التهاب الرئة الحاد عند الرضع و الأطفال



التهاب الرئة الحاد عند الرضع و الأطفال

Lung infection in children

ذات الرئة البكتيرية

Child Pneumonia

الالتهاب الرئوي الفيروسي عند الطفل الرضيع

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

يعتبر التهاب الرئة أو ذات الرئة عبارة عن التهاب في برانشيم الرئة . معظم حالات ذات الرئة تنجم عن العضويات الدقيقة , ولكن هناك مجموعة من الأسباب اللاخمجية والتي تحتاج لأن توضع في الحسبان أحياناً , هذه الأسباب اللاخمجية تتضمن (ولكنها ليست محدودة ) استنشاق الطعام ومحتويات المعدة والأجسام الأجنبية , الهيدروكربون , المواد الشحمية وتفاعلات فرط الحساسية والتهاب الرئة المحرض بالإشعاع أو الأدوية . إن الأسباب الشائعة لذات الرئة الناجمة عن الأحياء الدقيقة في طفل طبيعي والتي تتضمن الفيروسات التنفسية , الميكلوبلازما الرئوية وبعض الجراثيم المختارة .

تعتبر الفيروسات التنفسية أشيع سبب لذات الرئة خلال السنوات الأولى من العمر بينما تختل الميكلوبلازما الرئوية مكان الطليعة كمسبب لذات الرئة في الأطفال بعمر المدرسة والأكبر . على الرغم من أن الجراثيم من الناحية العددية هي أقل أهمية كمسبب لذات الرئة ولكنها تميل لأن تكون مسؤولة عن أماج أكثر شدة من تلك الناجمة عن عوامل غير جرثومية . إن الأسباب الجرثومية الأكثر شيوعاً لذات الرئة في الطفل الطبيعي هي العقديات الملقيحة مج A والعنقوديات المذهبة .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أولاً : ذات الرئة الفيروسية أو التهاب الرئة الفيروسي الحاد عند الرضع و الأطفال  Viral Pneumonia  :

أسباب ذات الرئة الفيروسية أو التهاب الرئة الفيروسي الحاد عند الرضع و الأطفال:

 إن أكثر الفيروسات شيوعاً في إحداث ذات الرئة هي الفيروسات المخلوية التنفسية RSV والبارانفلونزا والأدينوفيروس .

أعراض ذات الرئة الفيروسية أو التهاب الرئة الفيروسي الحاد عند الرضع و الأطفال:

تسبق معظم ذوات الرئة الفيروسية بأعراض تنفسية لبضعة أيام وهذه الأعراض التنفسية تتضمن التهاب الأنف , السعال , وغالباً ما يكون أحد أفراد العائلة الآخرين مريضاً .

على الرغم من أن الحمى تكون موجودة عادة فإنها بشكل عام أقل مما هي عليه في ذوات الرئة الجرثومية . إن تسرع التنفس المترافق مع سحب ما بين الأضلاع وتحت الأضلاع وفوق القص ورقص خنابتي الأنف واستعمال العضلات المساعدة شائع . قد يترافق الخمج الشديد مع زرقة وعسرة تنفسية , يبدي إصغاء الصدر خراخر منتشرة مع وزيز , ولكن غالباً ما يكون من الصعب تحديد مكان توضع هذه الأصوات في الأطفال الصغار جداً الذين يكون لديهم صدر مفرط الرنين . لا يمكن التمييز ما بين الرئة الفيروسية وذات الرئة الفيروسية وذات الرئة بالميكوبلازما اعتماداً على السريريات فقط وفي بعض الأحيان يكون من الصعب تمييزها عن ذات الرئة الجرثومية .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تشخيص ذات الرئة الفيروسية أو التهاب الرئة الفيروسي الحاد عند الرضع و الأطفال:

تتميز صورة الصدر بارتشاحات منتشرة . توجد ارتشاحات فضية عابرة في المرضى , وقد تسيطر على الصورة الشعاعية , ومن الشائع حدوث فرط التهوية . يحتاج التشخيص الأكيد لعزل الفيروس من عينة مأخوذة من السبيل التنفسي .

