الليمفوما عند الاطفال و الرضع



 الليمفوما

Child Lymphoma

 سرطان الغدد اللمفاوية للأطفال

أعراض الليمفوما عند الأطفال

هودجكن ليمفوما عند الأطفال

Hodgkin's Disease in children

ليمفوما غير هودجكن لدى الطفل

ليمفوما اللاهودجكين خلال الطفولة

Non-Hodgkin Lymphoma

سرطان الأنسجة و العقد الليمفاوية عند الرضع

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

تعتبر الليمفوما ثالث أشيع سرطان في الطفولة حيث يأتي سرطان الدم أولاً و أورام الدماغ ثانياً .

ما هي الليمفوما عند الأطفال و الرضع ؟

سرطان العقد الليمفاوية او الليمفوما عند الأطفال و الرضع هو تكاثر عشوائي و مخرب للكريات البيض اللمفاوية , بحيث تصبح هذه الكريات رغم كثرة عددها أحياناً غير فعالة في الدفاع عن الجسم , و يمكن أن تغزو و تخرب الأعضاء الأخرى في الجسم.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب سرطان العقد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع ؟

أسباب سرطان الغدد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع الحقيقية غير معروفة , و لكن هناك عدة فرضيات أو أسباب محتملة :

  1. حدوث سرطان الغدد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع بسبب انتانات فيروسية خاصة فيروس ابشتاين بار

  2. حدوث سرطان الغدد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع بسبب عوامل بيئية : التعرض للأشعة و السموم..

  3. حدوث سرطان الغدد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع بسبب استعداد وراثي او خلل جيني كما يحدث في متلازمة بلوم و متلازمة ويسكوت الدريش و رنح توسع الأوعية الشعرية الدموية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع سرطان العقد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع ؟

هناك نوعان رئيسين من سرطان العقد الليمفاوية أو الليمفوما عند الأطفال و الرضع , هما ليمفوما هودجكن و ليمفوما غير هودجكن.


 

داء هودجكن عند الأطفال و الرضع

 Hodgkin,s Disease

يعتبر داء هودجكن مسؤولاً عن 5% من السرطانات التي تصيب الأطفال والدارجين الأصغر من عمر 15 سنة في أمريكا .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض الليمفوما من نوع هودجكين عند الأطفال:

إن المظهر السريري الأِشيع هو ضخامة العقد اللمفاوية الرقيبة أو فوق الترقوة التي تكون ثابتة و غير مؤلمة . واعتماداً على موقع ومدى الإصابة العقدية وخارج العقدية قد  يتظاهر المرض بأعراض وعلامات انسداد الطريق الهوائي , انصباب جنبي أو تاموري ,قصور كبدي أو ارتشاح نقي العظم (فقر دم , نقص عدلات , نقص صفيحات ) . إن وجود  الأعراض الجهازية يعتبر مهماً في تحديد المرحلة مثل الحمى غير المفسرة ’ نقص الوزن , الترعق الليلي الفزير .

تشخيص الليمفوما من نوع هودجكين عند الأطفال:

يجب أن تجرى صورة الصدر بحثاً عن وجود كتلة منصفية عند كل مريض لديخ ضخامة عقدية لمفاوية ثابتة غير مفسرة بحدثية التهابية أو انتانية مرافقة قبل إجراء خزعة من العقدة . يمكن تأجيل الدراسات المخبرية لحين ظهور نتيجة الخزعة ما لم تمل الأعراض و العلامات السريرية غير ذلك .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج الليمفوما من نوع هودجكين عند الأطفال:

إن المعالجة الكيماوية متعددة العوامل تعتبر حجر الأٍساس في المعالجة المتبوعة في حالات خاصة منتقاة بمعالجة شعاعية منخفضة الجرعة محددة الطيف نسبياً (2000-25000 سينتغراي ) . يحدد نمط المعالجة بشكل كبير بمرحلة المرض وعمر المريض ووقت التشخيص , وجود أو غياب الأعراض الجهازية A و B ووجود ضخامات عقدية كبيرة.

