مرض السفلس عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة



مرض السفلس عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة

 الإفرنجي عند الأطفال و الرضع

السفلس عند الطفل حديث الولادة

جرثومة اللولبية الشاحبة

 Syphilis in children

السفلس أ والزهري الولادي الخلقي

الافرنجي الخلقي الولادي

child Treponema pallidum infection

السفلس المكتسب عند المراهقين

عدوى الافرنجي عن طريق الجنس عند المراهقات

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

ما هي أسباب مرض السفلس أو داء الإفرنجي أو الزهري عند المراهقين و الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

سبب مرض السفلس أو داء الإفرنجي عند المراهقين الأطفال و الرضع و حديثي الولادة هو الإصابة بجرثومة و بكتيريا اللولبيات الشاحبة (جرثومة اللولبية الشاحبة )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع مرض السفلس أو داء الإفرنجي أو الزهري عند المراهقين و الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

هناك نوعان من الإفرنجي لدى الأطفال

  1. الإفرنجي المكتسب أو السفلس المنتقل عن طريق الجنس و الذي ينتقل دائماً تقريباَ بالتماس الجنسي .

  2. الإفرنجي الخلقي أو السفلس الولادي و ينجم عن الانتقال عبر المشيمة لجرثومة اللولبيات الشاحبة من الأم إلى الجنين.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي طريقة انتقال و عدوى مرض السفلس أو داء الإفرنجي أو الزهري عند المراهقين و الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

طريقة انتقال و عدوى مرض السفلس أو داء الإفرنجي عند المراهقين الأطفال و الرضع و حديثي الولادة هي واحد مما يلي :

  1. في الإفرنجي المكتسب أو السفلس المنتقل عن طريق الجنس :تنتقل جرثومة السفلس دائماً تقريباَ بالتماس الجنسي مع شخص مصاب. فهو من الأمراض المنتقلة عن طريق الجنس

  2. في الإفرنجي الخلقي أو السفلس الولادي : ينجم عن الانتقال عبر المشيمة لجرثومة اللولبيات الشاحبة من الأم المصابة إلى الجنين.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات مرض السفلس أو داء الإفرنجي أو الزهري المكتسب عن طريق الجنس عند المراهقين و الكبار ؟

تمر أعراض و علامات مرض السفلس أو داء الإفرنجي المكتسب عن طريق الجنس عند المراهقين و الكبار عبر مرحلتين : الإفرنجي البدئي أو الأولي ثم  الافرنجي الثانوي

أهم أعراض الإفرنجي البدئي بقرح إفرنجي (تقرح أو سحجة على الأعضاء التناسلية للرجل أو المرأة ) و التهاب عقد لمفية منطقي .

تظهر الحطاطة غير المؤلمة في مكان العدوى الاولى بعد مرور 2-6 أسابيع من دخول اللولبية الشاحبة . تتطور الحطاطة بعد ذلك إلى قرحة نظيفة غير مؤلمة مع حواف مرتفعة تدعى القرح أ والتقرح الإفرنجي .

يتوضع القرح عادة على الأعضاء التناسلية و يحوي جراثيم لولبيات شاحبة حية و هو معدي بشدة , وقد تشاهد القرحات خارج التناسلية حسب مكان الدخول البدئي .

تكون العد اللمفية المجاورة متضخمة عادة . يشفى القرح عفوياً خلال 4-6 أسابيع تاركاً مكانه ندبة , يطور المرضى غير المعالجين أعراض الإفرنجي الثانوي بعد 2-10 أسابيع من شفاء القرح .

تكون أعراض الإفرنجي الثانوي تابعة لانتشار الملتويات بالدم وتتضمن طفح لطخي حطاطي غير حاك والذي قد يغطي كامل الجسم بما فيه الراحتين والأخمصين وقد تتطور أيضاً أفات بثرية .

و غالباً ما يتواجد مرض يشبه الإنفلونزا يتميز بحمى , صداع دعث , قمه , نقص وزن , ألم حلق , آلام عضلية , آلام مفصلية , تضخم عقد لمفاوية معمم .

و يحدث التهاب السحايا في 30% من المرضى المصابين ولكن لا يبدو على المريض علامات عصبية . يصبح الخمج الثانوي كامناً خلال 1-2 شهراً بعد بدء الطفح . بعد السنة الأولى , قد يكون الإفرنجي أما لا عرضياً (الكامن المتأخر ) أو عرضياً (ثالثياً السلفس الثلثي )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات مرض الإفرنجي الخلقي أو السفلس الولادي أو الزهري عند الجنين و حديثي الولادة و الأطفال الرضع ؟

تصل نسب انتقال الإفرنجي خلال الحمل إلى حوالي 100% و تحدث نسب الوفيات في فترة ما حول الولادة  أو عند الأجنة بنسبة 40% من المخموجين .

