مرض لايم عند الأطفال و المراهقين



مرض لايم عند الأطفال

داء لايم عند المراهقين

جرثومة البوريليا البورغدرفيرية

 Lyme Disease

بكتيريا بوريليا لايم

 Borrelia burgdorferi

أسباب,,اعراض,تشخيص,علاج

 

ما هو مرض أو داء لايم ؟

مرض أو داء لايم هو المرض المحمول بالنواقل (حشرات ناقلة ) الأكثر شيوعاً في الولايات المتحدة الأمريكية. و هو مرض حيواني ينجم عن انتقال بكتيريا البورغدرفيرية إلى الإنسان عن طريق عضة قراد مخموج من نوع اللبواد Ixodes . و يبدأ بلدغة القراد ثم تتطور الأعراض الأخرى من طفح جلدي و التهاب مفاصل و نادراً التهاب السحايا.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب داء و مرض لايم ؟

سبب مرض أو داء لايم هو الإصابة ببكتيريا أو جرثومة البوريليا البورغدرفيرية , و التي تصيب الإنسان بعد تعرض للدغة أو عضة قراد مخموج من نوع اللبواد Ixodes

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات داء و مرض لايم ؟

تقسم التظاهرات السريرية لداء لايم إلى مرحلة باكرة ومرحلة متأخرة . يقسم داء لايم الباكر بدوره إلى مرض موضع ومرض منتشر باكر , والمرضى غير المعالجين قد يطورون بشكل مترقي أعراضاً سريرية لكل مرحلة من المرض أو قد يتظاهرون بالمرض المنتشر الباكر أو بالمرض المتأخر بدون أن يكون لديهم أية أعراض تدل على المراحل الباكرة لداء لايم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض و علامات داء و مرض لايم الموضع الباكر :

إن التظاهرات السريرية الأولى لداء لايم هي : الطفح الحلقي الوصفي والذي يدعى الحمامى الهاجرة . رغم أنه يحدث عادة بعد 7-14 يوماً من العض فقد سجلت حالات من بدء الطفح ما بين 3-23 يوماً من العض . تحدث الآفة البدئية في مكان العض . قد يكون الطفح حمامياً أو قد يظهر على شكل اندفاع هدفي مع مركز واضح أو حويصل مركزي أو مع مناطق نخرية . قد يكون الطفح حاكاً أو مؤلماً , قد تحدث الآفة في أي مكان من الجسم مع أن المناطق الأكثر شيوعاً للتوضع هي : تحت الإبط المنطقة حول السرة, الفخذ , المغبن . قد ترافق الحمامى الهاجرة الأعراض الجهازية مثل الحمى , الألم العضلي , الصداع , أو الدعث . وبدون معالجة يمتد الطفح تدريجياً (ومن هنا اسم الهاجر ) لحوالي 15 سم ويبقى متواجداً لمدة أسبوعين على الأقل وعادة أطول .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض و علامات داء و مرض لايم المنتشر الباكر :

إن الآفات الثانوية والتي قد تتطور بعد عدة أيام أو حتى أسابيع من الآفة البدئية تكون عادة أصغر من الآفة البدئية وغالباً ما تترافق بحمى , ألم عضلي , صداع , دعث , وقد يحدث أيضاً التهاب ملتحمة واعتلال عقد لمفي . قد يحدث في داء لايم المنتشر الباكر التهاب سحايا عقيم مع علامات تخريش سحائي (مثل صلابة النقرة ) التهاب عنبية و نادراً التهاب عضلة قلبية مع درجات مختلفة من الحصار القلبي .

