الشحنات الكهربائية الزائدة في الدماغ عند الأطفال



الشحنات الكهربائية عند الأطفال

أسباب الشحنات الكهربائية في الدماغ

أعراض الشحنات الكهربائية الزائدة في الدماغ عند الأطفال

علاج شحنات الكهرباء الزائدة عند الأطفال

تشنجات الأطفال و الرضع

child convulsions

الاختلاجات في الطفولة

 Seizures in Children

تشنج و اختلاج الطفل

صرع الأطفال و الرضع و حديثي الولادة

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

إن وجود اضطراب اختلاجي لا يؤسس تشخيصاً بل هو عرض لاضطراب مستبطن في الجملة العصبية المركزية يتطلب استقصاء جدياً وخطة لتدبير . لا يمكن تحديد سبب الاختلاج عند معظم الأطفال . ويعرف الاختلاج (النوبة ) بأنه اضطراب لا إرادي انتيابي في وظيفة الدماغ قد يتظاهر كتندي بالوعي أو فقده , فعالية حركية شاذة اضطرابات  سلوكية , اضطرابات حسية , أو سوء الوظيفة المستقلة . ويعرف الصرع بأنه اختلاجات و تشنجات راجعة غير مرتبطة بحمى أو بأذية دماغية حادة .

تصنيف الاختلاجات أو التشنجات أو الشحنات الزائدة في الدماغ عند الأطفال و الرضع :

قد يكون من الصعب تصنيف الاختلاجات سريرياً لأن مظاهر أنماط الاختلاجات المختلفة قد تكون متشابهة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يبين الجدول التالي التصنيف العالمي للاختلاجات الصرعية عند الأطفال و الرضع:

النوبة الجزئية

- جزئي بسيط ( الوعي سليم)

- حركي

-حسي

- مستقل

- جزئي معقد (الوعي متأذي)

-جزئي بسيط يتبعه تأثر الوعي

تأثر الوعي منذ البداية

- اختلاجات جزئية مع تعمم ثانوي

النوب المعممة

 = الغيبوبات

- نمطية

- لا نمطية

- معممة

- معممة مقوية رمعية :

-مقوي

- رمعي

- رمعي عضلي

-واني atonic

التشنجات الطفلية

النوب غير المصنفة

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الاختلاجات الجزئية عند الأطفال و الرضع :Partial Seizures

تشكل الاختلاجات الجزئية نسبة كبيرة من الاختلاجات عند الأطفال قد تصل إلى 40% في بعض الاحصائيات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الاختلاجات الجزئية البسيط عند الأطفال و الرضع : SpS

 تعتبر الفعالية الحركية أشيع عرض في SPS، وتتصف الحركات بأنها رمعية أو مقوية غير متواقتة، وتميل لأن تشمل الوجه والعنق والأطراف. إن السمة المميزة للSPS هي أن  المريض يبقى واعياً ويمكنه التحدث أثناء النوبة. وأكثر من ذلك، لا يتبع هذا الحديث ظاهرة ما بعد النوبة. قد يظهر تخطيط الدماغ الكهربائي لدى مرضى SPS ذرى أو موجات  حادة في جانب واحد أو في الجانبين، أو قد يبدي نموذج الذرى متعددة البؤر.

الاختلاجات الجزئية المعقدة عند الأطفال و الرضع: CPS

 قد يبدأ الـCPS باختلاج جزئي بسيط مع أو دون نسمة ويتبع بتأثر الوعي، أو بشكل معاكس يتزامن بدء الـCPS مع تأثر حالة الوعي. إن وجود النسمة يشير دوماً للبدء  الموضع للنوبة. إن التلقائيات هي موجودات شائعة للCPS في الأطفال والرضع. تترافق الـCPS مع ذرى بؤرية أو موجات حادة في مقدم الفص الصدغي على تخطيط الدماغ  الكهربائي المجرى بين النشبات وكذلك تعتبر الذرى متعددة البؤر من الموجودات الشائعة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الصرع الجزئي السليم مع ذرى صدغية مركزية عند الأطفال و الرضع: BPEC:

