خلع الورك الولادي



خلع الورك الولادي

 congenital Hip dislocation

الخلع الوركي الخلقي

عسر تصنع الورك عند الأطفال حديثي الولادة

 خلل تنسج الورك التطوري

 Developmental Dysplasia of the Hip  

انزلاق المشاشة العليا لرأس الفخذ

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

يحدث عسر أو خلل تنسج الورك التطوري DDH عادة في فترة الوليد و و كان يسمى قديماً خلع الورك الولادي او الخلقي.

و نادراً ما يكون الورك عند الولادة مخلوعاً و لكن غالباً في حالة قابلة للخلع dislocatable .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب خلع الورك الولادي ؟

السبب الحقيقي غير معروف و يعلب الجنس دورا حيث يكثر خلع الورك الولادي عند البنات أكثر من الصبيان , و يكثر حدوث الخلع في المجيء المقعدي عند الجنين , و للوراثة دور مهم أيضاً حيث يكثر حدوث الخلع عند بعض العائلات,

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض و علامات خلع الورك الولادي :

إن اختبار بارلو هو المناورة الاكثر أهمية في فحص ورك حديث الولادة . هذا الاختبار المحرض لخلع الورك غير الثابت يجرى بتثبيت الحوض بيد ومن ثم عطف وتقريب الورك  المقابل ومن ثم تطبيق قوة خلفية . في حال كان الورك قابلاً للخلع , فنشعر به عادة . بعد إيقاف القوة الموجهة للخلف , يعيد الورك عادة التوضع تلقائياً ,

 إن اختبار أورتولاني  هو مناورة لإرجاع الورك المخلوع مسبقاً . وعلى الأرجح أن يكون إيجابياً في الرضع بعمر 1-2 شهر لأنه يجب ان يمر وقت كافي على الخلع الحقيقي لكي يحدث . عند إجراء  هذا الاختبار , يكون الفخذ معطوفاً ومبعداً ورأس الفخذ يحرك باتجاه الأمام إلى الجوف الحقي . في حال كان الإرجاع ممكناً , فإن إعادة التموضع سوف تكون محسوسة  كطلقة وليس كقلقلة مسموعة .

إن تحدد تبعيد الورك يشير لتقفعات النسيج الرخو وقد يشير لخللل التنسج التطوري . بشكل معاكس , فإن التقفعات التبعيدية قد تشير لخلل الورك المقابل .

إن العدد غيرالمتناظر من الطيات الجلدية الفخذية والقصر الظاهر للطرف ومستوى الركبتين غير المتناظر عندما نضع قدمي الرضيع المنبطح مع بعضهما على طاولة الفحص مع تثبيت الورك والركبتين يشير لخلل التنسج التطوري مع التوضع القريب لرأس الفخذ .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الصور  الشعاعية و الايكوغراقي و السونار من أجل تشخيص خلع الورك الولادي:

إن ثبات الورك , بالإضافة لتطور الجوف الحقي , يمكن أن يتابع بشكل دقيق في الولدان وصغار الرضع حتى عمر شهرين بالإيكو الديناميكي .

إن التقييم الشعاعي في كبار الرضع بعمر 4 شهور او أكثر و الأطفال يشتمل على أخذ صور شعاعية للحوض أمامية خلفية وجانبية بوضعية الضفدع .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة خلع الورك الولادي:

علاج خلع الورك الولادي عند الولادة :

عندما يتم كشف الورك غير الثابت عند الولادة , فيجب الحفاظ على الورك في وضعية التبعيد و العطف لمدة 1-2 شهر عادة تكون كافية .

علاج خلع الورك الولادي بعمر 1-6 أشهر :

خلال هذا العمر , قد يتطور خلع حقيقي . وكنتيجة لذلك , فإن المعالجة يجب أن توجه باتجاه إرجاع رأس عظم الخفذ إلى الجوف الحقي . إن جبيرة بافليك هي المعالجة المختارة في هذه المجموعة العمرية .

علاج خلع الورك الولادي في عمر 6-18 شهراً :

في الرضع الكبار , إن طريقة المعالجة الأساسية هي الإرجاع الجراحي المغلق .

علاج خلع الورك الولادي في عمر 18-شهراً -8 سنوات :

بعد عمر 18 شهراً , تكون التشوهات المترقية شديدة أيضاً بحيث أن الإرجاع الجراحي المفتوح و الذي يتبع بقطع عظم الحوض أو بقطع عظم الفخذ أو كلاهما تكون ضرورية لتصحيح الورك .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

انزلاق المشاشة العليا لرأس الفخذ : Slipped Capital Femoral Epiphysis SCFE

يشكل SCFE أشيع اضطرابات الورك في الطفولة . سببه غير معروف .

أعراض و علامات انزلاق المشاشة العليا لرأس الفخذ :

في حالة الـ SCFE الحاد أو الحاد / المزمن غير المستقر , يكون الفحص الفيزيائي محدوداَ بسبب الألم الشديد عند محاولة إجراء أية حركة في الورك . في حالة الـ SCFE  المزمن المستقر , نجد لدى المريض مشية مضادة للألم ويكون الطرف المصاب فيه دوران للخارج . يظهر مجال الحركة في الورك نقص في الدوران الداخلي وزيادة في الدوران الخارجي . أيضاً حالما يتم عطف الورك , يصبح فيه دوران خارجي مترقي .

معالجة انزلاق المشاشة العليا لرأس الفخذ :

إن أهداف معالجة SCFE هي منع الانزلاقات و تقليل المضاعفات . وهذا يمكن فعله بإجراء غلق epiphysiodesis لمشاش رأس الفخذ . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 -جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 21/9/2016