التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال و الرضع



 التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال و الرضع

Viral Hepatitis in children

التهابات الكبد الفيروسية لدى الطفل و الرضيع

child Viral Hepatitis

الالتهاب الكبدي الفيروسي للأطفال

التهاب الكبد الفيروسي أ A عند الأطفال

التهاب الكبد الفيروسي ب  B عند الأطفال

التهاب الكبد الفيروسي سي C عند الأطفال

التهاب الكبد الفيروسي د D عند الأطفال

التهاب الكبد الفيروسي إي E عند الأطفال

التهاب الكبد الفيروسي ج G عند الأطفال

التهاب الكبد عند الطفل الوليد حديث الولادة

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

توجد ستة فيروسات معروفة بتسببها لالتهاب الكبد بحسب تظاهرات المرض البدئي  . إن الفيروسات المسببة لمرض التهاب الكبد بانواعه الستة هي مجموعة مختلفة من الناحية الوراثية وتسبب مرضاً سريرياً حاداً متشابهاً , ما عدا الفيروس HGV , والذي يبدو أنه يسبب مرضاً خفيف أو قد يسبب مرضاً  .

 أنواع فيروسات التهاب الكبد الفيروسي :

  اسم الفيروس

 المستضدات

  الأضداد المعرفة

 فيروس التهاب الكبد HAV A

 HAV

   IgM anti-HAV,Anti-HAV

 فيروس التهاب الكبد HBV B

 HbsAg

  Anti-HbsAg-HBsAg

 HBcAg

anti-HBcAg

 HBeAg

 Anti-HbAg

 فيروس التهاب الكبد HCV C

   -

Anti-HCV

فيروس التهاب الكبد HDV D

 HDVAg

Anti-HDV

فيروس التهاب الكبد HEV E

   -

 Anti-HEV,IgManti-HEV

  فيروس التهاب الكبد HGV G

   -

 Anti-HGV

أهم مواصفات و طرق انتقال فيروسات التهاب الكبد :

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 

 HAV

  HBV

 HCV

 HDV

 HEV

 HGV

  الحمض النووي

  RNA

  DNA

 RNA

 RNA

  RNA

 RNA

 الحضانة العظمى )

 30 يوماً

 100-120 يوماً

  7-8 أسابيع

 2-4 أشهر

 40 يوماً

 غير معروف

 الانتقال

  عبر الجلد

 نادر

 شائع

  شائع

  شائع

 لا

 شائع

 برازي - فموي

 شائع

 لا يحدث

 لا يحدث

لا يحدث

 شائع

 لا

  جنسي

  نادر

 شائع

  نادر

  نادر

 نادر

  نادر

  غير المشيمة

 لا يحدث

  شائع

نادر

 لا يحدث

ربما لا يحدث

  نادر

  الخمج المزمن

  لا يحدث

   نعم

  نعم

  نعم

  لا يحدث

  بحدث

  المرض الخاطف

 نادر

  نعم

  نادر

  نعم

  نادر 

 ربما لا يحدث

التهاب الكبد الفيروسي أ HepatitisA A  عند الأطفال و الرضع : 

أعراض التهاب الكبد الفيروسي أ HepatitisA A  عند الأطفال و الرضع :

إن بداية خمج التهاب الكبد HAV A فجائية  عادة وتترافق بشكاوي جهازية من حرارة , غثيان , إقياء , دعث , قمه , وعدم ارتياح بطني. هذه الفترة  البدارية غالباً ما تكون خفيفة وقد لا يلاحظ عند الأطفال الرضع وقبل سن المدرسة يكون الإسهال شائعاً عند الأطفال . قد يكون اليرقان تحت سريري لدرجة أنه لا يمكن كشفه إلا بالفحوصات المخبرية , يحدث اليرقان ويتغير لون البول بعد ظهور الأعراض الجهازية . تتضمن أعراض خمج الـ HAV الألم البطني في الربع العلوي الأيمن , لون البول الغامق , اليرقان .تكون مدة بقاء الأعراض عادة أقل من شهر ثم تتجسن الشهية تدريجياً وكذلك تحمل الجهد ويشعر المريض بأنه أفضل . كل المرضى الذين لديهم خمج HAV سيشفون تماماً ولكن قد يحدث نكس في السير السريري خلال عدة أشهر . إن التهاب الكبد الخاطف الذي يؤدي إلى الموت نادر الحدوث في التهاب الكبد HAV,