الموجودات العصبية الموضعة , خاصة اعتلال الأعصاب القحفية من تظاهرات هذه المرحلة , ويعتبر شلل العصب الوجهي (السابع ) شائعاً نسبياً في الأطفال وقد يكون التظاهرة البدئية والوحيدة لداء لايم . يستمر الشلل عادة من 2-8 أسابيع ويزول بشكل كامل في معظم الحالات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض و علامات داء و مرض لايم المتأخر :

يعتبر التهاب المفاصل الذي يبدأ بعد عدة أشهر من الخمج البدئي التظاهرة المعتادة لداء لايم المتأخر . يصيب التهاب المفاصل بشكل نموذجي المفاصل الكبيرة وخاصة  الركبة والتي تصاب في أكثر من 90% من الحالات ولكن قد يصاب أي مفصل . ورغم أن المفاصل ممضة ومتورمة قلا يحدث لدى المريض الألم الشديد الذي يكون وصفياً في التهاب المفاصل الجرثومي . ورغم أن التهاب المفاصل قد يستمر لمدة أسابيع فإن التورم يزول عادة خلال 1-2 أسبوعاً قبل المعاودة غالباً في مفاصل أخرى , عندما لا يكون هناك علاج فإن هجمات التهاب المفاصل غالباً ما تزداد في المدة وغالباً ما تستمر لعدة أشهر ولكن غالباً يزول المرض في النهاية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة داء و مرض لايم ؟

يوضح الجدول التالي أدوية معالجة مرض و داء لايم :

مرض و داء لايم الباكر :

 = الحمامى الهاجرة والمرض المنتشر الباكر بدون موجودات موضعة:

 - دوكسي  سيكلين 100ملغ × 2 يومياً (لا يوصى به لدى الأطفال بعمر أقل من 8 سنوات ) أو

 - الأموكسي سيللين 50 ملغ / كغ / 24 ساعة ÷ 3 (جرعة عظمى 500 ملغ/ جرعة ) لمدة 21 يوماً .

 - العوامل البدئية لأولئك الذين لا يستطيعون تناول الأموكسيليللين أو الدوكسي سيللين هي الأريتروميسين (30-50ملغ / كغ / 24 ساعة ) مقسم إلى جرعات (جرعة عظمى 250 ملغ / جرعة ) لمدة 21 يوماً أو السيفوروكسيم 30 ملغ / كغ / 24 ساعة ÷ 2 (جرعة عظمى 500 ملغ / الجرعة  ) لمدة 14-21 يوماً .

= شلل الأعصاب القحفية  (بما في ذلك شلل العصب السابع ) : نفس معالجة الحمامى الهاجرة ولكن لمدة 21-30 يوماً , ولا تستخدم الستيروئيدات القشرية (اكورتيزون) .

 = التهاب القلب : عالج كما في المرض العصبي المتأخر .

= التهاب السحايا : عالج كما في المرض العصبي المتأخر .

  داء و مرض لايم المتأخر :

= المرض العصبي : سيفترياكسون 50-80ملغ / كغ / 24 ساعة جرعة وحيدة (جرعة عظمى 2 غ ) لمدة 14 -21 يوماً . تعطى وريدياً أو عضلياً أو بنسيللين G

 200,000 -400,000 وحدة / كغ / 24 ساعة الجرعة العظمى 20 مليون وحدة / 24 ساعة )تعطى كل 4 ساعات وريدياً لمدة 14 -21 يوماً .

 = التهاب المفاصل : المعالجة المبدئية هي نفس معالجة الحمامى الهاجرة ما عدا أن المعالجة

 30 يوماً و إذا لم تزول الأعراض بعد شهرين أو كان هناك نكس يعطى إما شوط ثاني من

 المعالجة المعطاة فموياً لمدة 30 يوماً أو عالج كما في المرضى العصبي .

 

 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكو ن الوقاية من داء و مرض لايم ؟

يتعرض الأطفال و المراهقين غالباً لعضة قراد الإبل في المناطق التي يتوطن فيها ولكن الخطورة العامة لاكتساب دء لايم منخفضة تقريباً في 1-2% إن المقاربة الأكثر منطقية للوقاية من داء لايم هو ارتداء الملابس الوقاية المناسبة عند الدخول إلى منطقة موبوءة بالقراد و فحص و إزالة القرادات بعد قضاء مدة من الوقت في هذه المناطق .  ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية - كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/8/2015