سوء التغذية عند الرضع و الأطفال



سوء التغذية عند الأطفال

child and infant undernutrition

نقص التغذية عند الرضع

Malnutrition in children

قلة تغذية الطفل الرضيع

Protein Malnutrition

السغل للأطفال

child MARASMUS

kwashiorkor in children

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

يعتبر سوء التغذية عبر العالم واحد من أهم أسباب المرض و الوفيات عند الأطفال . قد يكون سوء التغذية ناجماً عن عدم كفاية الوارد الطعامي أو كونه غير مناسب أو من عدم كفاية امتصاص الطعام . وقد يكون سوء التغذية حاداً أو مزمناً , عكوساً أو غير عكوس .

ما هي أنواع سوء التغذية عند الرضع و الأطفال ؟

هناك نوعان من سوء التغذية عند الرضع و الأطفال :

  1. السغل أو سوء التغذية الحروري عند الرضع و الأطفال Marasmus

  2. الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع Protein Malnutrition :


السغل عند الرضع و الأطفال (الضمور الطفلي , السغاب ) MARASMUS,Infantil Atrophy ,Inanition ,Athrepsia :

يعد سوء التغذية عبر العالم واحداً من أهم أسباب المراضة والوفيات عند الأطفال وقد يكون سوء التغذية ناجماً عن عدم كفاية الوارد الطعامي أو كونه غير مناسب , أو من عدم كفاية امتصاص الطعام  , وقد يكون سوء التغذية حاداً أو مزمناً , عكوساً أو غير عكوس .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

السغل سوء التغذية الحروري عند الرضع و الأطفال Marasmus :

ما هي أسباب السغل أو سوء التغذية الحروري عند الرضع و الأطفال ؟

تنشأ الصورة السريرية للسغل عن وارد حروري غير مناسب بسبب نقص الوارد أو عن سوء العادات الغذائية مثل اضطراب العلاقات بين الطفل وأبويه , أو عن اضطرابات استقلابية أو شذوذات خلقية .

ما هي أعراض السغل أو سوء التغذية الحروري عند الرضع و الأطفال ؟

بشكل بدئي يحدث فشل في كسب الوزن , يتلوه نقص في الوزن حتى حدوث الهزال نتيجة لذلك مع فقدان نضارة الجلد الذي يصبح مجعداً ومترهلاً بسبب زوال النسيج الشحمي تحت الجلد , قد يكون البطن متوسعاً ومنبسطاً وقد يبدو التمعج المعوي بشكل واضج . يحدث ضمور عضلي ما ينتج عنه من ضعف في المقوية .

تكون درجة الحرارة عادة دون الطبيعي بقليل , والنبض بطيئاً , وينقص معدل الاستقلاب الأساسي , قد يكون الرضيع في البداية متهيجاً مشاكساً لكنه يصبح بليداً فيما بعد , وتنقص شهيته , يكون الرضيع عادة مصاباً بالإمساك ولكن قد يظهر نمط من الإسهال يدعى بنمط المجاعة , يتجلى بتبرز متكرر صغير الكمية يحوي مخاطاً .


الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع Protein Malnutrition :

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع ؟

إن الأعراض الرئيسية لسوء التغذية البروتيني تعود لنقص الوارد من البروتين كما يحدث في حالات الإسهال المزمن , أو ضياع كبير غير طبيعي للبروتين في البيلة البروتنينية (داء النفروز ) , أو الخمج أو النزف أو الحروق ,أو فشل في اصطناع البروتين  كما في الداء الكبدي المزمن .

