التهاب الشعيبات الهوائية التنفسية عند الطفل الرضيع



خمج الفيروس المخلوي التنفسي عند الأطفال والرضع

Respiratory Syncytial Virus Infection

التهاب الشعيبات الهوائية التنفسية عند الطفل الرضيع

RSV infection in children

التهاب القصيبات الشعرية للأطفال

أسباب,اعراض,تشخيص,علاج

تعتبر الفيروسات المخلوية التنفسية RSV السبب الرئيسي لذات الرئة و التهاب القصبيات الشعرية لدى الأطفال الأصغر من عمر السنة. و هي العامل الممرض الأهم للطريق التنفسي في الطفولة الباكرة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات التهاب القصيبات أو الشعيبات الهوائية التنفسية عند الطفل الرضيع ؟

  1. تكون العلامة الأولى لإصابة الرضع بفيروس RSV هي سيلان الأنف و التهاب البلعوم.

  2. و قد يظهر السعال في نفس الوقت لكنه عادة يظهر بعد1-3 أيام، و في هذا الوقت يوجد عطاس و حمى خفيفة الدرجة.

  3. و بعد ظهور السعال مباشرة يبدأ الوزيز و الصفير لدى الطفل بشكل مسموع.

  4.  و إذا كان المرض خفيفاً قد لا تترقى الأعراض بعد هذه المرحلة.

  5. يظهر الإصغاء خراخر غاططة منتشرة، ناعمة، وزيز

  6. و يستمر سيلان الأنف الرائق طوال فترة المرض مع حمى متقطعة

  7. و كثيراً ما تكون صورة الصدر طبيعية في هذه المرحلة .

  8. في حال ترقي المرض يزداد السعال و الوزيز، و يحدث تعطش للهواء و فرط ممد للصدر، وسحب وربي وتحت القص، وتزداد سرعة التنفس و قد تحدث الزرقة عند الطفل.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات التهاب القصيبات أو الشعيبات الهوائية التنفسية الشديد الخطير عند الأطفال الرضع ؟

أعراض و علامات مرض التهاب القصيبات أو الشعيبات الهوائية الشديد، المهدد للحياة هي :

  • الزرقة في الشفاه و الوجه

  • تسرع التنفس لأكثر من 70 نفس/الدقيقة

  • الكسل وفتور الهمة عند الطفل

  • نوب توقف التنفس.

في هذه المرحلة قد يكون الصدر ممدد بشكل كبير و تقريباً يكون إصغائياً صامتاً بسب نقص مبادلات الهواء .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

صورة الصدر في مرض التهاب القصيبات أو الشعيبات الهوائية التنفسية عند الطفل الرضيع :

تكون صورة الصدر الشعاعية للرضع المقبولين في المشفى بالتهاب قصيبات شعرية بالـRSV طبيعية في 10% من الحالات وتظهر منظر فرط تهوية في 50% من الحالات  و تسمك حول القصبات أو ذات الرئة الخلالية في 50-80 % من الحالات . يحدث التصلد القطعي في 10-25% من الحالات. ينذر إنصباب الجنب، هذا إذا ما حدث. في بعض الرضع  قد يكون سير المرض مشابهاً لذات الرئة مع سيلان أنفي بادري وسعال يتبع بالعسرة التنفسية، ضعف التغذية، والكسل مع درجة خفيفة من الوزيز وفرط تمدد الصدر. إن الحمى و الحرارة علامة غير ثابتة في خمج الـRSV  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة مرض التهاب القصيبات أو الشعيبات الهوائية التنفسية عند الطفل الرضيع ؟

في حالات التهاب القصيبات الشعرية غير المختلط تكون المعالجة عرضية فقط

و يستطب عادة الأوكسجين الرطب من أجل الرضع المقبولين في المشفى لأن معظمهم يكون ناقص الأكسجة .

و يكون لدى العديد من الرضع تجفاف خفيف إلى متوسط بسبب صعوبة الرضاعة و تسرع التنفس ، ولذلك يجب إعطاءهم سوائل كثيرة من أجل حاجة الصيانة.

و غالباً ما يفيد الطريق الوريدي أو أنبوب التغذية عندما يكون المص صعباً او هناك صعوبة رضاعة.

و معظم الرضع يتنفسون بشكل أفضل عندما يوضعون بوضعية ميلان 10-30 درجة (الرأس أعلى من الجسم ).

إن استخدام الدواء المضاد للفيروسات- الريبافين- على شكل إرذاذ صغير الجزيئات ممزوجاً مع تراكيز الوكسجين المطلوية لمدة 20 ساعة من أصل 24 ساعة في اليوم ولمدة 3-5 أيام، له تأثير مفيد على سير ذات الرئة بالـRSV ويستطب فقط في الرضع المصابين بمرض شديد أو في الرضع عاليي الخطورة مثل ناقصي وزن الولادة و الذين عندهم تشوهات قلبية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تطعيم و لقاح مرض التهاب القصيبات أو الشعيبات الهوائية التنفسية السيناجيس Synagis:

 يوصى بإعطاء إما الـpalivizumab ( م15 ملغ/كغ عضلياً والذي هو عبارة عن ضد وحيد النسيلة مضاد للRSV ) أو الغلوبولين المناعي الوريدي العالي التركيز والنوعي  للـRSV (RSVIVIG بجرعة 750 ملغ/كغ) لحماية الأطفال عاليي الخطورةضد اختلاطات خمج الـRSV الخطيرة. و هو ليس بلقاح أو تطعيم حقيقي و إنما عبارة عن أجسام ضدية , و لا يوجد حالياً لقاح ضد الـRSV..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية - كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 7/9/2015