نقص فيتامين د عند الرضع و الأطفال



نقص فيتامين د عند الرضع و الأطفال

الخرع بعوز الفيتامين د للأطفال

الكساح لدى الرضع

نقص الفيتامين دال

 Rickets  in children and infants

الرخد عند الطفل والرضيع

نقص فيتامين د عند الأطفال ماذا يسبب

Child Vitamin D Deficiency

أعراض نقص فيتامين دال النفسية

ليونة أو لين عظام الطفل

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

تدل كلمة الخرع أو الرخد أو الكساح على قصور في تمعدن العظم الآخذ إذا لم يبدأ الشفاء فإن التظاهرات السريرية تظهر . بينما يدعى قصور تمعدن العظم الناضج بتلين العظام osteomalacia .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب نقص فيتامين د أو الخرع أو الكساح عند الرضع و الأطفال ؟

خلال الثلث الأول من هذا القرن كان السبب المسيطر لحدوث الخرع هو العوز التغذوي للفيتامين د إما بسبب عدم كفاية التعرض المباشر للأشعة فوق البنفسجية الموجودة في أشعة الشمس أو لنقص الوارد من الفيتامين د أو كليهما . يظهر في الدول الصناعية في الوقت الحاضر أن ظروفاً , إلى جانب عدم كفاية الوقاية التغذوية بالفيتامين د ,تكون مسؤولة عن معظم الآفات الخرعية المشاهدة , وتتضمن هذه الظروف الحالات السريرية التي تتدخل في التحول الاستقلابي للفيتامين د وتفعليه , مثل الآفات الكبدية أو الكلوية أو الآفات التي تعرقل التوازن (الاستتباب) بين الكالسيوم و الفوسفور بآليات أخرى . وقد يحتوي الوارد الغذائي للرضع كميات ضئيلة فقط من الفيتامين د , فحليب البقر لا يحوي سوى 0,1 - 1 مكغ / ربعية ولذلك فإن معظم أنواع الحليب المحضرة تجارياً كأغذية للرضع معززة به أيضاً .

إن الخرع أو خلل التنسج المشاشي أكثر ما يتطور خصوصاً في فترة النمو السريع , مثلما يحدث عند الرضع ناقصي وزن الولادة وعند المراهقين , ويعد الأطفال السود مؤهبين بشكل أخص للخرع . يعتبر الأطفال المصابون باضطرابات الامتصاص مثل الداء الزلاقي أو الإسهال الذهني أو التهاب البنكرياس أو الداء الليفي الكيسي عرضة للإصابة بالخرع بسبب نقص فيتامين امتصاص الفيتامين د أو كليهما .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات نقص فيتامين د أو الخرع أو الكساح عند الرضع و الأطفال ؟

تظهر التغيرات العظمية في الخرع سريرياً بعد عدة أشهر من عوز الفيتامين د و قد يتطور الخرع عند الرضع في حالة الإرضاع الوالدي من أمهات مصابات بتلين العظام خلال شهرين . ويظهر الخرع صريحاً بما يقرب نهاية السنة الأولى وخلال السنة الثانية من العمر , بينما تعد التظاهرات الخرع بعوز الفيتامين د في الطفولة المتأخرة نادرة . يعتبر التابس القحفي من العلامات الباكرة للخرع , وهو ينجم عن ترقق في الصفيحة الخارجية للجمجمة , ويكشف بالضغط بثبات على القذال أو العظام الجدارية الخلفية , حيث يشعر الفاحص بإحساس بالضغط على كرة البينغ بونغ , ومن الدلائل السريرية الباكرة للتغيرات العظمية الضخامة المجسوسة في مناطق الوصل الغضروفي الضلعي (السبحة الخرعية ) و تثخن المعصمين والكاحلين وقد يوجد ازدياد في التعرق خاصة منطقة الرأس أيضاً .