و الكواشيركور هو متلازمة سريرية تنتج عن عوز شديد في الوارد البروتيني مع وارد حروري ناقص , ويمكن أن يساهم في العلامات والأعراض نقص ثانوي في الفيتامينات والمعادن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع ؟

تعد الدلائل السريرية الباكرة لسوء التغذية البروتيني مهمة وهي تتضمن الوسن أو الخمول , أو الهيوجية . وعندما تتقدم الحالة أكثر تؤدي لنقص في النمو مع نقص القدرة على التحمل , فقدان التسيج العضلي , وزيادة التأهب للخمج وتشكل الوذمات . يعتبر العوز المناعي الثانوي واحداً من أخطر التظاهرات وأكثرها ثباتاً . يمكن أن يتطور لدى الطفل الفهم , والترهل في الأنسجة تحت الجلد , ونقص المقوية العضلية , ويمكن أن يتضخم الكبد بشكل باكر أو متأخر ويعتبر الارتشاح الشحمي فيه شائعاً .

تتطور الوذمة عادة بشكل باكر , ويمكن أن تخفي الفشل في كسب الوزن , وتتواجد عادة في الأعضاء الداخلية قبل إمكانية ملاحظتها في الوجه والأطراف . ينقص عادة  الجريان الدموي الكلوي ومعدل الرشح الكبي وتناقص الوظيفة الأنبوبية الكلوية . يمكن أن يكون القلب صغيراً في المراحل الباكرة للمرض لكنه يتضخم عادة في المراحل المتأخرة . إن التهاب الجلد شائع , يظهر اغمقاق الجلد في مناطق التخريش وليس في المناطق المعرضة لضوء الشمس عكس توضعات الحصف (البلاغرا ) . قد يحدث خلل تصبغ في هذه المناطق بعد توسف الجلد أو قد يكون معمماً .

يكون الشعر عادة أشعثاً ورقيقاً وفاقداً لمرونته . تعد الانتانات الحادة والمزمنة (التدرن , خمج فيروس عوز المناعة البشري ) والأخماج الطفيلية شائعة وكذلك القهم والإقياء و الإسهال المستمر . تشيع كذلك التغيرات العقلية . خاصة الهيوجية والخمول . قد تتبع حالات الذهول , السبات , والموت مع معدل وفيات يقارب 30-40% وحتى عندما يشخص المرض ويعالج بشكل مناسب .

ما هي الفحوص المخبرية في الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع ؟

إن أكثر التغيرات نوعية في الكواشيركور هي نقص تركيز الألبومين المصلي . ويعد عوز كلاً من البوتاسيوم والمغنزيوم شائعاً . إن نقص فوفسفور الدم الشديد (< 0.32 ملمول / ل ) يترافق مع ارتفاع الوفيات , ويكون هناك فقر الدم من النوع طبيعي الخلايا أو صغير الخلايا أو كبير الخلايا . وتكون علامات أعواز الفيتامينات - خاصة  الفيتامين A والمعادن واضحة عادة ويتأخر نمو العظام عادة .  جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من الكواشيركور أو سوء التغذية البروتيني الحروري عند الأطفال و الرضع ؟

تتطلب الوقاية حمية غذائية تتضمن كمية كافية من البروتين ذي النوعية الحيوية العالية .

ما هي معالجة سوء التغذية عند الأطفال و الرضع ؟

من الأساسي جداً التدبير الفوري لأية مشكلة حادة مثل الإسهال الشديد , القصور الكلوي , الصدمة , وأخيراً تعويض المغذيات الضائعة ويشتمل التدبير الحيوي على إعطاء وجبات متكررة من الحليب الممدد مع إعاضة المغذيات مثل Nutriset . إن الإعطاء الروتيني للصادات مثل الـ co-trimoxazole مبرر أيضاً . وكذلك يعالج التجفاف الشديد أو  المعتدل والانتان المتظاهر أو المشتبه به والعلامات العينية لعوز الفيتامين A وفقر الدم الشديد ونقص سكر الدم والإسهال المستمر أو المعاود وآفات الجلد والأغشية المخاطية والفهم ونقص حرارة الجسم . أما بالنسبة للتجفاف الشديد فيعد إعطاء السوائل الرويدية ضرورياً . عندما يصحح التجفاف يجب البدء بالتغذية الفموية وعن طريق الأنبوب الأنفي المعدي بوجبات صغيرة متكررة من حليب ممدد (66 كيلو كالوري و 1 غ بروتين / 100 مل بمعدل 120 مل / كغ / 24 ساعة ) مع إضافة المغذيات , ثم يزداد تركيزه وحجمه تدريجياً وينقص تواتره وذلك  خلال الأيام 5-7 التالية , ثم بحلول اليوم 6-8 يجب أن يتلقى الطفل 150 مل / كغ / 24 ساعة موزعة على 6 رضعات من الحليب عالي القدرة (114 حرة و4.1 غ بروتين / 100 مل ) . من الضروري إضافة الفيتامينات والمعادن , خاصة الفيتامين A البوتاسيوم والمغنزيوم من بداية المعالجة .

