التهاب العظم و نقي العظم و المفصل البكتيري عند الاطفال و الرضع



  ذات العظم و النقي و التهاب المفصل القيحي عند الأطفال والرضع

 Osteomyelitis and Suppurative Arthritis

التهاب العظم و نقي العظم و المفصل البكتيري عند الطفل والرضيع

صديد في المفصل عند الطفل

child septic Osteomyelitis and Arthritis

التهاب العظام و المفاصل الجرثوي لدى الرضع و الأطفال

التهاب المفاصل و مخ العظم التقيحي الصديدي

أسباب,أعراض,تشخبص,علاج

 

تعتبر الالتهابات و الأخماج القيحية في العظام و المفاصل قليلة الحدوث لدى الأطفال , ولكنها مهمة بسبب إمكانية تسببها بالعجز الدائم . وتكون الخطورة أعلى في حال تأذي صفيحة النمو  (صفيحة نمو العظم ) أو الغشاء الزليلي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب التهاب العظم و نقي العظم و المفصل البكتيري أو الجرثومي عند الطفل و الرضيع  :

إن الجراثيم هي المسببات المعتادة للأخماج الحادة الهيكلية . إن الأخماج الفطرية تحدث كجزء من المرض المنتشر والذي يصيب عدة أجهزة , كما إن التهاب المفاصل بالمبيضات وذات العظم والنقي بالمبيضات قد تكون اختلاط لخمج التيار الدموي في الولدان والذين قد وضع لديهم قثاطر وعائية دائمة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يحدث التهاب العظم و نقي العظم و المفصل البكتيري أو الجرثومي عند الطفل و الرضيع  ؟

تصل الأوعية الدموية الكردوس والمشاش لدى حديثي الولادة والرضع الصغار , وبهذا فهي تعتبر ممراً للقيح من الكردوس للجوف المفصلي . في القسم الأخير من السنة الأولى للحياة , يتم إعادة تشكيل صفيحة النمو ما يردي لانسداد هذه الأوعية الدموية العابرة للمشاش . إن العظم غير قابل للتمدد , وكون القيح تحت الضغط لا يمكنه  الدخول للمفصل لدى هؤلاء الأطفال , فإن المادة القيحية تتحرط وحشياً عبر القنوات الوعائية القشرية وتتجمع تحت السمحاق اللين الملاصق . 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض التهاب العظم و نقي العظم و المفصل البكتيري أو الجرثومي عند الطفل و الرضيع  :

إن الأعراض والعلامات الباكرة للخمج الهيكلي غالباً ما تكون مخاتلة .هذا الشكل خاص صحيح عند حديثي الولادة . والذين بشكل وصفي لا يبدون عليلين ونصف الحالات لا تكون لديهم حمى نجد لدى الرضع فقط شكلاً كاذباً في الطرف أو ألم الظهر عند حركة الطرف المصاب . نجد لدى معظم الرضع الكبار والأطفال حمى وعلامات موضعة .

يميل الاحمرار والتورم للجلد والأنسجة الرخوة المغطية لمكان الإصابة في حالة التهاب المفصل لأن تظهر أبكر مقارنة مع ذات العظم والنقي . إن التورم والاحمرار الموضع في حالة ذات العظم والنقي يعني بأن الخمج قد انتشر لخارج الكردوس إلى الفراغ تحت السمحاق وسبب استجابة التهابية ثانوية في الأنسجة الرخوة .

ملاحظة هامة :

هناك العديد من الاضطرابات الغير انتانية تصيب الجهاز العضلي الهيكليلي . من الشائع أن نجد لدى الأطفال المصابين بالابيضاض الدموي الحاد (سرطان الدم ) الألم العظمي أو المفصلي كتظاهرة بدئية للمرض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تشخيص التهاب العظم و نقي العظم و المفصل البكتيري أو الجرثومي عند الطفل و الرضيع  :

 يتم وضع التشخيص بشكل مباشر بفحص الرشافة المأخوذة بالإبرة من المادة المخموجة وزرعها عندما تكون هناك قصة تشير بقوة على الأرجح لمرض قيحي في العظم أو المفصل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الصورة الشعاعية في مرض التهاب العظم و نقي العظم و المفصل البكتيري أو الجرثومي عند الطفل و الرضيع  :