لكن HAV لا يترافق مع الخمج المزمن , أو الفيريما المستمرة , أو حالة الحمل المعوية للفيروس .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تشخيص التهاب الكبد الفيروسي أ HepatitisA A  عند الأطفال و الرضع :

يجب أن يعتبر تشخيص خمج الـ HAV لدى طفل وارداً عندما يكون هناك قصة يرقان في أفراد العائلة المماسين , أو الأصدقاء أو رفاق الصف الدراسي أو رفاق اللعب في دور الحضانة أو المدرسة أو إذا كانت هناك قصة سفر إلى منطقة موبوءة . يوضع التشخيص بالعيارات المصلية ونادراً ما نجري خزعة كبد , تكشف أضداد حمة HAV في بداية الأعراض وتستمر مدى الحياة . يتم التشخيص بكشف أضداد حمة HAV من نوع IgM التي تبقى قابلة للكشف لمدة 3-12 شهراً وبعد ذلك تتواجد أضداد نوع IgG

يطرح الفيروس في البراز قبل فترة أسبوعين من بدء المرض وحتى أسبوع بعد البدء . يتواجد ارتفاع خمائر الكبد , البيليروبين , الفوسفتاز القلوية , 5-نوكليوتيداز , والغاما  غلوتاميل ترانسفيراز بشكل ولكنها لا تساعد في التفريق السبي . لا بد من قياس زمن البرترومبين دوماً لدى كل طفل لدي التهاب كبد لتحديد مدى امتداد الإصابة الكبدية ويعتبر تطاول زمن البروترومبين علامة خطيرة تشير للحاجة للإستشفاء .

الجدول التالي يبين طرق الوقاية المناعية قبل التعرض للإنتان بفيروس التهاب الكبد A للمسافرين إلى مناطق موبوءة:

  العمر بالسنة

  احتمال التعرض بالأشهر

 توصيات الوقاية

 < 2

 < 3

 3-5

 لفترة طويلة

    (0,02 مل / كغ )   IG

   (0,06مل / كغ )   IG

  (0,06 مل / كغ عند الرحيل وكل خمسة أشهر إذا التعرض للـ HAV )  , ا IG

  > 2 سنة

   < 3

 3-5

 لفترة طويلة

  لقاح التهاب كبد A أوIG ن( ( 0,02 مل / كغ) 

 لقاح التهاب الكبد أو IG ل (0,06 مل / كغ )

 لقاح التهاب الكبد A

  اللقاحات المضعفان المتوفران مصادق على استخدامهما لدى الأشخاص > 2 سنة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الجدول التالي يبين توصيات طرق الوقاية بعد التعرض لخمج التهاب الكبد A  :

 الوقت منذ التعرض بالأسابيع

 التعرض مستقبلا مسكن او التمنيع موصى به

عمر المريض بالسنوات                          

           الوقاية الموصى بها      

  < 2

  لا

 كل الأعمار

  IG ا (0,02 مل / مل )

  نعم

  > 2

   IG ن (0,02 مل / كغ ) + لقاح التهاب الكبد A

   > 2

 

  كل الأعمار

  لا وقاية

 

  > 2

 لقاح التهاب كبد A .

معالجة التهاب الكبد الفيروسي أ HepatitisA A  عند الأطفال و الرضع :

لا يوجد علاج نوعي و تكفي الراحة و السوائل , و قلما يحتاج الطفل لمضاد الاقياء او المسكنات التي يجب تجنبها ما أمكن.

اختلاطات و مضاعفات التهاب الكبد الفيروسي أ HepatitisA A  عند الأطفال و الرضع :

يشفى الأطفال بشكل تام تقريباً بعد مرض التهاب الكبد A ونادراً ما يحدث التهاب الكبد الخاطف او الصاعق.

