التهاب الأوعية الدموية عند الأطفال و المراهقين



التهاب الأوعية الدموية عند الأطفال و المراهقين

 Vasculitis Syndromes

فرفرية هينوخ - شونلاين عند الأطفال

الفرفرية التأقانية لدى الطفل

 Henoch -Schonlein Purpura

 HSP in children

التهاب الشرايين لتكاياسو عند الأطفال

 Takayasu Arteritis

التهابات الشرايين العقد عند الأطفال

ChildPolyarteritis Nodosa

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

تختلف الأوعية المستهدفة بالإصابة في الحجم من الأوردة الكبيرة كما في التهاب الشرايين لتكاياسو وحتى انسداد الأوعية الشعرية والشرينات الوصفية لالتهاب الجلد و العضلات الشبابي .

تكون أعراض وعلامات التناذرات الوعائية غير نوعية وتميل للتراكب , ولكن العديد من الموجودات السريرية مفيدة في تمييز نمط التوعية المصابة مبدئياً . يقترح الطفح المجسوس (المرتفععن سطح الجلد )التهاب الأوعية الصغيرة والمتوضعة عميقاً في الطبقة الحليمية للجلد , بينما العقديات المحاطة بالألم على الأغلب بسبب إصابة الأوعية متوسطة الحجم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فرفرية هينوخ - شونلاين عند الأطفال Henoch -Schonlein Purpura HSP :

تسمى فرفرية هينوخ شونلاين أيضاً بالفرفرية التأقانية , وهي عبارة عن التهاب أوعية يصيب الأوعية الصغيرة , هي السبب الأشيع للفرفرية الغير ناجمة عن نقص الصفيحات في الأطفال .

سبب الفرفرية التأقانية غير معروف , ولكنها بشكل نموذجي تتلو التهاب الطرق التنفسية العلوية أو الرشح العادي.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض فرفرية هينوخ شونلاين أو بالفرفرية التأقانية عند الأطفال :

قد تكون بداية المرض حادة , مع ظهور العديد من التظاهرات في وقت واحد , أو بشكل مخاتل , مع الحدوث المتتالي للأعراض على مدى أسابيع أو أشهر . تحدث الحمى منخفضة الدرجة والتعب لدى أكثر من نصف الأطفال المصابين . العلامة المميزة للمرض هي الطفح , والذي يبدأ على شكل طفح حطاطي بقعي قرنفلي والذي يبيض عند ضغطه في البدء ومن ثم يتطور لمنشات أو فرفريات والتي تتميز سريرياً بأنها فرفريات مجسوسة , والتي تتبدل من الأحمر للأرجواني إلى البني الصدئي قبل أن تزول في النهاية . تميل الآفات لأن تحدث على شكل مجموعات , والتي تدوم من 3-10 أيام , ويمكن أن تظهر في فترات زمنية مختلفة من عدد قليل من الأيام وحتى أكثر من 3-4 أشهر .

تحدث الوذمات في أماكن الاستناد (مثلاً تحت الخصر , على الإليتين , أو على الظهر و مؤخر فروة الرأس عند الرضيع ) , أو في أماكن التمددية النسيجية العظمى distensibility مثل الأجفان , الشفاه , الصفن , أو ظهر اليدين والقدمين .

يحدث التهاب المفاصل لدى أكثر من ثلثي الأطفال المصابين بمرض HSP , ويصيب عادة الركبتين والكاحلين ويبدو انه ملازم للوذمة .

إن الوذمة والأذية في السرير الوعائي للسبيل المعدي المعوي أيضاً تقود لألم بطيني متقطع والذي غالباً ما يكون ماغصاً .

نجد لدى أكثر من نصف المرضى اختبار الدم الخفي في البراز إيجابي , وكذلك يحدث الإسهال ( مع أو بدون دم ) , أو الإقياء المدمى . قد يحدث الانغلاف . تحدث الإصابة الكلوية لدى 25-50% من الاطفال المصابين , و قد نجد الضخامة الكبدية الطحالية واعتلال العقد اللمفاوية أثناء السير الحاد للمرض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الموجودات المخبرية في فرفرية هينوخ شونلاين أو بالفرفرية التأقانية عند الأطفال :

لا توجد فحوص نوعية او مشخصة لمرض فرفرية هينوخ شونلاين أو بالفرفرية التأقانية عند الأطفال.

معالجة فرفرية هينوخ شونلاين أو بالفرفرية التأقانية عند الأطفال :

معالجة فرفرية هينوخ شونلاين أو بالفرفرية التأقانية عند الأطفال هي عرضية , بما فيها الإماهة المناسبة , الحمية الخفيفة والسيطرة على الألم بالأسيتامينوفين او الباراشيتامول, والتي تقدم للسيطرة على الشكاوى التي ستزول تلقائياً والناجمة عن التهاب المفاصل , الوذمة , الحمى , والدعث . قد تكون الاختلاطات المعوية (النزف , الانسداد والانغلاف ) مهددة للحياة و تدبر بالستيروئيدات القشرية اوالكورتيزون , وعند الضرورة, الرد بالرخصة الباريتية أو الرد الجراحي أو قص الانغلاف .

إن المعالجة بالستيروئيدات القشرية السكرية أي الكورتيزون(1-2 ملغ / كغ / 24 ساعة ) تترافق عادة مع تحسن دراماتيكي لكل من المضاعفات المعدية المعوية وتلك المتعلقة بالجملة العصبية المركزية . و يكون تدبير الإصابة الكلوية هو نفسه كما في التهاب الكبب والكلية الأخرى .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب الشرايين لتكاياسو عند الأطفال Takayasu Arteritis :

إن التهاب الشرايين لتكاياسو , أو مرض انعدام النبض , هو التهاب أوعية مزمن يصيب الشرايين الكبيرة . من الضروري التعرف الباكر على الآفات الغالية وقطعها جراحياً بالتزامن مع المعالجة الكابحة للمناعة المناسبة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهاب الشرايين العقد عند الأطفال Polyarteritis Nodosa :

التهاب الشرايين العقدي عند الأطفال هو التهاب أوعية منخر يصيب الشرايين صغيرة ومتوسطة الحجم . يمكن أن تتشكل أمهات الدم والعقد على مسافات غير منتظمة على امتداد الشرايين المصابة . تختلف الأعراض السريرية ولكن بشكل عام تعكس مكان الأوعية التي أصبحت ملتهبة . قد يراجع الأطفال بحمى مجهولة السبب قبل تطور بقية الموجودات مثل الصدع و الألم الصدغي. و تكون المعالجة بحسب شدة الحالة و تتضمن المعالجة الكابحة للمناعة....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 25/1/2016