تكون الدراسات الشعاعية غالباً مفيدة في تقييم ذات العظم والنقي والتهاب المفاصل المتوقعين , ولكن النتائج الطبيعية للصور الشعاعية النظامية لا تستبعد هذه التشاخيص . لا تظهر التبدلات المخربة في العظم في ذات العظم والنقي شعاعياً حتى عشرة أيام على الأقل , على كل , إن انمحاء السطوح الطبيعية للأنسجة الرخوة المحيطية بالعظم تشير للحالة الإلتهابية . إن الموجودات في التهاب المفاصل القيحي هي نتيجة تورم المحفظة , توسع المسافة المفصلية , وتورم الأنسجة الرخوة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة مرض التهاب العظم و نقي العظم و المفصل البكتيري أو الجرثومي عند الطفل و الرضيع  :

العلاج بالصادات أو المضادات الحيوية:

عند حديثي الولادة تؤمن البنسيللينات المضادة للعنقوديات مثل الأوكساسيللين (150-200ملغ / كغ / 24 ساعة ÷ 3-4 جرعات ) , والسيفالوسبورينات واسعة الطيف , مثل السيفوتاكسيم (100-150 ملغ / كغ / 24 ساعة ÷3-4 جرعات ) , تغطية للعنقديات المذهبة المتوقعة استباقياً , والمجموعة بيتا من العقديات والعصيات سلبية الغرام .

لدى الرضع والاطفال حتى عمر 4-5 سنوات , تكون المسببات الرئيسية للخمج العنقوديات المذهبة , العقديات , والمستدميات النزلية نمط b لدى الأطفال الذين لم يتلقوا لقاح المستدميان النزلية . معظم الخبرة في هذا المجال هي مع السيفوروكسيم (100-150ملغ /كغ / 24 ساعة ÷ 3 جرعات ) أو سيفالوسبورينات الجيل الثالث (سيفوتاكسيم 150ملغ / كغ / 24 ساعة ÷ 3 جرعات ) أو السيفترياكسون (50ملغ / كغ / 24 ساعة مرة واحدة يومياً ) . بعد عمر الخمس سنوات وفي غياب ظروف خاصة , فإن كل حالات ذات العظم والنقي بالحقيقة تسببها المكورات إيجابية الغرام , وهكذا يمكن استخدام الصادات المضادة للعنقوديات مثل النافسللين (150ملغ / كغ / 24 ساعة ÷4 جرعات )أو السيفالوتين (100-150 ملغ / كغ / 24 ساعة ÷4 جرعات ) على كل , لدى الأطفال المصابين بالتهاب المفصل والذين أعمارهم أكبر من 5 سنوات , فإن الجراثيم المسببة تكون أكثر تنوعاً وتعطى لهم الأدوية واسعة الطيف (السيفوروكسيم , أو سيفاسبورينات الجيل الثالث ) بشكل عام ما لم نجد مكورات إيجابية الغرام عند تلوين السائل الزليلي . بعض الحالات الخاصة تستوجب الابتعاد عن الاختيار المعتاد للصادات التخبرية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

العلاج الجراحي في مرض التهاب العظم و نقي العظم و المفصل البكتيري أو الجرثومي عند الطفل و الرضيع  :

يعتبر التهاب مفصل الورك الانتاني حالة جراحية إسعافية بسبب قابلية التروية الدموية لرأس الفخذ للتأذي . وكذلك يستطب التداخل الجراحي في حال الأذية النافذة والناجمة على الأغلب عن جسم أجنبي . في الحالات الأخرى يكون التدخل

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

المعالجة الفيزيائية أو العلاج الطبيعي في مرض التهاب العظم و نقي العظم و المفصل البكتيري أو الجرثومي عند الطفل و الرضيع  ::

يعتبر الدور الرئيسي للطب الفيزيائي وقائي من أجل تجنب التيبس في المفاصل ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية - كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 25/12/2015