داء كاواساكي عند الأطفال و الرضع



داء كاواساكي عند الأطفال

 داء كوزاكي عند الرضع

 Kawasaki Disease in children

مرض كاواساكي لدى الطفل

أسباب,,أعراض,تشخيص,علاج

 

ما هو مرض كاوساكي أو داء كاوازاكي عند الأطفال ؟

مرض كاواساكي او داء دوازاكي (و الذي كان يعرف سابقاً يتناذر العقد اللمفاوية المخاطي الجلدي أو التهاب المفاصل للعديد الطفلي العقدي ) هو نوع من التهاب أوعية حموي حاد في مرحلة الطفولة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب مرض كاوساكي أو داء كاوازاكي عند الأطفال ؟

يبقى سبب داء و مرضكااساكي غير معروف , ولكن الموجودات السريرية والوبائية بشدة تدعم المنشأ الخمجي للمرض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل مرض كاوساكي أو داء كاوازاكي عند الاطفال هو مرض منتشر؟

يقدر عدد الحالات المشخصة سنوياً في الولايات المتحدة على الأقل بـ 30.000 حالة . بينما في اليابان فإن عدد الحالات التي تم الإخبار عنها منذ عام 1960 أكثر من  150,000 حالة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض مرض كاوساكي أو داء كاوازاكي عند الأطفال ؟

تكون الحرارة عادة مرتفعة بشكل ثابت (حتى 104 فهرنهايت أو أعلى ) , مترددة , وغير مستجيبة للصادات . إن مدة الحمى بشكل عام 1-2 أسبوعاً بدون علاج ولكن قد تستمر لـ 3-4 أسابيع . إن تطاول فترة الحمى يبدو أنها عامل خطورة لتطور الداء الإكليلي . إن المميزات الأخرى الوصفية للمرض هي احتقان الملتحمة البصلية ثنائي الجانب, وعادة بدون نتحة , الحمامى في مخاطية الفم والبلعوم , مع لسان الفريز الأحمر , والشفاه الجافة المتشققة , الحمامى والتورم في اليدين والقدمين اندفاعات من مختلف الأشكال (بقعية حطاطية , الحمامى عديدة الأشكال , أو الشبيهة بالقرمزية ) , مع التركز في المنطقة المغبنية , واعتلال عقد لمفاوية رقبية غير قيحي , وعادة وحيد الجانب مع حجم العقدة الذي يقارب 1.5 سم أو أكثر قطراً . بعد 1-3 أسابيع من بداية المرض , يبدأ التقشر حول الأظفار في الأصابع والأباخس وقد يتطور ليصيب كامل اليد والقدم .

d;ev p],e التقشر العجاني . تتضمن التظاهرات الأخرى الهيوجية الشديدة , وخاصة لدى الرضع , والتهاب السحايا العقيم , الإسهال , التهاب الكبد الخفيف , استسقاء المرارة التهاب الإحليل والتهاب صماخ البول في بيلة قيحية عقيمة , التهاب الأذن الوسطى , والتهاب المفاصل . إن الإصابة القلبية هي التظاهرة الأهم لداء كوازاكي . يحدث التهاب العضلة القلبية والذي يتظاهر بتسرع القلب وتناقص الوظيفة البطينية في 50% من المرضى على الأقل . يشيع التهاب التامور مع انصباب قليل الكمية خلال المرض الحاد .

تتطور أمهات دم الشريان الإكليلي بشكل عام أثناء الأسابيع 2-3 للمرض ويمكن أن يتم تأكيدها بواسطة الإيكو دوبلر للقلب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص مرض كاوساكي أو داء كاوازاكي عند الأطفال ؟

يرتكز تشخيص داء كوازاكي على إظهار العلامات السريرية الوصفية من خلال المعاير المبينة في الجدول التالي . لقد وصفت حالات غير نموذجية أو غير كاملة والتي نجد فيها لدى المريض الحمى مع أقل من أربع موجودات أخرى للمرض ومن ثم يتطور داء الشريان الإكليلي .

 معايير تشخيص داء كوازاكي :

حمى تدوم على الأقل 5 أيام

 وجود أربعة على الأقل من العلامات الخمس التالية :

 1- احتقان الملتحمة البصلية ثنائي الجانب , وبشكل عام غير قيحي .

 2- تبدلات في مخاطية البلعوم الأنفي , بما فيها احتقان البلعوم , احتقان و / أو شفاه جافة متشققة , لسان الفريز .

3- تغيرات في الأطراف المحيطية , مثل الوذمة و / أو الحمامى في اليدين أو القدمين في الطور الحاد , أو التقشر حول سرير الأظافر في الطور تحت الحاد للمرض .

4- الطفح , بشكل مبدئي الجذعي , متعدد الأشكال لكنه غير حويصلي .

5-اعتلال العقد اللمفاوية الرقبية > 1.5 سم , وعادة اعتلال عقد لمفاوية وحيد الجانب .

 الحالة المرضية لا تفسر بحالة مرضية معروفة أخرى .

 يمكن للأطباء الخبيرين أن يضعوا تشخيص داء كوازاكي (ويبدؤوا بالعلاج ) قبل اليوم الخامس للحمى في المرضى الذين لديهم موجودات غير كلاسيكية للمرض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الفحوص المخبرية اللازمة في مرض كاوساكي أو داء كاوازاكي عند الأطفال ؟

لا يوجد اختبار تشخيصي نوعي للمرض , ولكن العديد من الموجودات المخبرية وصفية . يكون تعداد الكريات البيض طبيعي إلى مرتفع , مع غلبة المعتدلات والأشكال الغير ناضجة . غالباً ما نجد ارتفاع سرعة التثفل , البروتين الارتكاسي C , ومتفاعلات الطور الحاد الأخرى , في الطور الحاد للمرض وقد تستمر لأكثر من 4-6 أسابيع . يشيع فقر الدم طبيعي الخلايا , يكون تعداد الصفيحات الدموية طبيعياً خلال الأسبوع الأول للمرض ومن ثم يرتفع بسرعة بحلول الأسبوع الثاني - الثالث للمرض وقد يفوق المليون مم3 . لا يمكن تحري الأضداد المضادة للنوى ولا العامل الرئوي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة مرض كاوساكي أو داء كاوازاكي عند الأطفال ؟

يجب علاج المرض المصابين بداء كوازاكي الحاد بالغلوبولين المناعي الوريدي IVIG وبجرعات عالية من الأسبرين بالسرعة الممكنة بعد وضع التشخيص . تؤدي المعالجة لعدم تطور وتراجع العلامات السريرية للمرض لدى معظم المرضى . إن الـ IVIG يخفض حدوث المرض الإكليلي من 20-25% في الأطفال الذين عولجوا بالأسبرين لوحده إلى 2-4% لدى هؤلاء الذين عولجوا بالـ IVIG مع الأسبرين خلال الأيام العشرة الأولى للمرض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي مضاعفات و اختلاطات مرض كاوساكي أو داء كاوازاكي عند الأطفال ؟

يكون الشفاء تاماً وبدون آثار ظاهرة طويلة الأمد على المرضى الذين لم يطوروا المرض الإكليلي . يحدث المرض المتكرر فقط في 1-2% من الحالات , يعتمد الإنذار بالنسبة للمرضى المصابين بشذوذات إكليلية على شدة المرض الإكليلي . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 25/1/2016