النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال



النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال

child and infant diarrhea

  التهاب المعدة والأمعاء الحاد عند الرضع و الأطفال

 Gastroenteritis in children

النزلة المعوية الحادة عند الطفل و الرضيع

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

تنجم أخماج السبيل المعدي المعوي عن مجموعة متنوعة من العوامل الممرضة المعوية والتي تتضمن : الجراثيم , الفيروسات , الطفيليات . تعتمد التظاهرات السريرية على العامل المسبب و المضيف , وتتضمن هذه التظاهرات خمج لا عرضي , إسهال مائي و إسهال مدمى و إسهال مزمن وكذلك تظاهرات خارج المعوية . إن النوعين الأساسايين للإسهال الإنتاني الحاد هما : الإلتهابي واللإلتهابي . تحرض العضويات الممرضة المعوية إسهالاً غير إلتهابي عن طريق إنتاج ذيفان معوي كما هو الحال في بعض الجراثيم أو بتدمير الخلايا الزغابية كما في الإصابات الفيروسية أو الإلتصاق و / أو تبادل المواضع في بعض الإصابات الجرثومية الأخرى . ينجم الإسهال الإلتهابي عادة عن الجراثيم التي تغزو الأمعاء مباشرة أو التي تنتج ذيفانات سامة معوية , بعض العوامل الممرضة المعوية تحمل واحداً أو أكثر من هذه الخواص النوعية .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال منتشرة و هل هي خطرة ؟

تعتبر الإسهالات واحدة من أهم الأمراض المسببة للمرض و الوفيات لدى الأطفال عالمياً, فهي تسبب بليون هجمة من المرض و 3-5 مليون وفاة سنوياً .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال ؟

إن الأهمية النسبية والخواص الوبائية لإمراضية الإسهال تختلف حسب الموقع الجغرافي , يخمج الأطفال في المناطق النامية بمجموعة مختلفة من العوامل الممرضة  الجرثومية والطفيلية , بينما كل الأطفال المتطورة , بالإضافة إلى البلدان النامية سيصابون بالروتافيروس وبكثير من العوامل الممرضة الفيروسية والجيارديا- لامبليا خلال أول خمس سنوات من حياتهم .

ما هي الجراثيم المسببة لمرض النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال ؟

تعطى المعالجة بالصادات لبعض المرضى المختارين الذين لديهم إسهال لتقصير السير السريري أو لإنقاص طرح العامل الخامج أو لمنع الاختلاطات .

إن استطبابات المعالجة النوعية المضادة للميكروبات للمرضى المخموجين بعوامل ممرضة جرثومية مشروحة في الجدول التالي :

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 المعالجة بمضادات الميكروبات للعوامل الممرضة المعوية الجرثومية :

 العامل الممرض المسوؤل

 الصاد

استطبابات المعالجة

   الإيروموناس

 TMP/SMX

  المرض المشابه للزحار , الإسهال الشديد .

 المنحنيات الصائمية

 الأريتروميسين

 باكراً في سير المرض

 المطثية الصعبة

  الفانكوميسين أو الميترونيدازول

  مرض متوسط لشديد .

 الكولونيات :

 - المذيفة

 - الممرضة

 

TMP/SMX

TMP/SMX

 

 مرض شديد أو مديد

الأوبئة في الحواضن , المرض المهدد للحياة .

 الغازية

TMP/SMX

 كل الحالات إذا كان الجرثوم حساساً .

 السالمونيلا

 أو الأمبيسيللين أو الكلورامفينيكول أو TMP/SMX أو السيفوتاكسيم

 

  الرضع الأصغر من عمر 3 أشهر , المرضى المصابين بعوز مناعي , الحمى التيفية (السالمونيلا التيفية ) , تجرثم الدم , الانتشار مع التقيح الموضع . 

 الشيغيلا

 TMP/SMX , السفوتاكسيم للسلالات المقاومة

 كل الحالات إذا كانت العضية حساسة .

 ضمات الهيضة

 التتراكسيكلين أو الدوكسي سيللين

  كل الحالات .

 الكينولونات تعطى فقط للأشخاص الأكبر من عمر 18 سنة .