قد تسبب ليونة عظام القحف تسطح الجمجمة , وفي بعض الأحيان حدوث عدم تناظر دائم فيه , يكون اليافوخ الأمامي أوسع من الطبيعي , وقد يتأخر انغلاقه إلى ما بعد السنة الثانية من العمر , وتكون الأجزاء المركزية من العظام الجدراية والجبهية متخثنة عادة .

وتشكل المؤقتة وقد تكون هناك آفات في الميناء ونخر شديد , وقد تتأثر الأسنان الدائمة الآخذة بالتآكل أيضاً . قد تصبح ضخامة منطقة الوصل الغضروفي الضلعي واضحة تماماً بحيث أن السبحة الضلعية لا تكون مجسوسة فحسب بل مرئية أيضاً . ويبدو القص مع غضروفه المجاور متبارزاً للأمام مما يعطي تشوهات يسمى صدر الحمامة .

كثيراً ما يكون هناك تشوه مرافق في الحوض عند الطفل الذي يكون متأخراً النمو أيضاً . عندما تستمر الحديثة الخرعية يصبح تضخم المشاش في المعصمين والكاحلين أكثر قابلية للملاحظة , يؤدي إنحناء أجسام عظام الفخذ والظنبوب والشظية للفحج أو الروح في الركبتين . تحدث كسور الغصن النضير في العظام الضخمة , و لا تكون هناك أية أعراض سريرية عادة . تؤدي تشوهات العمود الفقري والحوض والطرفين السفليين لقصر القامة والقزامة الخرعية. تساعد رخاوة الأربطة على ظهور التشوهات وبشكل خاص الركبة الروحاء , فرط بسط مفاصل الركبة , ضعف الكاحلين , الحداب والجنف .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص نقص فيتامين د أو الخرع أو الكساح عند الرضع و الأطفال ؟

يعتمد تشخيص الكساح أو الخرع عد الرضع و الأطفال على قصة وارد غير كافي من الفيتامين د و على الملاحظات السريرية و عدم تعرض الطفل للشمس,و يتم التأكد منه كيميائياً وشعاعياً . قد يكون مستوى كلس المصل طبيعياً أو منخفضاً ,ويكون مستوى فوسفور المصل دون 4 ملغ / ويكون مستوى الفوسفتاز القلوية في المصل مرتفعاً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي مضاعفات نقص فيتامين د أو الخرع أو الكساح عند الرضع و الأطفال ؟

تعد الأخماج التنفسية كالتهاب القصبات وذات القصبات والرئة شائعة عند الرضع المصابين بالخرع , ويعد الانخماص الرئوي كثير الترافق مع التشوهات الشديدة في الصدر .

ما هو مستقبل الطفل بعد حدوث نقص فيتامين د أو الخرع أو الكساح عند الرضع و الأطفال ؟

إذا أعطي الفيتامين د بكميات كافية يحدث الشفاء خلال عدة أيام ويتقدم ببطء حتى يستعيد العظم بنيته الطبيعية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من نقص فيتامين د أو الخرع أو الكساح عند الرضع و الأطفال ؟

يمكن توقي الخرع بتعريض الطفل للأشعة فوق البنفسجية أو بالإعطاء الفموي للفيتامين د . تبلغ الحاجة اليومية من الفيتامين د 10 مكغ (400 وحدة دولية ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة نقص فيتامين د أو الخرع أو الكساح عند الرضع و الأطفال ؟

يعد الضوء الطبيعي والصناعي فعالان علاجياً , ولكن يفضل الإعطاء الفموي للفيتامين د. والجرعة اليومية 50-150 مكغ من الفيتامين د3 (من 2000-6000 وحدة دولية ) أو 0,5-2 مكغ من 25.1 ثنائي هيدوركسي كولي كالسيفيرول سوف تحقق شفاءً واضحاً على الصورة الشعاعية خلال 2-4 أسابيع إلا في الحالات الغير اعتيادية من الخرع المقام للفيتامين د , وبعد تمام الشفاء يجب تخفيض جرعة الفيتامين د إلى 10 مكغ يومياً .......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال ,الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/3/2016