إن الـBPEC نمط غير شائع للصرع الجزئي أثناء الطفولة وله إنذار ممتاز، تكون الاختلاجات جزئية عادة والعلامات الحركية والأعراض الجسمية الحسية غالباً ما تقتصر على الوجه. تضم الأعراض الفموية البلعومية  تقلصات مقوية ومزل اللسان، تنمل الشدق يجتنب واحد(وخاصة على طول اللثة) أصوات حلقية، عسرة البلع، والإلعاب الزائد.

يحدث الـBPEC أثناء النوم عند 75% من المرضى بينما يميل الـCPS لأن يشاهد خلال ساعات الاستيقاظ . ويعتبر نموذج تخطيط الدماغ الكهربائي مشخصاً للـBPEC ويتميز ببؤرة ذرى متكررة متوضعة في مركز الفص الصدغي أو المنطقة الرولاندية مع خلفية من الفعالية السوية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

النوب المعممة عند الأطفال و الرضع: Generalized Seizure

نوب الغيبوبة Absenceعند الأطفال و الرضع :

تتميز نوب الغيبوبة البسيطة (الصرع الصغير ) بتوقف مفاجئ في الفعالية الحركية أو الكلام مع تعابير وجهية عديمة المعنى ورفيق بالأجفان.

تترافق أبداً مع نسمة، ونادراً ما تستمر أكثر من 30 ثانية، ولا تترافق مع حالة ما بعد النشبة. قد يعاني الأطفال المصابين بنوب الغيبوبة من نوب لا يمكن عدها يومياً، بينما النوب الجزئية المعقدة عادة أقل تكراراً. يترافق السلوك التلقائي بشكل متكرر مع نوب الغيبوبة البسيطة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

النوب الرمعية المقوية المعممة عند الأطفال و الرضع:

Generalized Tonic-Clonic Seizures

هذه الاختلاجات كثيرة الشيوع وقد تأتي عقب اختلاج جزئي ذي بدء بؤري (تعمم ثانوي) أو قد تحدث بشكل مستقل. وقد تكون هذه الاختلاجات مترافقة مع نسمة مما يوحي بمنشأ بؤري للانفراغ الصرعي الشكل. يفقد المريض وعيه فجأة وفي بعض الحالات يصدر صيحة حادة، ويدير عينيه للخلف، وتخضع عضلات كامل الجسم لتقلصات مقوية، وبشكل سريع يصبح الطفل مزرقاً مع انقطاع نفسه، يبدأ الطور الرمعي للاختلاج بتقلصات رمعية منتظمة متناوبة مع ارتخاء جميع المجموعات العضلية.

 يجب حل الملابس والقلائد حول العنق، يجب أن يوضع المريض على أحد جانبيه، كما يجب بسط الرقبة والفك السفلي بشكل خفيف لتسهيل التنفس. سيصبح الطفل في بداية فترة ما بعد النشبة شبه مسبوت ويبقى احت تأثير نوم عميق وصفي لمدة  30 دقيقة وحتى الساعتين .

التشنجات الطفلية عند الأطفال و الرضع: Infantile Spasm :

تبدأ التشنجات الطفلية عادة بعمر 4-8 أشهر وتتميز بتقلصات متناظرة قصيرة الأجل تشمل العنق والجذع والأطراف، و هناك على الأقل ثلاثة أنماط من التشنجات الطفلية: الانعطافية، الانبساطية، المختلطة. قد تستمر مجموعة الاختلاجات المتلاحقة لدقائق مع فترة فاصلة بين كل تشنج وآخر .

hypsarrhythmia وهو يتألف من نموذج مشوش من فعالية موجات بطيئة عالية الفولتاج ثنائية الجانب لا متواقتة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة الصرع عند الأطفال و الرضع:

