التهاب القصيبات عند الأطفال و الرضع



 التهاب القصيبات عند الأطفال و الرضع

 التهاب القصيبات الشعرية عند الطفل و الرضيع

 Bronchiolitis in infants and children

التهاب القصيبات الهوائية للرضع

برونكيولاتيس

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

 

يعتبر التهاب القصيبات الحاد(يسمى أيضاً التهاب القصبات الشعرية) مرض شائع يصيب السبيل التنفسي السفلي لدى الرضع الصغار، وينتج عن انسداد التهابي للمجاري التنفسية الصغيرة. يحدث خلال السنتين الأوليتين من الحياة مع ذروة الحدوث في الشهر السادس من العمر تقريباً. إن التهاب القصيبات الحاد غالباً مرض فيروسي.

 

ما هي أسباب مرض التهاب القصيبات عند الأطفال و الرضع ؟

 

يعتبر الفيروس المخلوي التنفسي RSV هو العامل المسبب في أكثر من 50% من الحالات. و هناك فيروسات أخرى تسبب التهاب القصيبات الحاد عند الرضع مثل البارا انفلونزا

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض مرض التهاب القصيبات عند الأطفال و الرضع ؟

 

نجد لدى معظم الرضع المصابين قصة للأطفال الأكبر سناً أو البالغين الذين لديهم مرض تنفسي بسيط خلال الأسبوع السابق لبدء المرض، وأول ما يلاحظ عند الرضيع وجود  إصابة تنفسية علوية معتدلة، مع إفرازات أنفية مصلية وعطاس، تستمر هذه الأعراض لبضعة أيام عادةوقد تترافق مع نقص شهية ومع حمى (38.5-39م)، على الرغم من أن الحرارة قد تتراوح من أقل من الطبيعية وحتى المرتفعة جداً. إن التطور المتدرج للعسرة التنفسية يتميز بسعال وزيزي نوبي، عسرة تنفسية، الهيوجية.

في الحالات متوسطة الشدة تختفي الأعراض خلال 1-3 أيام. في المرضى المصابين بشدة،قد تتطور الأعراض خلال عدة ساعات ويتطاول السير السريري.

يظهر فحص الطفل الرضيع رضيعاً سريع التنفس مع فرط اتساع الصدر وغالباً مع كرب شديد. تتراوح مرات التنفس من 60-80نفس/دقيقة؛ قد يحدث تعطش شديد للهواء، وزراق.

يلاحظ وجود تراقص خنابي الأنف، استخدام العضلات التنفسية المساعدة والذي يؤدي للسحب الوربي وتحت الضلعي والذي يكون سطحياً بسبب التمدد الدائم للرئتين بالهواء المحتبس.

يكون هبوط الكبد والطحال ناجماً عن الانتفاخ الرئوي قد يجعلهما مجسوسين تحت الحافة الضلعية. قد تسمع خراخر ناعمة ومنتشرة في نهاية الشهيق وبداية الزفير.

إن الطور الزفيري للتنفس يكون متطاولاً بشكل واضح، ويكون الوزيز عادة مسموع.

 

كم سيستمر مرض التهاب القصيبات عند الأطفال و الرضع ؟

 

 تحدث المرحلة الحرجة للمرض خلال الـ48-72 ساعة بعد بدء السعال والعسرة التنفسية. يظهر الرضيع خلال هذه الفترة وكأن مرضه ميؤوس منه كما وقد تحدث نوب توقف التنفس في صغار الرضع. وقد يحدث الحماض التنفسي. يحدث التحسن بسرعة بعد هذه الفترة الحرجة وغالباً بشكل دراماتيكي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج مرض التهاب القصيبات عند الأطفال و الرضع ؟

 

يجب قبول الرضع الذين لديهم عسرة تنفسية في المشفى، ولكن تستطب المعالجة الداعمة فقط. يوضع المريض عادة في جو من الأوكسجين البارد والرطب لتخفيف نقص الأكسجة ولإنقاص الضياع الغير مرئي من الماء والناجم عن تسرع التنفس؛ تخفف هذه المعالجة عادة من تسرع التنفس، والزراق وتخفف القلق والتعب.

 يكون الرضيع أكثر ارتياحاً عند إجلاسه بزاوية 30-40 درجة أو برأس وصدر مرتفعان قليلاً، هذا يجعل العنق مبسوطاً قليلاً . إن الريبافيرين (الفيبرازول) من المضادات الفيروسية الفعالة في إنقاص حدة التهاب القصيبات الحاد الناجم عن الـRSV والذي يعطى على شكل إرذاذ، قد يعطى للرضع الذين لديهم مرض قلبي ولادي أو عسرة تصنع القصبات والرئة.

لا تملك المضادات الحيوية أية قيمة علاجية ما لم تكن هناك ذات رئة جرثومية ثانوية. أما بالنسبة للستيروئيدات القشرية فهي ليست ذات فائدة مثبتة وقد تكون مؤذية تحت ظروف معينة. تستخدم الأدوية الموسعة القصبية على شكل ضبوبيات (رذاذ ألبوتيرول) غالباً بشكل تجريبي بكثرة.

كيف تكون الوقاية من مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع ؟

تكون الوقاية من مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع كما يلي :

  • من الصعب تجنب العدوى , و لكن يجب تجنب الاختلاط بمرضى الرشح و الزكام خاصة للأطفال الرضع الذين لديهم عامل خطورة .

  • يفيد كثيراً غسيل اليدين بالماء و الصابون في كسر حلقة العدوى

  • ليس هناك تطعيم أو لقاح ضد فيروس الـ RSV و لكن هناك أضداد ضد هذا الفيروس يمكن أن تعطى في بعض الحالات , و يعتبر الـRespiGam غلوبولين مناعي وريدي متعدد النسائل Polyclonal يحوي تراكيز عالية من أضداد الـ RSV . و هو يمنح الرضيع وقاية منفعلة و يوصى به خلال أشهر الشتاء للمرضى دون عمر السنتين المعرضين لخطر الإصابة الشديدة (خاصة الرضع الخدج سابقاً والأطفال المصابين بخلل التنسج الرئوي القصبي الذين يحتاجون للأكسجين ) .

  • و الـ  palivizumab (سيناجيس Synagis) (أضداد PNA وحيدة النسيلة ضد فيروس الـ RSV قابلة للحقن عن طريق العضل ) يمنح الرضيع وقاية منفعلة و يوصى به خلال أشهر الشتاء للمرضى دون عمر السنتين المعرضين لخطر الإصابة الشديدة (خاصة الرضع الخدج سابقاً و الأطفال المصابين بخلل التنسج الرئوي القصبي الذين يحتاجون للأوكسجين ) .

  • يفضل الـ Palivizumab (سيناجيس Synagisحالياً لأنه أسهل أعطاء و ليس منتجاً دموياً .الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات :كتاب نلسون طب الأطفال ,الطبعة 16 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 24/9/2016