أساسيات تغذية الأطفال و الرضع



التغذية المتوازنة للأطفال و الرضع

متطلبات الطفل من الأغذية

مبادئ التغذية السليمة للأطفال و الرضع

حاجات الطفل و الرضيع الغذائية الصحية

child Nutritional Requirements

الحاجة اليومية للأطفال و الرضع من الماء

الحاجة اليومية للأطفال و الرضع من البروتينات

الحاجة اليومية للأطفال والرضع من السكريات

الحاجة اليومية للأطفال والرضع من الدسم و الدهون

الحاجة اليومية للطفل و الرضيع من الطاقة

أساسيات تغذية الأطفال و الرضع

Nutrition of infants and children

تختلف متطلبات تغذية لكل فرد تبعاً للاختلافات المورثية والاستقلابية وتكون الأهداف الأساسية المتوخاة من التغذية عند الرضع والأطفال على أية حال هي النمو بشكل مرضٍ و منع حدوث حالات النقص . تفيد التغذية الحسنة في منع المرض الحاد وفي تطور القدرات الجسمية والعقلية ويجب أن تقدم أيضاً احتياطات لحالات الشدة .

وتبقى طريقة الطعام المنوع الطريقة الوحيدة الحكيمة للتزويد ببعض المواد الأساسية التي بقيت دون تحديد لكمياتها وذلك بعد فترة  الرضاعة الباكرة , ولا يبدو أن هناك طعام وحيد , غير حليب الأم , يؤمن جميع الأساسيات التغذوية لوقت مديد , ورغم أن بعض الأساسيات الطعامية يجب تأمينها في القوت بشكل يومي إلا أن هناك مواد أخرى يمكن أن يختزله الجسم ويمكن تأمينها بشكل دوري . رغم التباين الكبير في مكونات أي قوت يؤمن تغذية جيدة فإن الزيادة المعتدلة في المواد المغذية او الحريرات هي أمر غير مرغوب به مثل حالات العوز المعتدلة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

حاجة الطفل و الرضيع اليومية من الماء :

يعتبر الماء ضرورياً للبقاء ونقصه يؤدي للموت خلال أيام معدودة , إن المحتوى المائي عند الرضع أعلى منه عند البالغين (75% -80% من وزن جسم الرضيع مقابل 55-60% من وزن جسم البالغ ) . ورغم أن سوائل الطعام تؤمن المقدار الأكبر من الماء إلا أن الماء يستحصل من أكسدة الأطعمة أيضاً . تتعلق احتياجات الجسم الإنساني من الماء يستحصل من أكسدة الأطعمة أيضاً . تتعلق احتياجات الجسم الإنساني من الماء باستهلاكه الحروري وبالفقدان غير المحسوس من الماء و بالكثافة النوعية للبول .

يجب أن يستهلك الرضيع كميات من الماء نسبة لوحدة الوزن من جسمه أكبر بكثير من استهلاك البالغ , لكن هذه الكميات المطلوبة تكون واحدة تقريباً إذا حسبت نسبة لوحدة المتناول الحروري . يعادل الاستهلاك اليومي من السوائل للرضيع الصحيح 10-15% من وزن جسمه بينما يعادل2-4%من وزن جسم البالغ .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يبين الجدول التالي معدل حاجة الرضع و الأطفال من الماء في الأعمار المختلفة وفي الظروف الاعتيادية :

  العمر

 معدل وزن الجسم (كغ)

  الماء الكلي اللازم للطفل خلال 24 ساعة (بالمل )

كمية الماء اللازمة لكل كغ واحد من وزن الطفل خلال 24 ساعة بالمل

 3 أيام

           3

     250-300

  80-100

 10 أيام

         3.2

  400-500

 125-150

 3 أشهر

        5.4

  750-850

 140-160

 6 أشهر

        7.3

   950-1100

 130-155

   6 أشهر

       8.6

    100-1250

   125-145

 1 سنة

      9.5

   1150-1300

    120- 135

 2 سنة

     11.8

   1350- 1500

    115-125

 4 سنة

      16.2

   1600-2800

   100-110

 6 سنة

     20.0

  1800-2000

 90-100

  10 سنوات

    28.7

    2000-2500

  70-85

  14 سنة

   45.0

    22000-2700

  50-60

 18 سنة

    54.0

   2200- 2700

    40-50

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كمية الطاقة اليومية اللازمة للأطفال و الرضع:

إن الوحدة المستخدمة لقياس الحرارة في الاستقلاب هي الحريرة الكبرى أي الكيلو حريرة (حيث الحرة = كيلو حريرة ) وتستخدم للإشارة لمحتوى الغذاء من الطاقة .