ما هي الطفيليات المسببة لمرض النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال ؟

إن المرضى الذي لديهم إسهال لا يحتاجون بشكل طبيعي لإجراء فحص براز لتحري وجود الطفيليات والبيوض لديهم  ما لم يكن هناك قصة سفر حديث إلى منطقة موبوءة زروعات براز سلبية من أجل العضيات الممرضة الأخرى , استمرار الإسهال لديهم أكثر من أسبوع , أو كان إسهالهم جزءاً من جائحة , أو كانوا مضعفي المناعة . تعتمد معالجة هذه العضيات على الوضع السريري وعلى توافر المعالجة الفعالة  .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

المعالجة المضادة للميكروبات للأطفال المصابين بالطفيليات المعوية :

  العضية

  العامل المضاد للميكروبات

  الجيارديا لامبلبا

  الميترونيدازول أو الفورازوليدون  أوالباروموميسين

 المتجول الحال للنسج

 الميترونيدازول أو الفورازوليدون أو الباروموميسين

 Blastocytis hominis

 الميتلاونيدازول أو الإيوداكونيول

 البوغية الخفية 

  لا يوجد

 Cyclspora cayetanensis

 TMP/SMX

 متماثلة الأبواغ الصفراوية

 TMP/SMX

 Enterocytozoon bieneusi

 ألبيندازول

Enterocytozoon Intestinalis

ألبيندازول

  الأسطوانيات البرازية

 تيابيندازول

الباروميسين أو الآزيتروميسين يمكن أن تستخدم في المضيفين مضعفي المناعة .

ما هي الفيروسات المسببة لمرض النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال ؟

إن العوامل الممرضة الفيروسية الأربعة المسببة لإلتهاب المعدة و الأمعاء تتضمن الروتافيروس , الفيروسات الغدية المعوية , الفيروسات النجمية , والفيروسات الكأسية .

لقد ترافقت الإصابة بالـ CMV,HSV مع الإسهال والعلامات و الأعراض الأخرى لإصابة السبيل المعدي المعوي , وخاصة في المضيفين المضعفين مناعياً .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض مرض النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال ؟

تسبب الأخماج المعوية علامات ناجمة عن إصابة السبيل المعدي المعوي بالإضافة لعلامات ناجمة عن الإصابة الجهازية والاختلاطات . تتضمن علامات الإصابة المعدية  المعوية : الإسهال , المغص , الإقياء , وتتضمن العلامات الجهازية : الحمى , الدعث , الاختلاجات . الانتشار البعيد يؤدي لإلتهاب شغاف , ذات عظم ونقي , التهاب سحايا , ذات الرئة , التهاب كبد , التهاب بريتوان , التهاب شبكية ومشيمية , خمج النسج الرخوة , والتهاب الوريد الخثري الإنتاني . إن الأهداف الرئيسية في مقاربة طفل لديه إسهال حاد هي : 1- تقييم درجة التجفاف وإعاضة السوائل والشوارد , 2- منع انتشار العوامل الممرضة المعوية , 3- تحديد العامل المسبب في حالات خاصة و إعطاء المعالجة المناسبة ضده إذا استطب ذلك ويجب الحصول على أية معلومات حول الوارد الفموي وعدد مرات التبرز , المظهر العام للطفل , الفعالية وعدد مرات التبويل , ويجب الحصول على معلومات فيما يتعلق بالقبول في دار الرعاية اليومية أو السفر الحديث لمنطقة يتوطن فيها الإسهال , أو استعمال العوامل المضادة للميكروبات , أو التعرض لشخص مصاب بنفس الأعراض , أو تناول أطعمة بحرية أو خضروات غير مغسولة أو حليب غير مبستر أو ماء ملوث أو لحم غير مطبوخ . إن مدة وشدة الإسهال , قوام البراز ووجود المخاط والدم والأعراض المرافقة الأخرى , مثل الحرارة والإقياء والاختلاجات يجب أن تحدد .