الوقاية Prvention من التهاب الكبد الفيروسي أ HepatitisA A  عند الأطفال و الرضع :  

إن الأشخاص المصابين بالـ HAV معديين لمدة حالي الـ 7 أيام بعد بدء اليرقان ويجب أن يبعدوا من المدرسة , دور الرعاية , العمل خلال هذه الفترة . من

الضروري الغسل الجيد لليدين بعد تغيير الحفاضات وقبل تحضير أو التعامل مع الطعام . في أوضاع المشافي يوصى بالاحتياطات المعيارية واحتياطات المعيارية واحتياطات

التماس , بما في ذلك الغسل الجيد لليدين عند التعامل مع الأطفال الذين ما زالوا في الحفاض أو الغير مستمسكين حتى الأسبوع بعد بدء الأعراض .

تطعيم و لقاح التهاب الكبد الفيروسي أ HepatitisA A  عند الأطفال و الرضع :

إن توافر لقاحين مضعفين للـ HAV , والقدرة التمنيعية العالية لهما يشير للتقدم الكبير في منع خمج ال HAV  . و هو متوف و آمن و يجب أخذ جرعتين بفاصل 6 شهور بينهما للحصول على المناعة.

الغلوبولين المناعي :

إن استطبابات الإعطاء العضلي للغلوبولين المناعي تشمل الوقاية ما قبل التعرض وما بعد التعرض التهاب الكبد أ طما هو مبين في الجداول السابقة.


 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب الكبد ب Hepatitis   B  HBV عند الأطفال و الرضع :

أعراض التهاب الكبد ب Hepatitis   B  HBV عند الأطفال و الرضع :

إن الكثير من حالات التهاب الكبد بالحمة B لا عرضية , ويستدل عليها بالنسبة العالية للعلامات المصلية المخبرية في أشخاص ليس لديهم قصة التهاب كبد حاد . إن الصورة الحادة العرضية الاعتيادية مشابهة لالتهاب الكبد بالحمة A والتهاب الكبد بالحمة C, ولكنها قد تكون أكثر شدة وأكثر احتمالاً لأن تشمل . الجلد والمفاصل . إن الدليل السريري الأول لخمج الـ HBV هو ارتفاع ALT والتي تبدأ بالارتفاع تماماً قبل تطور الوسن والقمه والدعث , أي بعد حوالي 6-7 اسابيع من التعرض . قد يسبق المرض في بعض الأطفال بفترة بادرية تشبه داء المصل وتتضمن الآلام المفصلية الآفات الجلدية مثل الطفح الحطاطي اللطخي , الطفح الفرفري أو الشروي . يبدأ اليرقان الذي يتواجد في  25% من المرضى المخموجين عادة بعد حوالي 8 أسابيع من التعرض ويستمر حوالي 4 أسابيع , في السير الطبيعي لخمج الـ HBV الذي يشفى تماماً , تستمر الأعراض من 6-8 أسابيع من التعرض . إن نسبة الأشخاص الذي يتطور لديهم دليل سريري على التهاب الكبد أعلى في التهاب الكبد B منها في التهاب الكبد A , وكذلك فإن نسبة التهاب الكبد الصاعق هي أعلى في الأول . يحدث التهاب كبد مزمن ويمكن للشكل الفعال منه أن يؤدي إلى التشمع وكارسينوما الحلية الكبدية في المرضى الذين لديهم تشمع وعادة بعد 25-30 سنة من بعد الخمج بالـ HBV . بالفحص السريري إن الخمج العرضي يسبب ظهور اللون اليرقاني في الجلد والأغشية المخاطية وخاصة الصلبة و المخاطية تحت اللسان . يكون الكبد عادة متضخماً ومؤلماً بالجنس . عندما يكون الكبد غير مجسوساً تحت الحافة الضلعية , فيمكن تبيان الإيلام الضرب الخفيف على القفص الصدري فوق الكبد بيد مغلقة . تشيع الضخامة الطحالية واعتلال العقد اللمفاوية .

تشخيص التهاب الكبد ب Hepatitis   B  HBV عند الأطفال و الرضع :

إن النموذج المصلي للـ HBV أكثر تعقيداً من الـ HAV ويختلف بالاعتماد على كون المرض حاداً أو تحت سريري . أو مزمن (الرسم 129-2 ) يلخص الجدول 129-1 المستضدات المختلفة و الأضداد التي يمكن أن تستعمل لإثبات تشخيص التهاب الكبد الحاد بالحمة B .