المراحل الباكرة (مرحلة I,II, IIIA ) :

تترواح نسبة الشفاء بالمعالجة الشعاعية وحدها (3500-4500 سينتغراي ) في الحالات التي حددت مرحلتها جراحياً , ما بين 40-80% والغالبية العظمى منهم , والذي يحدث لديهم نكس يمكن إنقاذهم بمشاركة المعالجة الكيماوية متعددة العوامل أو تطبيق معالجة شعاعية إضافية أو بكلا الطريقتين مما يرفع نسب الشفاء إلى 90% أو أكثر . لسوء الحظ فإن هذه المقاربة العلاجية تسبب تأخراً في نمو الهيكل العظمي غير الناضج عند الأطفال وبعض البالغين , ويترافق مع مراضة مديدة بما فيه قصور الدرق قصور قلبي رئوي وزيادة حدوث سرطانات الثدي . لذلك العديد من المراكز تعالج الأطفال و المراهقين باستعمال معالجة معدلة مشتركة أو معالجة كيماوية لوحدها .

المراحل المتقدمة (مرحلة IV,IIIB ) : تعتبر المعالجة الكيماوية المطبقة في المراحل المبكرة بنفس النظم هي المعالجة البدئية في المراحل المتقدمة .


جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ليمفوما غير هودجكن عند الأطفال و الرضع

 Non-Hodgkin Lymphoma

معظم حالات لمفوما هودجكن عند الأطفال تكون عالية الدرجة مع تنشؤات منتشرة . لقد تم تمييز 3 أنماط نسيجية : لمفاوي (عادة منشأ خلايا لمفاوية تائية ) , كبير الخلايا (ينشأ من خلايا تائية أو بائية غير محددة المنشأ ) , ولمفوما ذات خلايا صغيرة غير مشقوقة SNCCL لمفوما تحت نمط بوركيت ونمط لا بوركيت , من أصل خلايا B

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض ليمفوما غير هودجكن عند الأطفال و الرضع:

تختلف الأعراض و العلامات حسب موقع ومدى الإصابة وهذا بدوره يعود للنمط النسيجي . تتظاهر اللمفوما الأرومية اللمفاوية بورم داخل الصدر (كتلة منصفية عادة ) مترافقة مع زلة تنفسية , ألم صدري , عسرة بلع , انصباب جنب أو تناذر الوريد الأجوف العلوي . يشاهد اعتلال العقد اللمفية تحت الإبطية أو الرقبية في 80% من الحالات وقت التشخيص . تتظاهر SNCC بكتلة بطينة في 80% من الحالات في الولايات المتحدة . يوجد هناك عادة نفخة أو ألم في البطن , انسداد معوي , تغير في عادات التغوط , نزف معوي , نادراً انثقاب أمعاء . تصيب اللفموما كبيرة الخلايا عدة مواقع بما فيه البطن والمنصف .

تشخيص ليمفوما غير هودجكن عند الاطفال و الرضع:

إن وضع التشخيص النسيجي ووضع المرحلة مهم جداً لسرعة نمو اللمفومات الكبيرة وخاصة نمط SNCCL .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج ليمفوما غير هودجكن عند الاطفال و الرضع:

إن الاستئصال الجراحي للكتلة المتوضعة داخل البطن يسبق عادة يسبق عادة تشخيص لمفوما لا هودجكن , وفي هذه الحالات وبقية الحالات يكون العلاج الكيماوي متعدد العوامل هو العلاج البدئي. كثيراً ما تختلط المعالجة البدئية للإصابة المنتشرة بمتلازمة الانحلال الورمي (ارتفاع البوتاسيوم , ارتفاع حمض البول , ارتفاع الفوسفور , انخفاض في كلس الدم ) . تعتبر لمفوما لاهودجكن , بعكس لمفوما هودجكن , مرضاً منتشراً منذ لحظة وضع التشخيص , وحتى المرضى الذين لديهم إصابة محدودة يحتاجون لمعالجة كيماوي . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/2/2016