و تختلف متطلبات الأطفال من الطاقة حسب اختلاف أعمارهم وحالاتهم تبايناً كبيراً . إن نسب الاستهلاك القريبية للطاقة عند طفل بعمر 6-12 سنة هي :

 50% للاستقلاب الأساسي , و12% للنمو , و25% للفعالية الفيزيائية , وحوالي 8% خسارة برازية أغلبها دسم غير ممتصة , ويشكل الأثر الحراري للطعام TEF 5% يزداد معدل الاستقلاب الأساسي 10% تقريباً لكل ارتفاع حراري في الجسم مقدراه درجة مئوية واحدة . يقارب المتطلب الأساسي عند الرضع 55 كيلو حريرة / كغ / 24 ساعة ينقص إلى 25-30 كيلو حريرة /كغ / 24 ساعة عند سن النضج . وتعادل المتطلبات الوسطية للفعالية الفيزيائية 15-25 كيلو حريرة /كغ / 24 ساعة وتكون ذروة الاستفادة حوالي 50-80 كيلو حريرة / كغ / 24 ساعة وذلك لفترات قصيرة .

يتراوح المتطلب اليومي بين 80-120 كيلو حريرة / كغ في السنة الأولى من العمر , ثم يتناقص تدريجياً حوالي 10 كيلو حريرة /كغ كل فترة ثلاث سنوات لاحقة . وتتطلب فترات النمو والتطور السريعين حوالي سن البلوغ ازدياد الاستهلاك الحروري .

ينتج كل 1 غ من البروتين المتناول أو السكريات المتناولة 4 كيلو حريرة , أما الغرام الواحد من الحموض الدسمة القصيرة السلسلة فيولد 5.3 كيلو حريرة , ومن الحموض الدسمة متوسطة السلسلة 8.3 كيلو حريرة , ومن الحموض الدسمة الطويلة السلسلة 9 كيلو حريرة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كمية البروتينات اليومية اللازمة للطفل و للرضيع:

يشكل البروتين حوالي 20% من وزن الجسم البالغ , وتعد الحموض الأمينية التي تشكله مغليات أساسية في تكوين البرتوبلازما الخلوية , ولقد تم التعرف على 24 حمضاً أمينياً منها تسعة أساسية للرضع (الثيرونين , الفالين , اللوسين , الإيزولوسين , الليزين , التريبتوفان , الفينيل آلانين , الميثيونين , الهيستيدين ) فيما يعد الأرجينين  والسيستين والتورين أساسية للرضع ناقصس وزن الولادة . أما الحموض الأمينية غير الأساسية فيمكن تصنيعها في الجسم ولا ضرورة لإضافتها إلى القوت .

تتحطم  البروتينات في عملية الهضم , وتحمل الحموض الأمينية إلى الكبد عبر الدوران البابي , ومن هناك توزع إلى باقي أنسجة الجسم , ويعاد تشكيل الحموض الأمينية من جديد إلى بروتينات إنسانية وظيفية (مثلاً : ألبومين ,خضاب ,هرمونات ) . إن البروتينات متاحة بالكميات اللازمة للأطفال في الولايات المتحدة الأمريكية لكن الوارد في العديد من الدول منها محدود وقد تلحظ الاضطرابات النوعية وكمية البروتينات المتناولة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كمية السكريات اليومية اللازمة للطفل و للرضيع:

تشكل السكريات القسم الأعظم الضروري من القوت وكذلك تؤمن السكريات معظم احتياجات الجسم من الطاقة وفي غيابها يستخدم الجسم بروتيناته وشحومه كمصدر للطاقة . ثد تشكل السكريات التي تختن بشكل أساسي كغليكوجين في الكبد والعضلات أقل من 1% من وزن الجسم . ويشكل المخزون الغليكوجين للرضيع نسبة تقارب 3.5% من غليكوجين البالغ لأن حجم كبد الرضيع يعادل 10% من مثيله عند البالغ وكتلة العضلات عند الرضيع 2% منها عند البالغ .

تؤكسد السكريات بشكل غلوكوز ولكنها تسهتلك بأشكال مختلفة . تشطر السكريات المعقدة عبر سلسلة من التفاعلات الأنظيمية والكيماوية في الجهاز الهضمي إلى مركبات أكثر بساطة . وقد تتم أكسدة بعض السكريات مباشرة , كما يحدث في الدماغ والقلب . يتحول معظم السكر الممتص إلى غليكوجين في الكبد , رغم أن تكوين الغليكوجين يحدث أيضاً في نسخ أخرى . يمكن أن يشكل الغليكوجين حتى 15% من وزن الكبد و 3% من وزن العضلات , وعملياً توجد كميات صغيرة أيضاً في جميع الأعضاء الأخرى . والناتج الرئيسي لتحلل الغليكوجين في الكبد هو الغلوكوز , في حين أن تحطيم الغليكوجين في العضلات ينتج حمض اللبن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كمية الشحوم و الدهون اليومية اللازمة للطفل و للرضيع:

تشكل الشحوم أو نواتجها الاستقلابية جزءاً حاسماً في الأغشية الخلوية وهي مخازن فعالة للطاقة .تضفي الشحوم على الطعام قابليته وشهيته وتفيد كحوامل للفيتامينات المحلولة بالدسم وهي K,E,D,A .