علاج التهاب الكبد ب Hepatitis   B  HBV عند الأطفال و الرضع :

لا توجد معالجة دوائية متوفرة ناججة لدى معظم الأشخاص المصابين بالـ HBV . تمت المصادقة على استخدام الانترفيرون a2b لدى الأطفال , مع معدلات استجابة طويلة الأمد مشابهة لمعدل الـ 25% المشاهد لدى البالغين .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

مضاعفات و اختلاطات التهاب الكبد ب Hepatitis   B  HBV عند الأطفال و الرضع :

يحدث التهاب الكبد الخاطف او الصاعق المترافق مع الاعتلال التخثري والاعتلال الدماغي والوذمة الدماغية بشكل أكثر تواتراً في حالة الإصابة بالحمة HBV أكثر من بقية الفيروسات أليفة الكبد الأخرى , كما إن خطورة التهاب الكبد الخاطف تزداد اكثر عند تزامن الإصابة بالحمة C أو حدوث الخمج الإضافي superinfection بها . إن الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد الخاطف تزيد عن 30% .

الوقاية Prevention من مرض التهاب الكبد ب Hepatitis   B  HBV عند الأطفال و الرضع :

يتوفر كلاً من لقاح التهاب الكبد B والغلوبولين المناعي النوعي HBIG للوقاية من الإصابة بالتهاب الكبد B . يوصى التمنيع العام لجميع الرضع بلقاح التهاب الكبد B في ظروف  ما قبل التعرض ,وهذا ما يعطي حماية طويلة الأمد , بالإضافة لذلك فإن كل الأطفال الذين لم يتلقوا سابقاً اللقاح يجب تمنيعهم بحلول أو قبل عمر الـ 11-12 سنة , وكذلك فإن برامج المتابعة يجب أن تشمل المراهقين والبالغين عليي الخطورة والغير ممنعين . يستطب HBIG فقط لحالات ما بعد التعرض النوعية ويؤمن حماية مؤقتة .


جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب الكبد الفيروسي سي Hepatitis  C  عند الأطفال و الرضع :

أسباب التهاب الكبد الفيروسي سي Hepatitis  C  عند الأطفال و الرضع :

يعرف فيروس التهاب الكبد HCV C حالياً بأنه سبب نقريباً كل الحالات المكتسبة خلالياً مما كان سابقاً يدعى التهاب الكبد non AnonB .

أعراض التهاب الكبد الفيروسي سي Hepatitis  C  عند الأطفال و الرضع :

إن النمط السريري للخمج الحاد بفيروس HCV مشابه للنماذج السريرية لفيروسات التهاب الكبد الأخرى . يميل المرض الحاد لأن يكون خفيفاً وذي بداية غير ملاحظة .

نادراً ما يحدث قصور الكبد الخاطف . حوالي 85% من حالات الإصابة بـ HCV تصبح مزمنة , مع نمط متذبذب من ارتفاعات ناقلات الأمين الكبدية . بعد 25-30 سنة من الإصابة فإن 25% من المصابين سوف يطورورن تشمع الكبد , قصور كبدي , واحياناً كارسينوما الخلية الكبدية .

تشخيص التهاب الكبد الفيروسي سي Hepatitis  C  عند الأطفال و الرضع :

إن الطرائق السريرية المتوفرة لتحديدة خمج الـ HCV تعتمد على إيجاد الأضداد لمستضدات الـ HCV أو على الاختبارات الموجهة لإيجاد RNA الفيروس .

علاج التهاب الكبد الفيروسي سي Hepatitis  C  عند الأطفال و الرضع :

يتم تقديم علاج الخمج الـ HCV وذلك لمنع ترفيه للمضاعفات المستقبلية . يوصى بإعطاء الانتيرفيرون a2b لعلاج التهاب الكبد C المزمن لدى المرضى بعمر > 18 سنة و الذين لديهم مرض كبدي معاوض والذين لديهم قصة تعرض للدم أو لمنتجاته أو كانوا إيجابيي الـ anti-HCV . لقد تم استخدام هذه المعالجة أيضاً مع معدل استجابة طويلة الأمد مشابهة لمعدل الـ 25% المسجل لدى البالغين .

