الخزب الجنيني او خزب و استسقاء الجنين



الخزب الجنيني المشيمي

hydrope fetalis

خزب الجنين

fetal hydrops

استسقاء الجنين

موه الجنين

أسباب,اعراض,تشخيص,علاج

 

ما هو الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين ؟

استسقاء الجنين أو الخزب الجنيني هو حالة من التجمع الزائد للسوائل في المسافات خارج الوعائية و في أجواف الجسم عند الجنين ,مما يعيق العود اللمفاوي للسوائل و حدوث وذمات شديدة عند الجنين تعيق تطور الجنين الطبيعي , و هو نتيجة نهائية للعديد من الحالات المرضية.

و هو مختلف عن الاستسقاء الأمنيوسي , حيث تزداد كمية السائل الأمنيوسي حول الجنين في الرحم .

يبلغ معدل حدوث الخزب الجنيني غير الانحلالي غير المناعي 1/2000- 1/3500 من كل ولادة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين ؟

هناك نوعان لحالة الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين :

  1. الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين المناعي , بسبب تنافر زمر الدم بين الوالدين عندما يكون زمرة الاب إيجابي و الام سلبي و زمرة دم الجنين إيجابي ,و هنا تسمى الحالة الخزب الجنيني المشيمي Erythroblastosis Fetalis او الداء الانحلالي عند الوليد او كثرة الأرومات الحمر الجنينية. و هو قليل الحدوث حالياً بسبب سهولة التشخيص و الوقاية منه عن طريق إعطاء الأم حقن انتي د بعد كل ولادة.

  2. الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين غير المناعي( Non-immune hydrops fetalis (NIHF و هو ينجم عن أسباب أخرى غير تنافر زمر الدم المناعي و هو يشكل 90 % من حالات الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين.

و هذه الصفحة تناقش الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين غير المناعي غير الانحلالي

و يرجى زيارة الصفحة التالية لحالة الخزب الجنيني المشيمي Erythroblastosis Fetalis او المناعي الانحلالي عند الوليد او كثرة الأرومات الحمر الجنينية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين ؟

أهم أسباب الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين هي :

  • الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين المناعي , بسبب تنافر زمر الدم بين الوالدين عندما يكون زمرة الاب إيجابي و الام سلبي و زمرة دم الجنين إيجابي

  • تشوهات القلب عند الجنين مثل : تشوه ابشتاين و رباعي فاللو

  • امراض الدم عند الجنين مثل وجود خضاب بارت Hb Bart's و التالاسيميا ألفا alpha thalassemia, و تعتبر الألفا تالاسيميا أهم سبب لحالة الخزب الجنيني المتكرر.

  • الشذوذات الصبغبة عند الجنين مثل  متلازمة تيرنر Turner syndrome

  • انتانات داخل الرحم عند الجنين مثل التوكسو و الحصبة الالمانية الخلقية و بقية امراض ORCHES-CLAP و هي :

  • Toxoplasma gondii; Rubella virus; Cytomegalovirus; Herpes simplex virus; Enterovirus; Syphilis; Chickenpox virus; Lyme disease; Aids; Parvovirus B19

  • بعض المتلازمات عند الجنين مثل : Costello syndrome, Meckel syndrome, thanatophoric dysplasia

  • الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين مجهول السبب

  • عسر التصنع اللمفاوي عند الجنين

  • بعض الامراض الاستقلابية النادرة مثل : transaldolase deficiency, mucopolysaccharidosis, Niemann-Pick disease type C, GM1 gangliosidosis type 1

  • تشوهات المشيمة الوعائية

  • تشوهات الصدر الشديدة عند الجنين

  • تشوهات الجهاز البولي الشديدة عند الجنين

  • بعض أورام الجنين خارج الصدر

  • الفتق الحجابي عند الجنين

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

و يوضح الجدول التالي أسباب الخزب الجنيني المختلفة :

 الفئة

 المرض المسبب لحالة الخزب الجنيني

الفئة

المرض المسبب لحالة الخزب الجنيني

 فقر الدم

 انحلال دم مناعي (Kell ,Rh)

 ألفا تلاسيميا

 عوز انظيمات الكريات الحمر (G6PD)

 نزف جنيني والدي

 المعطي في النقل الدموي الجنيني- الجنيني

 لمفاوي

 توسع الأوعية اللمفاوية

 الهيغروما الكيسية

 انصباب الصدر الكيلوسي, الحبن الكيلوسي

 متلازمة نونان

 متلازمة الظفرات المتعددة Multiple

 Pterygium

 اضطراب نظم قلبي

 تسرع القلب فوق البطيني

 الرفرفة الأذينية

 حصار القلب الخلقي

 الآفات

 الصدرية:

 تشوهات الرئة الغدانية الكيسية

 الورم العجاني المنصفي

 الفتق الحجابي

 تشظي الرئة

 آفات القلب البنيوية

 الانغلاق الباكر للثقبة البيضية

 قصور مثلث الشرف

 نقص تصنع القلب الأيسر.

 تشوه الوسادة الشغافية Endocardion cushion

 اعتلال العضلة القلبية

 التنسج الشغافي الليفي المرن

 التصلب الحدبي مع ورم عضلي قلبي مخطط

 ورم عجائبي تاموري

 الأورام العجانية:

 السرطانة المشيمانية

 الورم العجاني العجزي العصعصي

 وعائي

 ورم وعائي كوريوني للمشيمة, أوعية كوريونية أو أوعية سرية

  أم دم الشريان السري

 الورم الوعائي المخاطي في الحبل السري

 عقد الحبل السري الحقيقية

 ورم وعائي كبدي

 تشوه وعائي شرياني وريدي دماغي

 (أم دم وريد غالين)

 التكلس الوعائي الضخامي Angiosteohypertrophy.