تقارب ثلاثيات الغليسيريد نسبة 98% من الشحوم الطبيعية , وهي عبارة عن ثلاثة جزيئات من الحموض الدسمة مرتبطة بالغيليسيرول ,أما الشحوم المتبقية 2% فتشمل على الحموض الدسمة الحرة , وأحاديات الغليسيريد وثنائيات الغليسيريد والكولسترول والفوسفوليبيدات (بما فيها الليسيتين والسيفالين و السفينغوميلين والسيربروزيدات ) . تحمله ثلاثيات الغليسيريد المتناولة حلمهة جزئية بواسطة الليباز اللساني Iingual وتستحلب في المعدة . ثم يحمله الليباز البنكرياسي في العفج ثلاثيات الغيسيريد إلى أحاديات الغليسيريد وحموض دسمة وتشكل مع الأملاح الصفرواية مذيلات وهي التي تزيد قابلية الشحوم للذوبان .

يعتقد أن امتصاص الحموض الدسمة الطويلة السلسلة ووحيدات الغليسبريدات (والتي فيها أكثر من عشر ذرات كربون ) والموجودة في المذيلات يتم ضمن الخلايا بالانتشار .

يتضمن النقل عبر الخلية إعادة أسترة هذه الحموض الدسمة ووحيدات الغليسيريد إلى ثلاثيات غليسيريد ثم تغلف هذه الثلاثيات ببروتينات شحمية لتشكل الدقائق الكيلوسية والتي تنقل الشحوم بواسطتها إلى الجهاز اللمفاوي ثم إلى الدروان الوريدي عبر القناة الصدرية . تحمله ثلاثيات الغليسريد قصيرة ومتوسطة السلسلة بسهولة بواسطة الليباز البنكرياسي إلى حموض دسمة حرة تنقل عبر الخلية . وتدخل هذه الحموض الدسمة الحرة إلى الأوردة المعوية مباشرة ومن ثم تعبر للكبد عبر الجملة البابية . تتم  الاستفادة من هذا الطريق البديلة لثلاثيات الغليسيريد القصيرة والمتوسطة السلسلة في الصيغ التغذوية الخاصة بالأطفال المصابين بمشاكل امتصاص شدديدة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الحموض الدسمة الأساسية اللازمة للأطفال و الرضع:

لا يصنع جسم الإنسان لا حمض اللينوليك ولا حمض اللينولينيك بل يجب تأمينها عن طريق القوات ولذلك يعتبران حمضان أمينيان أساسيان . إن هذين الحمضين الدسمين الأساسيين ضروريان للنمو وسلامة الجلد والشعر وتنظيم استقلاب الكولستيرول والفعالية المضادة للتشحم وإنقاص التصاق الصفيحات والتوالد .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

المعادن للأطفال و للرضع:

بشكل محتوى جسم الجنين من الرماد ash 3% من وزنه عند الولادة ويزداد باستمرار خلال سنوات الطفولة ويشكل عند البالغ نسبة 4.35% من وزن الجسم حيث يتوضع 83% منه في الهيكل العظمي و 10% منه في العضلات .

يترسب 0,3 غ من المواد المعدنية لكل 1 غ من البروتين المتوضع في الجسم , والهوابط الرئيسية هي :

 الكالسيوم والمغنزيزيوم والبوتاسيوم والصوديوم , ويقابلها الصواعد : الفوسفور والسولفات والكلور . أما الحديد واليود والكوبالت فتدخل في مركبات عضوية هامة .

وتلعب المعادن الزهيدة كالفلور والنحاس والزنك والكروم والمنغنيز والموليبدينيوم السليمون والبورون والنيكل والألومينيوم والزرنيخ والبرومين والسترونتيوم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفيتامينات للرضع و للأطفال:

تشير كلمة فيتامين إلى مركبات عضوية ضرورية بكميات ضئيلة لتحفيز الاستقلاب الخلوي الأساسي للنمو أو الحفاظ على العضوية . و قد تم بحث حاجة و مشاكل الفيتامينات في صفحات منفصلة من هذا الموقع.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تقييم حاجات الطفل من الطعام  في المنزل من قبل الأم :

 يجب على الأم للحصول على تقرير أدق أن تراقب وتسجل الوارد الطعامي الفعلي وتحوله لحصص طعامية بما يلائم عمر الطفل

 توصيات وارد الطعام للتغذية الجيدة حسب المجموعات الطعامية :

   نوع الطعام

 حجم الحصة الطعامية

  عدد الحصص يومياً .

  سنة

 2-3 سنوات

  > 4 سنوات

  الخبز , الأرز , المعكرونة

 شريحة واحدة أو أونصة واحدة (حبوب )

  6-11

 1-2

 2-4 سنوات

  3-11

  الخضار

   نصف كوب

   3-5

  نصف

 1

  3-5

  الفواكه

  تفاحة أو موزة واحدة

   2-4

 نصف

   1

    2--4

  الحليب و الجبن

 كوب حليب 1.5 أونصة

     2-3

 نصف

   1

   1-3

 اللحم الدجاج

  2-3 أونصة

   2-3

  نصف-1

  نصف-1

  1-3

تعليق على الجدول : تستهلك الزيوت والدسم والسكريات بعد عمر السنتين بشكل إفرادي . و 1 كوب= 8 أونصة =240 مل . .الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية -كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/2/2016