التهاب الدم عند الأطفال و الرضع



التهاب الدم عند الأطفال و الرضع

إنتان الدم عند الأطفال و الرضع

Sepsis in children

الصدمة الانتانية عند الطفل و الرضيع

child septic Shock

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

إن اكتشاف الجراثيم في زرع الدم، تجرثم الدم bacteremia، قد يكون ظاهرة عابرة غير مترافقة بمرض أو قد يمثل اجتياحا خطيرا لخمج جرثومي غاز والذي قد يكون منشؤه من أي مكان. إنتان الدم، sepsis، هو الاستجابة الجهازية للخمج بالجراثيم، الفيروسات، الفطور، الأوالي، أو الريكتسيات. إن إنتان الدم هو أحد مسببات تناذر الاستجابة الإلتهابية الجهازية (SIRS)، وهناك أسباب أخرى غير خمجية أيضا. إذا لم يتم التعرف على إنتان الدم ومعالجته باكرا، يمكن أن يتطور لإنتان دم شديد، أو صدمة إنتانية(إنتان دم مع انخفاض الضغط)، أو تناذر أذية الأعضاء المتعددة MODS، والموت.

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل التهاب الدم عند الأطفال و الرضع هو مرض منتشر ؟

يمكن أن يتطور إنتان الدم كاختلاط للأخماج الموضعة المكتسبة من المجتمع، أو قد يتبع الاستعمار والغزو الموضعي للمخاطية بالعوامل الممرضة ذات الفوعة.

يكون الأطفال بعمر 3-36شهرا في خطورة مرتفعة من تجرثم الدم الخفي والذي يتطور أحيانا لإنتان دم.

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات التهاب الدم عند الأطفال و الرضع ؟

 إن العلامات والأعراض البدئية لإنتان الدم ومضاعفاته تتضمن الحمى، القشعريرة، فرط التهوية، تسرع القلب، انخفاض الحرارة، الآفات الجلدية(مثل الحبرات، الكدمات ، النخر المواتي، الحمامى المنتشرة)، وتبدلات في الحالة العقلية مثل التخليط الذهني، الهياج، القلق، فرط الاستثارة، الوسن، الهمود أو السبات).

تتضمن أعراض الصدمة الانتانية ما يلي :

هبوط الضغط، الزرقة، الموات المحيطي المتناظر (الفرفرية الصاعقة)، شح البول أو انقطاعه، اليرقان(فرط بيليروبين الدم المباشر)، وعلامات قصور القلب.

قد يكون هناك دليل على وجود بؤرة إنتانية مثل التهاب السحايا، ذات الرئة، التهاب المفصل، التهاب الهلل، التهاب الحويضة والكلية أو حالة تثبيط مناعي مثل الخباثة،عيوب  الخلايا اللمفاوية البائية، أو استئصال الطحال السابق.

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفحوص المخبرية في التهاب الدم عند الأطفال و الرضع:

 تتضمن التظاهرات المخبرية لإنتان الدم زروع الدم الإيجابية، يبدي تحري لطاخة دموية من الغلالة الشهباء أو من الآفات النمشية بعد تلوينها بملون رايت أو زرقة الميتيلين أو الأكريدين البرتقالي عضويات دقيقة، حماض استقلابي، نقص صفيحات الدم، تطاول زمني البروتومبين والترومبوبلاستين الجزئي، نقص المستويات المصلية للغيبرينوجين، فقر الدم، تناقص PaO2 وارتفاع PCO2، وتغيرات في أشكال وتعداد المعتدلات. إن ارتفاع تعداد المعتدلات وخلايا باند (ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء غير الناضجة، أو انحراف الصيغة لليسار) يقترح الخمج الجرثومي، كما ويعتبر نقص المعتدلات علامة منبئة بالصدمة الإنتانية الصاعقة. إن تفجي المعتدلات، الحبيبات السمية، وأجسام دول Dohle أيضا يقترح إنتان الدم الجرثومي. إن فحص السائل الدماغي الشوكي قد يكشف وجود المعتدلات والجراثيم.

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة التهاب الدم عند الأطفال و الرضع:

يجب أخذ عينات من الدم والبول والسائل الدماغي الشوكي للزرع لكشف العضويات الممرضة عند المرضى الذين يشك بوجود إنتان دم أو صدمة إنتانية لديهم. كما

ويجب أن تؤخذ زروعات من النتحات والخراجات والآفات الجلدية، وكذلك التلوين وإجراء التحري المباشر. يجب إجراء تعداد دم كامل، تعداد الصفيحات، زمني البروتومبين والترومبوبلاستين الجزئي، مستوى الفيبرينوجين، مستويات غازات الدم الشريانية، وصورة شعاعية للصدر. يجب مراقبة الأطفال المصابين في وحدة العناية المشددة، حيث تتوفر إمكانية مناطرة الضغط الوريدي المركزي، ضغط الدم داخل الشرياني المستمر، وقياسات الصبيب القلبي.

يجب أن تعطى الأدوية المضادة للجراثيم المتعاضدة والقاتلة واسعة الطيف لعلاج إنتان الدم المقترح. غن المشاركات النوعية للعوامل المضادة للجراثيم تعتمد على وجود عوامل خطورة. يجب التزويد بالأوكسجين بتدفق عال بجهاز nonrebreathing system أثناء المقاربة البدئية وحتى إذا كان إشباع الأوكسجين طبيعيا، لأن التزويد بالأوكسجين على مستوى النسج قد يكون متناقصا. عند الإمكانية، فيجب السيطرة على الطريق التنفسي لدى المريض الذي لديه حالة سريرية سيئة بالتنبيب الانتخابي أفضل من أن ننتظر حتى يحتاج لذلك إسعافياً.

يجب إعطاء المحاليل سوية التوتر مثل الملحي النظامي ومحلول رينغر لاكتات بالتسريب السريع بجرعة 20مل/كغ. يمكن أيضا لإصلاح الشذوذات الاستقلابية أن يحسن الوظيفة القلبية. عندما يكون إعطاء السوائل غير فعال في إصلاح الثبوتية الهيموديناميكية، فيجب إضافة العوامل التي تزيد القلوصية القلبية inotrpic.

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل التهاب الدم عند الأطفال و الرضع هو مرض خطير؟

يكون الشفاء تاما في حال التشخيص و العلاج المبكر و تعتمد الوفيات الناجمة عن الصدمة الإنتانية على المكان البدئي للإنتان، على العامل الممرض الجرثومي، علة وجود الــ MODS، وعلى الاستجابة المناعية  للطفل...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية - كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 15/12/2015