قسمت التظاهرات فيما بين الناجين إلى مرحلة باكرة ومرحلة متأخرة . تظهر خلال سنتين من العمر في حين تظهر الثانية تدريجياً خلال العقدين الأوليين من الحياة .

تقريباً ثلثا  الولدان يكونون لا عرضيين وقت الولادة ويمكن التعرف عليهم فقط عن طريق التحاليل المخبرية المسحية screening , و لكن إذا لم يعالجوا تظهر الأعراض خلال أسابيع أو أشهر.

تتنوع تظاهرات الخمج الخلقي الباكرة وتصيب أجهزة مختلفة .

يعتبر تضخم الكبد و الطحال أو الضخامة الكبدية الطحالية , اليرقان , ارتفاع خمائر الكبد من أهم أعراض  الإفرنجي أو السفلي الولادي الخلقي.

يميل تضخم العقد اللمفية لأن يكون معمماً , و قد تستمر عقد لمفية صغيرة غير مهمة سريرياً , و يعتبر فقر الدم الانحلالي سلبي الكومبس مميزاً .

يحدث نقص صفيحات مرافق لفرط الطحالية حيث يقوم الطحال المتضخم بنقص الصفيحات .

من الشائع حدوث التهاب العظم والغضروف , والتهاب السمحاق , الطفح الجلدي المخاطي , الذي يتظاهر بآفات جلدية  لطخية حمامية أو فقاعية يليها تقشر يصيب الراحتين والأخمصين , ومن الآفات الجلدية المخاطية للإفرنجي الخلقي . والتي تعتبر مميزة . اللويحات المخاطية والتهاب الأنف (الخنة snufles ) و الآفات اللقمومية condylomatous . تحدث الإصابة العظمية بشكل شائع . يكون التهاب العظم والغضروف مؤلماً وغالباً ما يؤدي إلى الهياج ورفض استعمال الطرف المصاب (الشلل الكاذب pseudoparalysis لباروت ) . قد تشاهد أيضاً شذوذات في الجهاز العصبي المركزي التهاب شبكية ومشيمية , فشل نمو , التهاب كلية , متلازمة نفروزية .

إن التظاهرات السريرية للإصابة الكلوية تتضمن ارتفاع الضغط , البيلة الدموية , البيلة البروتينية , نقص بروتينات الدم , ارتفاع كولستيرول الدم , نقص المتممة .

تنجم التظاهرات السريرية المتأخرة للإفرنجي الخلقي بشكل رئيسي عن الالتهاب المزمن للعظم , الأسنان , الجملة العصبية المركزية . وتتضمن التغيرات الهيكلية الناجمة عن التهاب السمحاق المستمر أو المزمن والتثخن المرافق للعظم مايلي : تبارز الجبهة (الجبهة الأولمبية ) , تثخن وحيد الجانب أو ثنائي للقسم القصي الترقوي من الترقوة انخناء أمامي للقسم المتوسط للظنبوب (علامة ضربة السيف ) , وعظم الكتف الزورقي : وهو تحدب على طول حافته الأنسية . الشذوذات السنية شائعة . إن الأنف السرجي والذي هو انخفاض في جذر الأنف ناتج عن التهاب الأنف الإفرنجي الذي يدمر العظم والغضروف المجاورين كما أن الحاجز المثقوب هو من الشذوذات المرافقة . إن التجعدات Rhagades هي تندبات خطية تمتد بنموذج شبيه بأشعة الولاب , وتتكون من الآفات الجلدية المخاطية السابقة في الفم والشرج والأعضاء التناسلية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص مرض السفلس أو داء الإفرنجي أو الزهري عند المراهقين و الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