 إن أول خطوة في تدبير الصرع هي التأكد أن لدى المريض اضطراباً اختلاجياً وليس مجرد حالة تقلد الصرع، ورغم أنه لا يوجد اتفاق عام، فإن الغالبية ستتفق أنه يجب سحب مضادات الصرع من الطفل السليم سابقاً المصاب بأول اختلاج لا حراري إذا كانت القصة العائلية سلبية وكان الفحص السريري وتخطيط الدماغ الكهربائي طبيعيين، وكانت العائلة متعاونة ومطاوعة. ويعتبر الاختلاج الراجع استطباباً للبدء بالعلاج بمضادات الاختلاج وخاصة إذا حدث هذا الاختلاج بعد فترة قريبة من الاختلاج الأول. تشمل الخطوة الثانية اختيار مضاد الاختلاج. ويعتمد اختيار الدواء على تصنيف الاختلاج اعتماداً على القصة المرضية وتخطيط الدماغ الكهربائي. تستطب جرعة التحميل المقترحة للأدوية المفيدة في معالجة الحالة الصرعية .

 يظهر الجدول التالي أسماء الأدوية المضادة للاختلاجات و التشنجات و اسطباباتها و تأثيراتها الجانبية :

الكاربامازبين Tegretol   :

يعطى في : الاختلاج الجزئي المقوي – الرمعي.

آثاره الجانبية : الشفع , الغثيان والإقياء , الرنح.نقص الكريات البيض , نقص الصفيحات

الإيتوسوكسميد ( Zarontin ) :

يعطى في :نوب الغيبوبة.

آثاره الجانبية :الطفح .نقص الشهية ,نقص البيض,فقر الدم اللامصنع

الفينوباربيتال ( Luminal ):

يعطى في :الاختلاج المقوي الرمعي و الاختلاج الجزئي .

آثاره الجانبية :فرط الفعالية , التهدئة , الرأرأة و الرنح .

الفينيتوئين ( Dilantin ) :

يعطى في :الاختلاج المقوي_الرمعي و الاختلاج الجزئي .

آثاره الجانبية :الطفح .الرأرأة , الرنح الذأب المحرض بالدواء ,ضخامة اللثة ,فقر دم ,نقص البيض,الاعتلال العصبي المتعدد

حمض الفالبروات أو الديباكين ( Depakine) :

يعطى في :الاختلاج المقوي_الرمعي,الغيبوبة . الاختلاج الجزئي.

آثاره الجانبية :السمية الكبدية , الغثيان , الإقياء , الألم البطني , نقص الوزن,كسب الوزن , فقر الدم .نقص البيض,نقص الصفيحات

الغابابنتين Neurontin  :

يعطى في :الاختلاج الجزئي

آثاره الجانبية :النعاس , الدوار , الرنح , التعب

اللاموتريجين( Lamictal  ) :

يعطى في :الاختلاج المقوي –الرمعي, الاختلاج الجزئي نوب الغيبوبة,و لينوكس غاستوت

آثاره الجانبية :الدوار.الرنح ,تغيم أو ازدواج الرؤية, الغثيان ,الإقياء , الطفح (يشمل متلازمة ستيفنس جونسون ) .

الأوكسكاربازيبين  Trileptal:

يعطى في :الاختلاج المقوي-الرمعي, الاختلاج الجزئي.

آثاره الجانبية :النعاس ,و نقص صوديوم الدم و الطفح

التوبيرامات ( Topamax) :

يعطى في :الاختلاج المقوي-الرمعي, الاختلاج الجزئي.لينوكس غاستو والتشنجات الطفلية

آثاره الجانبية :النعاس , التعب , التخليط ,الصداع ,الرنح ,نقص الوزن .