 (متلازمة Klipple-trenaunay)

 خثار الوريد الكلوي أو السري أو الوريد الأجوف السفلي

الجنين المتلقي في نقل الدم التوأمي- التوأمي

 الأورام وأدواء

الخزن

 النوروبلاستوما

 الورم الأرومي الكبدي

 داء غوشر

 داء نيمان- بيك

 داء اللبيدات المخاطية

 داء الغانغلوزيد GMl

 أدواء عديدات السكريد المخاطية

 الجملة العصبية المركزية

 غياب الجسم الثفني عند الجنين

 استسقاء الدماغ عند الجنين

 النزف داخل القحف عند الجنين

 الدماغ الأمامي الشامل عند الجنين

 الاضطرابات

 الصبغية

 تثلث الصبغي 21,18,16,15,13

 XXXY,45XO

 التضاعف الجزئي للصبغي 18,17,15,11

 الحذف الجزئي للصبغي 18,13

 تثلث الصبغية tripolidy.

 تربع الصيغة الصبغية tetrapolidy

 متفرقات

 انسداد معوي, مع انثقاب والتهاب بريتوان بالعقي, انغلافالامعاء

تليف كبدي عند الجنين

 أدواء العظم

مرض تكون العظم الناقص

 حثل (عسرة تصنع) الصدر الاختناقي

 عسرة التصنع الهيكلية

 

 متلازمة  بيكويث - ويدمان

 متلازمة براون- بيللي

 النفروز الخلقي

 ولدان الأمهات السكريات

 الحثل العضلي التأتري

 متلازمة Neu-Laxova

 معالجة الأم بالإندوميتاسين

 انتانات خلقية

 الفيروس المضخم للخلايا CMV

 البارفوفيروس

 الحصبة ألمانية عند الجنين

 المقوسات

 السفلس

 داء اللولبية النحيفة

 داء شاغاس

 مجهولة السبب

 متلازمات التشوهات الخلقية المتعددة

   

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين ؟

أهم أعراض الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين هي :

  1. ضعف حركة الجنين

  2. أعراض الاستسقاء الأمنيوسي المرافق عادة لحالة الخزب الجنيني

  3. تسرع قلب الجنين

  4. النزف خلال الحمل

  5. الوذمات عند الأم الحامل

  6. ارتفاع الضغط الشرياني  عند الأم الحامل

  7. وجود الزلال في بول الام الحامل

  8. موت و وفاة الجنين بسبب قصور القلب و نقص الأوكسجين

و غالباً ما يولد الجنين ميتاً و له مظهر غريب و مخيف أحياناً بسبب تشوه جسم الجنين و الطفل المولود من شدة الوذمات و يكون ملمس جسم المولود مثل كتلة اللحم الطرية المبللة بالماء و من هنا أتت تسمية خزب الجنين.

و في حال ولادة الجنين حياً قد نشاهد الأعراض التالية :

  • ضيق النفس

  • شحوب الجلد

  • وذمات شديدة خاصة في البطن

  • تضخم الكبد و الطحال

  • فقر الدم عند حديث الولادة

  • أحياناً قد يكون هناك خطر حدوث الوفاة عند الأم

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين ؟

يتم تشخيص الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين من خلال مراقبة الجنين خلال الحمل و كشف أعراض الخزب مبكراً , حيث يكشف التصوير الايكوغرافي زيادة تجمع السوائل بدءً من الثلث الثاني للحمل , كما قد يشاهد تسمك المشيمة او كشف تشوهات قلب الجنين او تشوهات أخرى.

و يمكن للفحوص المخبرية التالية ان تساعد في تشخيص حالة الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين :

  1. معرفة زمرة دم الاب و الام و الجنين

  2. كشف أضداد TORCHES-CLAP و أضداد SSA/SSB

  3. رحلان الخضاب للوالدين

  4. الصيغة الصبغية للجنين

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم علاج الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين ؟

تعتمد معالجة حالة الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين على سبب الحالة.

و يجب ان تتم الولادة في مركز متطور للعناية المشددة بحديث الولادة , حيث قد يحتاج الطفل المولود للدعم التنفسي و نقل الدم و علاجات أخرى

و المعالجة خلال الحمل قد تتضمن :

  • اخذ عينة من السائل الأمنيوسي

  • إعطاء بعض الادوية في حال وجود فقر الدم مثل الديجوكسين و البروبرانولول و نقل الدم

  • إنهاء الحمل و الإسقاط في التشوهات الصبغية

  • الدعم التنفسي للطفل المولود

  • الدعم النفسي للام

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل سيعيش الطفل المصاب بحالة الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين ؟

يعتمد ذلك على سبب حالة الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين , و لكن بشكل عام احتمال الوفاة داخل الرحم او بعد الولادة كبير و يتراوح بين 55 إلى 98 % من الحالات.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الحالات التي تشبه الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين و تدخل في التشخيص التفريقي؟

الحالات التي تشبه الخزب الجنيني أو استسقاء و موه الجنين و تدخل في التشخيص التفريقي هي :

  1. فرط جديد الجسم عند المولود neonatal hemochromatosis

  2. نقل الدم الجنيني الجنيني

  3. قصور القلب الاحتقاني عند حديث الولادة

  4. التهاب الكبد ب عند المولود

  5. فرط كالسيوم الدم عند المولود

  6. فرط و ارتفاع صوديوم الدم عند حديث الولادة

  7. وليد الام السكرية

  8. قصور الدرق عند المولود

  9. تشوهات الجهاز الهضمي والبولي ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : www.orpha.net - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/1/2016