أو الإنتان المنتشر بالبنيات DGI :

يحدث الانتشار الدموي في 1-3% من كل أخماج البنيات , أشيع التظاهرات هي الألم المفصلي الغير متناظر , آفات نمشية أو بثرية على جلد النهايات , التهاب غمد الوتر التهاب مفاصل قيحي , ونادراً , التهاب قلب , التهاب سحايا و ذات عظم ونقي . إن الأعراض البدئية الأكثر شيوعاً هي البدء الحاد للآلام المفصلية مع الحمى .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تشخيص داء و مرض السيلان البني :

في الذكور المصابين بالتهاب إحليل عرضي يمكن بناء التشخيص الإفتراضي للسيلان البني بواسطة كشف المكورات المزدوجة سلبية الغرام داخل الخلوية (داخل الكريات البيض ) في مفرزات الإحليل . الموجودات المماثلة عند الإناث غير كافية للتشخيص لأن الـ Mima Polymorpha Moraxella ,والتي هي عبارة عن الفلورا الطبيعية في المهبل لها مظهر مشابه .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج داء و مرض السيلان البني :

إن المبادىء العامة لعلاج السيلان البني تتضمن الحاجة للأخذ بعين الاعتبار معالجة الأمراض المرافقة والمتنقلة جنسياً (الكلاميديا , الآيدز ) والانتان المسبب بالنايسيريات البنية المقاومة . ينصح بمعالجة أخماج الكلاميديا بنفس الوقت مع السيلان البني . بسبب ارتفاع شيوع البنيات المقاومة للبنسيللين فإن الجيل الثالث من السيفالوسبورينات وخاصة السيفترياكسون , يوصى به كعلاج بدئي في كل الأعمار . إم حقنة عضلية مفردة من السيفترياكسون (125 ملغ ) للأطفال و250 ملغ للبالغين , وهو العلاج المختار لالتهاب الإحليل غير المختلط , التهاب الفرج والمهبل , التهاب المستقيم والتهاب البلعوم . وقد يكون السيفترياكسون فعالاً أيضاً في علاج السيفلس في مرحلة الحضانة و لكنه غير فعال في علاج أخماج الكلاميديا . يوصى بإضافة شوط من الدوكسي سيكلين (100 ملغ فموي مرتان يومياً ولمدة 7 أيام ) أو الآزيتروميسين 1 غ فموي كجرعة مفردة .

الأطفال الأصغر من عمر 9 سنوات والنساء الحوامل يجب أن لا يعطوا التتراسكلينات وينصح بإعطائهم الأريتروميسين .

يوصى باستخدام السيفترياكسون كمعالجة بدئية مختارة لخمج البنيات المنتشر . يوصى بالاستشفاء في هذه الحالة . يوصى بشوط علاجي لمدة 7 أيام من السفترياكسون الخلالي (بجرعة 50ملغ / كغ / 24 ساعة , الجرعة العظمى 1 غ / 24 ساعة ) والذي يعطى وريدياً أو عضلياً . يجب قبول الطفل الوليد المصاب بالتهاب الملتحمة بالبنيات في المشفى ويجب تقييمه من أجل خمج البنيات المنتشر , ويعتبر السيفترياكسون (25-50ملغ /كغ /24 ساعة عضلي أو وريدي , بحيث لا تتجاوز الجرعة 125 ملغ ) بجرعة مفردة الدواء المختار . يحتاج الداء الحوضي الإلتهابي للقبول في المشفى وذلك لتقييم والبدء بالعلاج . يشمل الداء الحوضي الالتهابي طيفاً واسعاً من الأمراض الانتانية للسبيل التناسلي العلوي والذي ينجم عن النايسيريات البنية . الكلاميديا التراخومية , الفلورا الداخلية (العقديات , اللاهوائيات , العصيات سلبية الغرام ) . يجب أن تؤمن الصادات تغطية واسعة الطيف ويجب أن تعطى في المستشفى عند المراهقين . والنظام العلاجي الموصى به هو 2 غ من السيفوكسيتين وريدياً كل 6 ساعات أو 2 غ من السيفوتيتان وريدياً كل 12 ساعة مع 100 ملغ من الدوكسي سيكلين الفموي أو الوريدي كل 12 ساعة ويجب أن تستمر المعالجة على الأقل 48 ساعة بعد أن يبدي المريض تحسناً , وبعد ذلك يتابع العلاج بالدوكسي سيللين لمدة إجمالية قدرها 10-14 يوماً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الوقاية من داء و مرض السيلان البني :

يمكن تحقيق الوقاية من السيلان البني عبر التثقيف , استخدام مانعات الحمل الحاجزية (خاصة الواقي الذكري , و قاتلات النطاف ) , المراقبة الوبائية والجرثومية المكثفة (تقصي المماسين جنسياً ) , والكشف المبكر ومعالجة المماسين المخموجين , يمكن الوقاية من التهاب الملتحمة الوليدي البني بواسطة تقطير نترات الفضة بتراكيز 1% في المانحة بعد فترة قصيرة من الولادة . كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 15/7/2015