الزونيساميد ( Zonegran ) :

يعطى في :الاختلاج الجزئي, المعمم, التشنجات الطفلية , الاختلاجات الرمعية العضلية

آثاره الجانبية :النعاس .الرنح, التخطيط , الهيوجة , الحصيات الكلوية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
 تحتاج مضادات الاختلاج التقليدية إلى المراقبة الدقيقة لمستواها في المصل , في حين لا تحتاج الأدوية الحديثة لذلك .

و يجب أن تستمر فترة العلاج لمدة سنتين بعد آخر نوبة اختلاج , و بعد مرور سنتين بدون أي نوبة اختلاج يمكن إيقاف العلاج تدريجياً.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف تتم معالجة الاختلاجات المعندة و الصرع المعند عند الاطفال و الرضع ؟

بالنسبة للمرضى للذين يبدون استجابة ضعيفة للعلاج الدوائي (ويشكلون حوالي 20% ).فتتوافر مداخلات إضافية ,حيث يمكن بواسطة مراقبة اختلاجات المريض بمساري ال EEG المستمر كشف بؤرة قد تكون قابلة للاستئصال الجراحي .

لا بد من شرح مخاطر و فوائد مثل هذا الإجراء بشكل مفصل للمريض و العائلة .

و من الخيارات الأخرى الحمية المولدة للكيتون Ketogenic diet حيث وجد أن تحريض فرط كيتون الجسم Ketosis عن طريق الحمية الغنية بالدسم قد يسيطر على الأعراض عند بعض الأطفال . لذلك فإن منبه العصب المبهم vagal nerve stimulator

قد تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والأدوية الأمريكية عام 1997 و قد أثبتت أنه مفيد تماماً عند بعض المرضى

يحدث عند معظم الأطفال المصابين بالاضطراب الاختلاجي هجوع للاختلاجات , و بعدها يمكن إنقاص الأدوية .و لسوء الحظ فهذا الأمر ليس صحيحاً بالنسبة للأطفال المصابين بالاضطرابات الاختلاجية الناجمة عن أّذية خلقية أو مكتسبة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net


جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الاختلاجات الحرارية عند الأطفال و الرضع: Febrile Seizures :

نادراً ما تتطور الاختلاجات الحرارية إلى الصرع، وهي تهجع عفوياً دون علاج نوعي. وتعتبر الاختلاجات الحرورية أشيع الاضطرابات الاختلاجية في مرحلة الطفولة، مع إنذار ممتاز في النهاية. الاختلاجات الحرورية معتمدة على العمر وهي نادرة قبل عمر 9 أشهر وبعد عمر 5 سنوات.

أعراض الاختلاجات الحرارية عند الأطفال و الرضع:

 يترافق الاختلاج مع الارتفاع السريع بدرجة الحرارة ويتطور عادة عندما تصل الحرارة المركزية على 39م أو أكثر. وبشكل نموذجي يكون الاختلاج معمماً،مقوياً رمعياً لمدة تمتد من بضع ثان وحتى 10 دقائق، متبوعاً بفترة وسن ما بعد النشبة قصيرة الأجل .

معالجة الاختلاجات الحرارية عند الأطفال و الرضع:

 يشمل التدبير الروتيني للرضيع السوي الذي تعرض لاختلاج حراري بسيط البحث الدقيق عن سبب الحمى، والإجراءات الفعالة للسيطرة على الحمى بما فيه استخدام خافضات الحرارة، وتطمين الأهل. و الوقاية قصيرة الأجل بمضادات الاختلاج غير مفيدة عادةً .


جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

اختلاجات و تشنجات الطفل الوليد حديث الولادة Neonatal Seizures :

يتعرض الوليد بشكل خاص للاختلاجات لأن الأمراض الاستقلابية والانسمامية والبنيوية والخمجية هي أرجح لأن تصبح ظاهرة خلال هذا الوقت بالمقارنة مع أية مرحلة أخرى من الحياة. إن الاختلاجات المقوية الرمعية المعممة لا تميل للحدوث خلال الشهر الأول للحياة .