علاج ذات الرئة الفيروسية أو التهاب الرئة الفيروسي الحاد عند الرضع و الأطفال:

معظم المرضى يعطون الصادات بشكل مبدئي إذا كان هناك شك بذات الرئة الجرثومية . إن فشل الاستجابة للعلاج بالصادات هو دليل إضافي لكون المسبب هو عامل فيروسي . عادة لا تحتاج ذات الرئة الفيروسية إلا لإجراءات داعمة قليلة فقط , على الرغم من أن بعض المرضى يحتاجون للإستشفاء من أجل السوائل الوريدية و الأوكسجين أو حتى التهوية المساعدة . إن العوامل النوعية الدوائية الوحيدة المتوفرة لمعالجة أخماج الفيروسات التنفسية هي الأمنتادين والريمنتادين ضد معزولان فيروسات الأنفلونزا A . ويبدو أن المعالجة فعالة فقط في حال البدء بها خلال 48 ساعة من بدء الخمج . يعتبر الريبافيرين فعالاً فقط عند أطفال معينين ومقبولين في المشفى ولديهم إصابة في السبيل التنفسي السفلي بالفيروسات المخلوية التنفسية RSV .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ثانياً : ذات الرئة الجرثومية Bacterial Pneumonia أو التهاب الرئة البكتيري الجرثومي الحاد عند الرضع و الأطفال:

لا تعتبر ذات الرئة الجرثومية خمجاً شائعاً خلال الطفولة في غياب مرض مؤهب مزمن مستبطن . يجب الانتباه لوجود مرض خفي مسبب في حال تكرر ذات الرئة الجرثومية.

ذات أو التهاب الرئة بالمكورات الرئوية Pneumococcal Pneumonia عند الرضع و الأطفال :

على الرغم من حدوث ذات الرئة بالمكورات الرئوية قد تناقص على مدى العقود الماضية فلا تزال المكورات الرئوية السبب الأكثر شيوعاً للخمج الجرثومي للرئة وعادة يصاب فحص أو أكثر من الرئة أو أجزاء من الفصوص . وهذا النموذج من الإصابة الفصية لا يشاهد عادة عند الأطفال الرضع الذين نجد لديهم نموذجاً منتشر بشكل أكبر ولكته بقعياً والذي يتبع  التوزع القصبي ويتميز بمناطق محددة عديدة من التكثف حول الطرق الهوائية الصغيرة .

أعراض ذات أو التهاب الرئة بالمكورات الرئوية عند الرضع و الأطفال :

إن القصة السريرية الوصفية لبدء مفاجىء لنوافض تتلوها حمى عالية وسعال و ألم صدري وصفت في الأطفال الأكبر المصابين بذات الرئة بالمكورات الرئوية , ولكنها نادراً ما تشاهد لدى الرضع والأطفال الصغار والذين يكون النموذج السريري لديهم مختلفاً بشكل واضح .

عند الرضع :

تسبق ذات الرئة بالمكورات الرئوية لديهم بخمج أو بإنتان تنفسي علوي خفيف يتميز بانسداد الأنف وحس تخريش وتناقص الشهية , وينتهي هذا المرض الخفيف والذي يستمر لعدة أيام ببداية حادة فجائية مع عدم ارتياح وعسرة تنفسية . يبدو الطفل الرضيع مريضاَ مع تعطش متوسط لشديد للهواء وغالباً مع زرقة . تتظاهر العسرة التنفسية بالطحة , رقص خنابني الأنف , السحب فوق الترقوة وبين وتحت الأضلاع , تسرع التنفس وتسرع القلب .

لا يبدي فحص الصدر الفيزيائي مع ذلك موجودات غالباً . ومع ذلك يظهر الإصغاء تناقص الأصوات التنفسية خراخر غاططة ناعمة في الجانب المصاب . يحدث تطبل البطن و الذي يعكس التمدد المعدي الناجم عن ابتلاع الهواء أو الشلل الكاذب , ويبدو الكبد متضخماً بسبب انزياح الحجاب الحاجز في الأيمن نحو الأسفل أو تطور قصور القلب الاحتقاني .

عند الأطفال و المراهقون :

إن العلامات والأعراض تكون مشابهة لتلك عند البالغين . فبعد فترة حرة من إنتان تنفسي علوي تحدث بداية مفاجئة غالباً لنوافض يتلوها حرارة عالية حتى 40,5 م . تترافق هذه الموجودات مع همود يتناوب من الشعور بعدم الارتياح يرافقها تنفس سريع , سعال جاف مخرش غير منتج , قلق , و أحياناً تخليط ذهني . قد تشاهد زرقة حول الفم , و يميل كثير من الأطفال لتثبيت الجانب المصاب بهدف إنقاص الألم الجنبي وتحسين التهوية وقد يستلقون على الجانب مع رفع الركبتين باتجاه الصدر . تتضمن الموجودات الفيزيائية الصدرية الشاذة رقص خنابي الأنف وأصمية الفرع وخفوت الأصوات التنفسية مع نقص الاهتزازات الصوتية وأصوات تنفسي قصي وخراخر . ريثما يتجه السير نحو الشفاء تسمع خراخر رطبة ويصبح السعال طرياً ومنتجاً لكميات كبيرة من المخاط الحاوي على خيوط دموية .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تشخيص ذات أو التهاب الرئة بالمكورات الرئوية عند الرضع و الأطفال :

لا يمكن تفريق ذات الرئة بالمكورات الرئوية عن ذوات الرئة الفيروسية والجرثومية الأخرى بدون دراسات جرثومية ملائمة .

