التهاب السحايا البكتيري او الجرثومي عند الرضع و الأطفال



التهاب السحايا البكتيري عند الرضع و الأطفال

bacterial meningitis in children

التهاب السحايا القيحي عند الرضع و الأطفال

child acute septic meningitis

التهاب السحايا الجرثومي الحاد بعد فترة الوليد

الصديد و القيح في السحايا للاطفال

أخماج الجملة العصبية المركزية

Centeal Nervous System Infecions

أسباب ,أعراض,تشخيص,علاج

 

يعتبر خمج الجملة العصبية الحاد السبب الأكثر شيوعاً للحمى المترافقة مع أعراض وعلامات تشير لمرض عصبي مركزي لدى الأطفال . قد ينجم الخمج عن أي عامل ممرض حي مجهري , وهذا الأخير يتأثر بعمر المضيف , وحالته المناعية , وبائيات العامل الممرض . وبشكل عام تكون أخماج الجملة العصبية المركزية الفيروسية أكثر شيوعاً من الأخماج الجرثومية والتي بدورها أكثر شيوعاً من الأخماج الطفيلية . وبغض النظر عن العامل المسبب فإن معظم المرضى الذين لديهم خمج حاد في الجملة العصبية المركزية لديهم متلازمات سريرية متشابهة . تتضمن الأعراض الشائعة الصداع , الغثيان , الإقياء , القمه , الهياج . ولسوء الحظ فإن معظم هذه الأعراض غير نوعية .

و تتضمن العلامات الشائعة لخمج الجملة العصبية المركزية بالإضافة للحرارة : الخوف من الضياء , ألم الرقبة , صلابة النقرة , الذهول , السبات , الاختلاجات , وأذيات عصبية موضعة .

يعتمد تشخيص أخماج الجملة العصبية المركزية المنتشر على الفحص الدقيق للسائل الدماغي الشوكي المأخوذ بالبزل القطني .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب السحايا الجرثومي البكتيري الحاد بعد فترة الوليد Acut Bacterial Meningitis Beyond the Neonatal Period :

يعتبر التهاب السحايا البكتيري واحد من أشيع الأخماج الخطيرة في الرضع والأطفال الأكبر , يترافق هذا الخمج م نسبة عالية من الاختلاطات و خطورة عالية لحدوث مراضة مزمنة .

إن نموذج وعلاج التهاب السحايا فترة الوليد (0-29 يوماً ) يختلف عموماً بشكل واضح عما هو في الرضع الأكبر والأطفال . ومع ذلك فإن النموذج السريري لالتهاب السحايا في فترة الوليد وما بعدها قد يتداخل خاصة في المرضى ما بين عمر الشهر إلى الشهرين . إن تواتر حدوث التهاب السحايا عالٍ بما يكفي بحيث يجب الشك به لدى جميع المرضى المصابين بحمى ويظهرون تبدلاً في الحالة العقلية مثل الوسن أو الهياج , أو دليلاً على وجود اضطرابات عصبية أخرى .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال ؟

خلال الشهرين الأوليين في الحياة , تعكس الجراثيم التي تسبب التهاب السحايا عند هؤلاء الرضع الطبيعيين , النبيت الجرثومي للأم , أو محيط الرضيع (العقديات زمرة B ,

العصيات المعوية سلبية الغرام , الليستيريا المولدة للوحيدات ) .

إضافة لذلك فإن التهاب السحايا عند هذه المجموعة من الأعمار قد ينجم أحياناً عن المستدمية النزلية (النمط أو غير المنمطة ) والعوامل الممرضة الأخرى المشاهدة في المرضى الأكبر . ينجم التهاب السحايا في المرضى بين عمري 2 شهراً وحتى 12 سنة عادة عن المكورات الرئوية , المكورات السحائية , أو المستدميات النزلية نمط b .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال ؟

إن بداية التهاب السحايا الحاد تأخذ نموذجين مسيطرين : الأول بدء مفاجىء ذي تظاهرات مترقية بسرعة لصدمة وفرفريات وتخثر منتشر داخل الأوعية DIC , وتناقص مستوى الوعي , وهذه تظاهرة مميتة غالباً ومميزة لإنتان الدم بالسحائيات مع التهاب سحايا , وقد تتطور نحو الموت 24 ساعة . في كثير من الأحيان يسبق التهاب السحايا لعدة أيام أعراض إصاب السبيل التنفسي العلوي أو أعراض هضمية , والتي تتبع بعلامات غير نوعية لخمج الجملة العصبية المركزية مثل زيادة الوسن والهيوجة .