أعراض اختلاجات و تشنجات الطفل الوليد حديث الولادة Neonatal Seizures :

 تتألف الاختلاجات البؤرية من نقصان منتظم في المجموعات العضلية. وخاصة في الوجه والأطراف. الاختلاجات الرمعية المتعددة البؤر مشابهة للاختلاجات الرمعية البؤرية  لكنها تختلف عنها بإصابة مجموعات عضلية متعددة، وبشكل متواتر تصاب عدة مجموعات في الوقت نفسه. تتميز الاختلاجات المقوية بوضعية الصمل في الأطراف والجذع  وتترافق أحياناً مع انحراف ثابت في العين. الاختلاجات الرمعية العضلية هي نفضات قصيرة المد بؤرية أو معممة في الأطراف أو الجذع وتميل لأن تصيب المجموعات العضلية  البعيدة . تتألف الاختلاجات الدقيقة من حركات مضغ وإلعاب زائدة، تغيرات في معدل التنفس ومنها انقطاع النفس، رفيف الأجفان، الرأرأة، حركات الدواسة أو ركب الدراجة، وتغيرات للون .

تشخيص اختلاجات و تشنجات الطفل الوليد حديث الولادة Neonatal Seizures :

إن أشيع سبب لاختلاجات الوليد هو اعتلال الدماغ بنقص الأكسجة والإقفار. هناك العديد من الاضطرابات الإضافية التي تميل لإحداث اختلاجات، منها اضطرابات استقلابية  وخمجية ورضية وبنيوية ووالدية .

معالجة اختلاجات و تشنجات الطفل الوليد حديث الولادة Neonatal Seizures :

 يجب استخدام مضادات الاختلاج في تدبير الولدان المصابين باختلاجات تالية لاعتلال الدماغ بنقص الأكسجة أو بالترف الحاد داخل القحف .


جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الحالة الصرعية عند الأطفال و الرضع : Status Epilepticus

تعرف الحالة الصرعية بأنها اختلاج استمر لأكثر من 30 دقيقة أو هي حدوث سلسلة من الاختلاجات ليست بينها عودة للوعي. تسيطر الاختلاجات المقوية الرمعية المعممة في الحالة الصرعية. وتعتبر الحالة الصرعية حالة إسعافية تتطلب مقاربة منظمة وبارعة حتى تقلل من نسبة المراضة والوفيات المرافقتين للحالة الصرعية .

معالجة الحالة الصرعية عند الأطفال و الرضع :

يبدأ التدبير الأولي للمريض بتقييم الجهازين التنفسي والقلبي الوعائي، ويجب نقل الطفل إلى وحدة العناية المشددة إذا أمكن ذلك. يتم فحص المسلك الهوائي الفموي وتسجل قياسات النبض والحرارة وعدد مرات التنفس والضغط الدموي. تزال المغرزات الفموية الزائدة بالمص اللطيف ويوضع قناع وجهي ملائم موصول بالأوكسجين .

إذا لم يستجب المريض للأوكسجين بواسطة القناع أو كان من الصعوبة تهويته بواسطة الآمبو والحقيبة فيجب التفكير بالتنيب والتهوية المساعدة. وتوضع فوراً قثطرة داخل الوريد، وأنبوب أنفي معدي .

يجب أن تعطى الأدوية وريدياً عند تدبير الحالة الصرعية، قد تستخدم في البداية البتروديازيبينات (الديازيبام واللورازيبام أو الميدازولام )، لأنها فعالة في السيطرة الفورية على الاختلاجات المقوية الرمعية المديدة. يجب أن يعطى الديازيبام بالوريد مباشرة (وليس عبر الأنبوب ) بجرعة 0.1-0.3 ملغ/كغ بمعدل لا يتجاوز 2 ملغ /الدقيقة وفي أكثر الأحوال لثلاث مرات . بعد تطبيق الديازيبام أو اللورازيبام، فهناك عدة خيارات متوفرة لأجل التدبير اللاحق ......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال ,الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/3/2016