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي سي Hepatitis  C  عند الأطفال و الرضع :

لا يتوفر لقاح لمنع الـ HCV . و لم يتم المصادقة على أن الغلوبولين المناعي له فائدة .


جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب الكبد الفيروسي د Hepatits D عند الأطفال و الرضع :

إن الفيروس HDV لا يستطيع إحداث الخمج بدون الخمج المرافق بفيروس التهاب الكبد ب HBV .

أعراض التهاب الكبد الفيروسي د Hepatits D عند الأطفال و الرضع :

إن أعراض التهاب الكبد بالفيروس D مشابهة ولكنها عادة أشد من تلك الناجمة عن الفيروسات أليفة الكبد الأخرى . ففي الخمج المتواقت , يكون التهاب الكبد الحاد والذي هو أكثر شدة من التهاب الكبد الحاد بالحمة B لوحدها شائعاً ولكن خطورة حدوث التهاب الكبد المزمن تكون قليلة .

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي د Hepatits D عند الأطفال و الرضع :

لا يوجد أي لقاح ضد حمة التهاب الكبد D . وعلى أي حال وعلى اعتبار أن تضاعف الفيروس D لا يمكن أن يحدث بدون الخمج المتواقت بالفيروسB , فإن الوقاية ضد التهاب الكبد B تمنع الخمج بالفيروس D .


جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب الكبد عند الطفل الوليد حديث الولادة Hepatitis in neonates :

لقد تم إدراج العديد من العوامل الخمجية المسببة لإلتهاب الكبد لدى الولدان , بما في ذلك المسببات الفيروسية والجرثومية . إن التهاب الكبد لدى الولدان والذي يعود لأسباب نوعية يكون عادة مميزاً عن عن اصطلاح التهاب الكبد الوليدي , والذي يستخدم ليشير لإلتهاب الكبد الغير معروف السبب . إن الفيروسات أليفة الكبد الستة والتي تسبب التهاب الكبد كمظهر رئيسي للإصابة بها نادراً ما تسبب التهاب الكبد سريرياً لدى الولدان .

أعراض التهاب الكبد عند الطفل الوليد حديث الولادة :

قد يتظاهر التهاب الكبد لدى الولدان باليرقان , الإقياء , ضعف التغذية , وارتفاع مستوى خمائر الكبد . عند ينجم التهاب الكبد عن عامل مسبب غير الفيروسات الستة أليفة الكبد , فهناك عادة دلائل على مرض منتشر وقد يشمل الجلد والجملة العصبية المركزية والجهاز القلبي التنفسي , والجهاز العضلي الهيكلي . يتراوح طيف المرض من الخفيف وحتى المرض الصاعق مهما كان العامل الممرض . يتصف التهاب الكبد الصاعق بترق سريع فيحدث ارتفاع شديد في خمائر الكبد وانخفاض إنتاج بروتينات التخثر وارتفاع مستويات الأمونيا في المصل , والصدمة , فالسبات فالموت .

إن فيروس HBV والذي يعتبر أشيع فيروسات التهاب الكبد التي تصيب الوليد يسبب عادة مرضاً لا عرضي . إن الخمج المزمن يمكن أن يقود للتشمع عادة في العقدين الثالث والرابع من الحياة , يزيد من خطورة سرطان الخلية الكبدية البدئية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة التهاب الكبد عند الطفل الوليد حديث الولادة :

بالإضافة للمعالجة الفعالة المضادة للميكروبات لحالات التهاب الكبد المرافق للجراثيم , فإن الأسيكلوفير فعالاً ضد فيروس الحلأ البسيط HSV وفيروس الحماق , وكذلك فإن الغانسيكلوفير والفوسكارنيت يمكن أن تستخدم في علاج أخماج الفيروس المضخم للخلايا CMV .

الوقاية من التهاب الكبد عند الطفل الوليد حديث الولادة :

 يجب فحص النساء لتحري وجود العامل الاسترالي HbsAg أثناء الرعاية ما قبل الولادة الروتينية، ويجب أن يتلقى ولدان الأمهات إيجابيات العامل الاسترالي لقاح  التهاب الكبد B والغلوبولين المناعي النوعي HBIG خلال 12 ساعة من الولادة.  ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية - كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 25/12/2015