إن تشخيص الإفرنجي الخلقي يوضع وبكل تأكيد عندما تكشف البريمية الشاحبة بالمجهر ذي الساحة المظلمة أو التألق المناعي في عينات من الآفات الجلدية , المشيمية أو السرة . الاختبارات غير اللولبية غير نوعية للإفرنجي وتتضمن : VDRL الراجن البلاسمي السريع RPR وهي تحدد الأضداد , ضد معقد الليستين - الكولسيترول -  الكارديوليبين . ترتفع العيارات عندما يكون المرض فعالاً (بما فيه فشل المعالجة أو عودة الخمج ) وتهبط عندما تكون المعالجة كافية . إن الاختبارات اللولبية التي تقيس الأضداد النوعية للولبيات الشاحبة تتضمن . اختبار اللولبية الشاحبة TPI , اختبار امتصاص الضد اللولبي المتألق FTA-ABS , مقايسة اللولبيات الشاحبة بالتراص الدموي  MHA-TP , وهذه الاختبارات ليست كمية لأن درجة التفاعل لا تتعلق مع درجو فعالية المرض . تصبح عيارات أضداد اللولبية فوراً بعد الخمج البدئي وتبقى عادة إيجابية مدى الحياة , حتى مع المعالجة المناسبة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة مرض السفلس أو داء الإفرنجي أو الزهري عند المراهقين و الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

ينصح مركز مراقبة و مكافحة الأمراض CDC في أمريكا أن يعالج الطفل إذا :

  1. إذا ولد الطفل من أم لديها إفرنجي غير معالج عند الولادة

  2. كان هناك دليل على وجود نكس لدى الأم أو عودة للخمج

  3. كان هناك دليل فيزيائي على وجود مرض فعال في الطفل

  4. كان هناك دليل شعاعي على مرض الإفرنجي في الطفل

  5. كان هناك تفاعل VDRL إيجابي في السائل الدماغي الشوكي ومن أجل الطفل الذي ولد الأم إيجابية الأضداد , وجود كريات بيض في السائل الدماغي الشوكي أو بروتين بغض النظر عن الفحوص المصلية للسائل الدماغي الشوكي ,

  6. وجدت عيارات مصلية كمية للاختبارات غير اللولبية عند الطفل تعادل أربع أضعاف مما هي عليه عند الأم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يوضح الجدول خطط علاج مرض السفلس أو داء الإفرنجي أو الزهري عند المراهقين و الأطفال و الرضع و حديثي الولادة

مرحلة مرض السفلس

دواء السفلس و الجرعة

الأدوية البديلة

  الأولي , الثانوي , أو الكامن (< 1 سنة

 بنزاتين بنسيللين G,ن 2.4 مليون وحدة IM أسبوعياً في جرعة واحدة

  التتراكسين (500ملغ فموي 4 مرات يومياً لمدة أسبوعين ) أو الدوكسي سيكلين (100ملغ فموي مرتان يومياً لأسبوعين ) أو الأيتروميسين (500ملغ فموي × 4 لمدة أسبوعين )

 الكامن المتأخر (> سنة ) المدة ,أو الثالثي (الصمغي أو الإفرنجي القلبي الوعائي )

 بنزاتين بنسيللين G ز 2.4مليون وحدة IM أسبوعياً لثلاث جرعات .

  التتراسكلين (50ً0ملغ فموي 4 مرات يومياً لمدة 4 أسابيع أو الدوكسي سيكلين (100 ملغ فموي مرتان يومياً لمدة 4 أسابيع ) .

 الإفرنجي أو السفلس العصبي

 بنسيللين G المائي المبللر (12-24 مليون وحدة / 24 ساعة وريدي يعطى على شكل 2.4 مليون وحدة كل 4 ساعات ) لمدة 10-14 يوماً .

  بروكائين بنسيللين G ( ز 2.4 مليون وحدة / يوم IM ) + البرونسيد (500 ملغ فموي 4 مرات يومياً ) كلاهما لمدة 10-14 يوماً .

 الإفرنجي الخلقي أو السفلس الولادي

 البنسيللين المائي المبللر (100,000 - 150,000 وحدة / كغ / 24 ساعة تعطى على شكل 50,000 وحدة / كغ IV كل 12 ساعة خلال أول 7 أيام وكل 8 ساعات بعد ذلك لمدة 10-14 يوماً . أو بروكائين  بنسيللين G (ن 50,000 وحدة / كغ / يوم IM في جرعة واحدة ) لمدة 10-14 يوماً

 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من مرض السفلس أو داء الإفرنجي أو الزهري عند المراهقين و الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

يجب أن تطبق الوقاية من مرض السفلس أو داء الإفرنجي عند المراهقين و الأطفال و الرضع و حديثي الولادة في أي وقت للأشخاص الذين يشك بوجود الآفات لديهم أو عند وجود قصة تعرض جنسي حديث لشخص لديه إفرنجي , أو تشخيص مرض آخر متنقل بالجنس , بما في ذلك الآيدز أو فيروس نقص المناعة الـ HIV . لا ينبغي أن يغادر أي حديث ولادة المشفى بدون تحديد الحالة المصلية للأم على الأقل مرة واحدة خلال الحمل . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية - كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/8/2015