الفحوص المخبرية في ذات أو التهاب الرئة بالمكورات الرئوية عند الرضع و الأطفال :

يكون تعداد كريات الدم البيضاء مرتفعاً عادة (15-40 ألف كرية / ملم3 ) مع سيطرة عديدات النوى (العدلات ) .

الصور الشعاعية في ذات أو التهاب الرئة بالمكورات الرئوية عند الرضع و الأطفال :

قد يكشف التكثف بالتصوير الشعاعي قبل أن يكشف بالفحص الفيزيائي . إن التكثف الفصي غير شائع عند الرضع وصغار الأطفال كما هو عند الأطفال الكبار .

معالجة ذات أو التهاب الرئة بالمكورات الرئوية عند الرضع و الأطفال :

إن الدواء المختار هو البنسيللين G (100,000 وحدة / كغ / 24 ساعة ) . يجب أن تستخدم سيفالوسبورينات الجيل الثالث (سيفاتاكسيم 150 ملغ / كغ / 24 ساعة , أو السيفترياكسون 75ملغ /كغ /24 ساعة ) إذا كانت المعزولات هي الرئويات المقاومة على البنسيللين (التركيز المثبط الأصغري > 200 مكغ / مل ) , ولكنها حساسة على  السيفالوسبورينات . يجب أن يستخدم الفانكوميسين إذا كانت المعزولات مقاومة على البنسيللين وسيفالوسبورينات الجيل الثالث . معظم الأطفال المصابين بذات الرئة المسببة بالرئويات يمكن أن يعالجوا في المنزل , إن قرار الاستشفاء يعتمد على شدة المرض . إن ذات الرئة في الرضع الصغار يفضل أن يتم علاجها في المشفى .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ذات الرئة أو التهاب الرئة بالمكورات العقدية مجموعة Pneumonia Group AStreptococcal A عند الرضع و الأطفال:

أكثر ما تسبب المكورات العقدية زمرة A مرضاً محدداً في الجزء العلوي من السبيل التنفسي (التهاب بلعوم ) , ولكن قد تنتشر هذه العضويات إلى أماكن أخرى من الجسم بما فيها السبيل التنفسي السفلي . إن العلامات والأعراض في ذات الرئة بالمكورات العقدية مشابهة لتلك الموجودة في ذات الرئة بالمكورات الرئوية .

إن الدواء المختار للعلاج هو البنسيللن G 100,000 وحدة / كغ / 24 ساعة ) , والذي يعطى في البدء خلالياً . وعند تحسن السريرية تتم المبالغة بالشوط العلاجي لمدة 2-3 أسابيع بالصادات الفموية .

ذات الرئة أو التهاب الرئتين بالمكورات العنقودية Staphylococcal Pneumonia عند الرضع و الأطفال:

إن ذات الرئة بالمكورات العنقودية المذهبة هي إصابة خطيرة سريعة الترقي . تحدث بشكل أقل شيوعاً من ذات الرئةة الفيروسية أو بالرئويات .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض ذات الرئة أو التهاب الرئتين بالمكورات العنقودية Staphylococcal Pneumonia عند الرضع و الأطفال:

يكون المريض غالباً رضيعاً تحت عمر السنة ولديه قصة إنتان تنفسي علوي لعدة أيام وحتى الأسبوع وفجأة تتغير حالة الطفل مع بدء حرارة عالية وسعال وعسرة تنفسية .تتضمن العلامات والأعراض : تسرع التنفس , الطحة , السحب القصي وتحت الضلعي , رقص خنابتي الأنف , الزرقة والقلق , وإذا لم يثار فإنه يبقى ساكناً ولكن عندما يستيقظ يكون هائجاً ويبدي سحنة سمية , قد تلاحظ زلة تنفسية شديدة وحالة مشابهة للصدمة .

معالجة ذات الرئة أو التهاب الرئتين بالمكورات العنقودية Staphylococcal Pneumonia عند الرضع و الأطفال:

تتألف المعالجة من صادات حيوية ملائمة , تفجير تجمعات القيح . يجب إعطاء الأوكسجين للطفل الرضيع ووضعه بوضعية نصف اضطجاع لإنقاص الزرقة والقلق . خلال الطور الحاد تستطب الإماهة والتغذية الوريدية , وأحياناً قد يحتاج الطفل للتهوية المساعدة . يجب إعطاء البنسيللين نصف الصنعي المقاوم للبسيليناز وريدياً بعد أخذ عينات للزرع (مثلاً نافسيللين 200 ملغ / كغ / 24 ساعة ) ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية - كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 15/12/2015