إن أعراض وعلامات التهاب السحايا تتعلق بالموجودات غير النوعية المرافقة للإنتان الجهازي أو تجرثم الدم , أو بالتظاهرات النوعية للتخريش السحائي في التهاب الجملة العصبية المركزية . تتضمن الموجودات غير النوعية الحمى (تتواجد في 90-95% من الحالات ) , قمه , سوء التغذية , علامات إنتان تنفسي علوي , آلام عضلية , آلام  مفصلية , تسرع قلب , هبوط ضغط , علامات جلدية مختلفة مثل النمشات , الفرفريات , الطفح الحمامي . تتظاهر علامات التخريش السحائي بصلابة النقرة , آلام الظهر ,علامة كيرينغ (ثني الورك 90درجة على الجذع مع ألم لاحث عند بسط الساق ) , علامة برودزينكسي (العطف اللاإرادي للركبتين والورك عند عطف الرقبة بينما يكون الطفل مستلقياً ) ,في بعض الأطفال خاصة بين عمري 12-18 شهراً قد تكون هذه العلامات غائبة . ومن العلامات التي تشير لوجود ارتفاع توتر داخل القجف نذكر : الصداع , الإقياء انتباج اليافوخ الأمامي , تباعد الدروز , شلل العصب المبعد أو المحرك العيني , ارتفاع الضغط مع بطء القلب , انقطاع التنفس أو فرط التهوية , وضعية فصل القشر أو فصل المخ الذهول , السبات , أو علامات الانفتاق . إن وذمة حليمة العصب البصري غير شائعة في التهاب السحايا غير المختلط وإنما وجودها يجب أن يشير إلى حديثة أكثر إزماناً مثل وجود خراج ضمن القحف أو تقيح تحت الجافية أو انسداد جيب الجافية الوريدي . إن العلامات العصبية الموضعة تنجم عن الإنسداد الوعائي.

كما أن اعتلالات الأعصاب القحفية الوجهية : العيني , المحرك العيني , المبعد , الوجهي , السمعي , قد تنجم عن التهاب الموضع .

إن الاختلاجات (الموضعة  أو المعممة ) والناجمة عن التهاب المخ , الإحتشاء , أو الاضطراب الشاردي تلاحظ عند 20-30% من المرضى الذين لديهم التهاب سحايا , وهي تشاهد بشكل أكثر شيوعاً في المرضة المصابين بالتهاب السحايا .

إن الاختلاجات  التي تحدث في بداية المرض أو خلال أول 4 أيام من البدء ليس لها قيمة إنذارية هامة , الاختلاجات التي تستمر إلى ما بعد اليوم الرابع من المرض أو تلك التي تكون معندة على المعالجة تترافق بإنذار سيىء .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال ؟

إن تشخيص التهاب السحايا القيحيى يثبت بفحص الـ CSF والذي يبدي العضويات الدقيقة المسببة بالتحري المباشر و الزرع مع زيادة الخلوية على حساب العدلات , ارتفاع البروتين ونقص سكر . يجب إجراء البزل القطني عندما يكون هناك شك التهاب السحايا القيحي الحاد . يجب إجراء البزل القطني عندما يكون هناك شك بالتهاب السحايا القيحي الحاد .

إن مضادات استطباب البزل القطني العاجل تتضمن :

1- وجود دليل على ارتفاع التوتر داخل القحف (غير انتباج اليافوخ ) . 2- إصابة قلبية تنفسية شديدة تحتاج لإجراءات انعاش فرية للصدمة , أو في المرضى الذين ستؤدي

وضعة البول القطني لديهم إلى أذية أكبر للوظيفة القلبية الرئوية .