عادة يعالج الحديد و حمض الفوليك حالة فقر الدم . يجب علاج الأخماج الجرثومية بشكل متزامن مع المعالجة التفذوية , بينما الأخماج الطفيلية , إذا لم تكن حادة , فيمكن تأجيلها حتى يبدأ الشفاء . إذا كان التطور والنمو قد تأذيا بشدة . فقد يكون يكون التخلف العقلي والتأخر الجسدي دائمين .


جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

سوء التغذية لدى الأطفال ما بعد سن الرضاعة :

أسباب سوء التغذية لدى الأطفال ما بعد سن الرضاعة :

قد يكون سوء التغذية عند الأطفال استمراراً لحالة نقص التغذية بدأت في فترة الرضاعة , أو قد ينشأ عن عوامل تصبح مؤثرة في فترة الطفولة . وبشكل عام تعد الأسباب هي نفسها المسؤولة عن سوء التغذية عند الرضع .

أعراض سوء التغذية لدى الأطفال ما بعد سن الرضاعة :

لا يؤدي سوء التغذية لنقص الوزن بشكل ثابت . ويعد التعب والإنهاك وعدم الشعور بالراحة وفرط والهيوجية تظاهرات متكررة , وكثيراً ما يفسر عدم الشعور بالراحة وفرط الحركية من قبل الوالدين بشكل خاطىء على أنهما دليل على نشاط الطفل وحيويته , كما أن القهم وزيادة التأهب لحدوث الاضطرابات الهضمية والإمساك شكاوى شائعة , ويمكن أن يشاهد نمط الإسهال المخاطي الذي يدعى بإسهال المخمصة حتى عند الأطفال الكبار . يكون مدى الانتباه عند الأطفال المصابين بسوء التغذية محدوداً عادة ويكون أداؤهم المدرسي ضعيفاً , ويكونون عرضة للأخماج بشكل متزايد , ويكون التطور العضلي ناقصاً , ويؤدي ترهل العضلات لإيضاح وضعية التعب , مع مظهر الكتفين المدورين , والصدر المسطح والبطن المتبارز , ويكون فقر الدم ناقص الصباغ شائعاً أيضاً لديهم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج سوء التغذية لدى الأطفال ما بعد سن الرضاعة :

تهدف المعالجة لدى كل فرد إلى تصحيح الاضطرابات النفسية والجسمية المسببة . وبناء عليه يجب وضع الحمية الغذائية الكافية . وتضاف ركائز الفيتامينات مع الاستمرار بها لفترة من الزمن حتى بعد أن يصبح الوارد الغذائي كافياً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

زيادة البروتين Protein Excess :

إن فرط الوارد من البروتين خاصة في غياب الماء الكافي يسبب علامات حمى التجفاف . قد تزيد الإمراضية عند الخدج الذين يغذون بحميات غنية بالبروتين .

قد يتطور عند الرضع المصابين بالسغل الذين يغذون بحميات غنية بالبروتين خلال طور الشفاء فرط في أمونيا الدم , كما لوحظ الانسمام البروتيني أيضاً عند الأطفال المصابين بداء كبدي آخر ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :منظمة الصحة العالمية -كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 13/2/2016