فحص البراز في مرض النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال :

يجب فحص عينات البراز لتحري وجود المخاط , الدم , الكريات البيض , وهذه الموجودات تشير إلى التهاب الكولون . تظهر الكريات البيض في البراز كاستجابة لمهاجمة الجراثيم لمخاطية الكولون بشكل منتشر . يجب الحصول على عينات البراز للزرع باكراً ما امكن في المرضى : الذين يشك بإصابتهم بالمتلازمة اليوريميائية الانحلالية HUS,الذين لديهم إسهال مدمى , خلال جائحات الإسهال , شخص مثبط المناعة ولديه إسهال , الذين لديهم إسهال مدمى , خلال جائحات الإسهال , شخض مثبط المناعة  ولديه إسهال .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

المعالجة بالسوائل و محلول الشوارد و إعادة التغذية في مرض النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال :

إن تدبير التجفاف يبقى حجر الأساس في معالجة الأسهال . الإماهة الفموية هي المعالجة المختارة للجميع في الحالات العادية ولمعظم المرضى المصابين بتجفاف شديد والذين لا تستطيع مربياتهم تقديم السوائل (الوريدية ) لهم , وعندما تصبح الإماهة تامة يجب عادة إدخال الأغذية بينما نستمر بمحاليل الإعاضة الفموية لتعويض الضائع المستمر وللصيانة . إن التغذية عن طريق الثدي لدى الطفل الرضيع يجب إعادتها بسرعة قدر الإمكان , يجب العودة لإطعام الطفل الأكبر حالما يستطيع تحمل التغذية .

الادوية المضادة للإسهال في مرض النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال :

هذه المركبات غير موصى بها بشكل عام للاستخدام لدى الأطفال المصابين بالإسهال نظراً لفائدتها الضئيلة وتأثيراتها الجانبية الخطيرة .

الوقاية من مرض النزلة المعوية عند الرضع و الأطفال :

يجب تطبيق شروط العزل على المرضى المقبولين في المشفى (بالنسبة للتعامل مع برازهم ) مثل غسل اليدين قبل وبعد االتماس مع المريض ,ارتداء الملابس الواقية عند التعامل مع البراز و كذلك القفازات عند لمس المادة الملوثة ببرازهم , ويجب تثقيف المرضى وذويهم حول طرق اكتساب العوامل الممرضة المعوية وطرق الإقلال من انتقالها.

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأمراض المتنقلة بالماء و الطعام عند الرضع و الأطفال :

يعتبر المرض الحاد الناجم عن الماء والطعام الملوث هو السبب الرئيسي للمراضة والوفيات في كل الدول المتطورة بما فيها الولايات المتحدة . إن تشخيص الأمراض المتنقلة بالماء والطعام يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عندما يطور شخصان أو أكثر مرضاً حاداً متشابهاً ويكونان قد تناولا طعاماً او شراباً شائعين . يتميز هذا المرضعادة بالغثيان و الإقياء والإسهال أو أعراض عصبية .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض الأمراض المتنقلة بالماء و الطعام عند الرضع و الأطفال :

يتلو تناول الطعام أو الشراب الملوثين متلازمات سريرية متعددة وتتضمن : الغثيان , الإقياء خلال 6 ساعات , الخدر 6 ساعات , الأعراض المعدية المعوية والعصبية خلال ساعتين , الألم البطني الماغص و الإسهال المائي خلال 16-48 ساعة , الحمى والألم البطني الماغص  والإسهال خلال 16-72 ساعة , الألم البطني الماغص والإسهال المدمى بدون حمى خلال 72-120 ساعة , أعراض وعلامات عصبية خلال 6-24 ساعة , الغثيان والإقياء والشلل خلال 8-48 ساعة .

إن معالجة معظم الأمراض الناجمة عن الغذاء داعمة لأن معظم هذه الأمراض محدد لذاته والاستثناء هو التسمم الوشيقي , التسمم الشللي بالمحار والتسمم بفطر  المشروم والتي تكون جميعها قاتلة في الأشخاص الأصحاء سابقاً . إذا كان هناك شك بجائحة ناجمة عن الماء أو الغذاء فيجب إخبار مكاتب الصحة العامة ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية - كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 15/12/2015