3- خمج الجلد الذي يغطي مكان البزل .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

البزل القطني في حالة التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال  Lumbar Puncture  أو إبرة الظهر:

 إن تعداد الكريات البيض في الـ CSF في التهاب السحايا الجرثومي يكون عادة مرتفعاً لأكثر من 1000 مع سيطرة العدلات (75-95% ) قد نجد لدى الولدان الأصحاء الطبيعيين حتى 30 كرية بيضاء في الـ CSF والأطفال الأكبر بدون التهاب السحايا جرثومي أو فيروسي قد نجد لديهم 5كريات في السائل الدماغي الشوكي وفي كلا المجموعتين يكون هناك سيطرة للمفاويات أو الوحيدات .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال  ؟

إن المقاربة العلاجية لمريض مصاب بالتهاب سحايا جرثومي حاد تعتمد على طبيعية التظاهرات البدئية للمرض , فالطفل الذي لديه مرض مترق بسرعة لأقل من 24 ساعة ,بغياب ارتفاع التوتر ضمن القحف يجب أن يتلقى الصادات بسرعة بعد إجراء البزل القطني , أما إذا وجدت علامات ارتفاع التوتر ضمن القحف أو موجودات عصبية بؤرية فعندئذ يجب إعطاء الصادات دون إجراء البزل القطني وقبل إجراء الـ CT . يجب معالجة ارتفاع التوتر داخل القحف بنفس الوقت . كما ويجب البدء بالمعالجة الفورية لقصور الاجهزة المتعدد المرافق كالصدمة ومتلازمة ARDS .

إن المرضى الذين لديهم سير تحت حاد أكثرر تطاولاً وأصبحوا مريضين خلال فترة 1-7 أيام يجب تقييمهم أيضاً من أجل علامات ارتفاع الضغط ضمن القحف والاضطرابات العصبية البؤرية . يشير الصداع وحيد الجانب أو وذمة حليمة العصب البصري والعلامات الأخرى لارتفاع التوتر داخل القحف إلى آفة موضعة مثل خراج دماغ أو خراج فوق الجافية أو تقيح تحت الجافية , ويجب أن يبدأ العلاج بالصادات قبل البزل القطني والـ CT وإذا لم توجد علامات فرط توتر داخل القحف يجب أن يجرى البزل القطني .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

المعالجة البدئية بالمضادات الحيوية في مرض التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال : :

إن المعالجة البدئية (التجريبية ) المختارة لالتهاب السحايا في الأطفال والرضع الأسوياء مناعياً يجب أن يعتمد على حساسية الرئويات والسحائيات المستدميات النزلية نمطb للصادات . بالرغم من وجود فروق جغرافية مهمة في تواتر وجود الرئويات المقاومة على الصادات , فإن المعدلات ترتفع . حالياً , يوصى بإعطاء سيفالوسبورين من الجيل الثالث مثل السيفوتاكسيم (200 ملغ / كغ / 24 ساعة كل 6 ساعات ) أو السيفترياكسون (100 ملغ / كغ / 24 ساعة كل 24 ساعة أو 50 ملغ / كغ / الجرعة تعطى كل 6 ساعات ) .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

مدة المعالجة بالصادات في مرض التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال :

إن المعالجة لالتهاب السحايا الغير مختلط والمسبب بالرئويات الحساسة على البنسيللين يجب أن تكتمل بالسيفالوسبورين من الجيل الثالث أو بالنسيللين الوريدي (300,000 وحدة / كغ / 24 ساعة كل 4-6 ساعات ) لمدة 10-14 يوماً . إذا كانت الجراثيم المعزولة مقاومة للبنسيللين والجيل الثالث من السيفالوسبورينات , فيجب أن تكمل  المعالجة بالفانكوميسين . إن البنسيللين وريدياً (بجرعة 300,000 وحدة / كغ / 24 ساعة ) لمدة 5-7 أيام هو المعالجة المختارة لالتهاب السحايا الغي مختلط بالسحائياتت . إن التهاب السحايا الغير مختلط بالمستدميات النزلية نمط b يجب أن تعالج لمدة 7-10 أيام .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الستيروئيدات القشرية أو الكورتيزون في علاج مرض التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال :

تدعم المعلومات الإعطاء الوريدي للديكساميتازون (للأطفال الذين تجاوزت أعمارهم الستة أسابيع ) بجرعة 0,15 ملغ / كغ / الجرعة / 6 ساعات لمدة يومين , في تدبير الأطفال الذين يعالجون من التهاب السحايا الجرثومي الحاد وخاصة المسبب بالمستدمية النزلية نمط b .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

العناية الداعمة في مرض التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال  supportive :

إن التقييم لعصبي والطبي المتكرر لمريض لديه التهاب سحايا جرثومي يعتب أساسياً ليتمكن الطبيب من تحديد من العلامات الباكرة للاختلاطات القلبية الوعائية والعصبية المركزية والاستقلابية , ويجب أن يراقب وبشكل متكرر مايلي : سرعة النبض , الضغط الدموي , وسرعة التنفس . في البدء يجب أن لا يتلقى المريض أي شيء عن طريق الفم NPO إذا تبين أن المريض طبيعي الحجم الدموي وضغطه طبيعياً فيجب تحديد إعطاءالسوائل الوريدية إلى النصف أو 2/ 3 الصيانة ( أو 800-1000 مل / م2 ) و نستمر على هذا المنوال حتى يتضح أن ازدياد التوتر داخل القحف أو الـ SIADH غير موجود .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الاختلاطات في مرض التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال  complications  :

أثناء علاج التهاب السحايا تشيع الاختلاطات الناجمة إما عن تأثير الانتان مباشرة على الجملة العصبية المركزية أو عن التأثيرات الجهازية للإنتان . وتشمل هذه الاختلاطات العصبية : الاختلاجات , ارتفاع التوتر داخل القحف , شلول الأعضاب , النشبة , الانفتاق المخي أو المخيخي , التهاب النخاع المعترض , خثار الجيوب الوريدية في الأم الجافية والانصبابات تحت الجافية .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الوقاية من مرض التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال  Prevention  :

يمثل التلقيح والمعالجة للمماسين المعرضين بالصادات (الذين هم على خطورة ) الوسيلتان المتوفرتان لإنقاص احتمال حدوث التهاب السحايا الجرثومي .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الوقاية من جراثيم النايسيريات السحائية في حال حدوث التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال:

إن الوقاية الكيماوية مطلوبة لكل المماسين القريبين لمريض لديه التهاب سحايا بالسحائيات بغض النظر عن العمر أو حالة التمنيع . يجب أن يعالج كل المماسين اللصيقين بالريفامبيسين بمقدار 10 ملغ / كغ / كل 12 ساعة ولمدة يومين (الجرعة العظمى 600 ملغ ) فوراً قدر الإمكان بعد اكشتاف حالة التهاب السحايا بالمكورات السحائية .

يوصى باللقاح رباعي التكافؤ للسحائيات ضد المجموعات المصلية A,C,Y,W135 للأطفال عاليي الخطورة والذي تجاوزت أعمارهم السنتين . إن المرضى عاليي الخطورة هم اولئك الذين لديهم لاطحالية وظيفية أو تشريحية أو أعواز المركبات الانتهائية للمتممة .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الوقاية من جراثيم المستدمية النزلية نمط b في حال حدوث التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال: :

إن الوقاية بالريفامبين يجب أن تعطى لكل المماسين في المنزل (بمن فيهم الكهول ) او إذا كان تقييم في المنزل طفل مضعف المناعة . إن جرعة الريفامبين هي 20 ملغ /كغ / 24 ساعة (الجرعة العظمى 600 ملغ ) وتعطى مرة واحدة كل يوم لمدة أربعة أيام . يجب تمنيع كل الأطفال بلقاح المستدميات النزلية نمط b المنضم ابتداءاً من الشهر الثاني للعمر .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الوقاية من جراثيم الرئويات في حال حدوث التهاب السحايا الجرثومي البكتيري عند الرضع و الأطفال: :

ليس هناك حاجة لاستخدام لقاح أو معالجة كيميائية وقائية للأشخاص الطبيعيين والذين هم على تماس مع مرضى لديهم التهاب سحايا بالمكورات الرئوية . يوصى  باستخدام لقاح الرئويات سباعي التكافؤ المنضم PCV7 لدى الأطفال وتعتمد الجرعة على العمر و حالات الخطورة . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية - كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 25/12/2015