تشوه القلب عند الأطفال



تشوه القلب عند الأطفال

مرض ثقب القلب لدى الأطفال والرضع

آفة القلب الولادية الخلقية

 تقييم الرضيع أو الطفل الذي لديه آفة قلب ولادية  

Evaluation of the Infant or Child with Congenital Heart Disease

العيوب الخلقية في القلب عند الأطفال

Child Heart Malformations

أمراض القلب عند حديثي الولادة

يمكن تقسيم آفات القلب الولادية لمجموعتيين كبيرتين اعتماداً على وجود أو غياب الزرقة عند الطفل و الرضيع و حديث الولادة ، والتي يمكن تحديدها بالفحص الفيزيائي ومساعدته بمقياس الأكسجة النبضي.

ثم يمكن تقسيم هاتين المجموعتيين الكبيرتين إلى تحت مجموعات اعتماداً على ما تبديه صورة الصدر الشعاعية من زيادة أو نقص التوعية الرئوية أو كونها طبيعية.

و في النهاية، يمكن استخدام تخطيط القلب الكهربائي لتحديد انحراف المحور لليمين، لليسار أو وجود ضخامة بطينية ثنائية الجانب.

إن مواصفات أصوات القلب ووجود ومواصفات أية نفخات تضيق فيما بعد التشخيص التفريقي. يوضع التشخيص النهائي بعدئذ بإيكو القلب (سونار القلب ) أو بالقثطرة القلبية أو بكلاهما .

تشوهات و آفات القلب الولادية و الخلقية غير المزرقة (التي لا تسبب زرقة الطفل ) : Acyanotic Congenetal Heart Lesions

يمكن تصنيف آفات القلب الولادية غير المزرقة بحسب الحمل الفيزيولوجية المسيطر الذي تشكله على القلب. أشيع الآفات هي تلك التي تسبب زيادة حمل حجمي. الصنف الثاني الكبير للآفات يسبب زيادة في الحمل الضغطي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تشوهات و آفات القلب الولادية و الخلقية غير المزرقة التي تسبب حمل حجمي متزايد:

أشيع الآفات في هذه المجموعة هي تلك التي تسبب حدوث شنت من اليسار لليمين: ASD.VSDوعيوب الحاجز الأذيني البطييني(القناة الأذينية البطينية)،واستمرار القناة الشرينية. إن القاسم الفيزيولوجي المرضي المشترك في هذه المجموعة هو الاتصال بين الدورانين الجهازي والرئوي، والذي يسبب تسرب الدم المحمل بالأوكسجين عائداً للرئتين. يمكن تقدير هذا المسرب بحساب معدل الجريان الرئوي/الجهازي، أو QP.QS . وهكذا إن المسرب 2:1 يعبر أن هناك جريان دم رئوي ضعف الجريان الرئوي الطبيعي . إن اتجاه وكبر الشنت عبر مثل هكذا اتصال يعتمد على حجم العيب وتناسب الضغوط الرئوية والجهازية والمقاومة الوعائية. هذه العوامل ديناميكية ويمكن أن تتغير بسرعة مع العمر: يمكن للعيوب داخل القلبية أن تصبح أصغر مع العمر، إن المقاومة الوعائية الرئوية، والتي تكون مرتفعة في فترة حديث الولادة مباشرة، تتناقص للمستويات الطبيعية خلال أسابيع من الحياة، وإن تعرض الدوران الرئوي المزمن للضغط المرتفع والتدفق الدموي يسبب الارتفاع التدريجي في المقاومة الوعائية الرئوية. وهكذا في العيوب مثل  VSD كبيرة قد يكون هناك تسريب صغير شنت وأعراض قليلة خلال الأسابيع الأولى للحياة. عندما تهبط المقاومة الوعائيةخلال الأسابيع القليلة التالية، فإن حجم المسرب من  اليسار لليمين يزداد، وتبدأ الأعراض بالظهور . إن الحجم المتزايد من الدم في الرئتين ينقص المطاوعة الرئوية ويزيد عمل التنفس. إن هجرة السائل للحيز الخلالي والأسناخ، يسبب الوذمة الرئوية. يكتسب الرضيع الأعراض والتي نشير بها إلى قصور القلب، مثل تسرع القلب، السحوبات الصدرية، تراقص خنابي الأنف والوزيز إن الآفات الإضافية التي  تضيف الحمل الحجمي على القلب تضم الآفات القلسية واعتلالات العضلة القلبية. إن القلس من الدسامات الأذينية البطينية أشيع ما تصادف في المرضى الذين لديهم عيوب  حاجزية أذينية بطينية جزئية أو كاملة (عيوب الحاجز الأذيني، القناة الأذينية البطينية).يمكن أن تؤثر اعتلالات العضلة القلبية على القلوصية الإنقباضية أو على الإرتخاء الإنبساطي  للعضلة القلبية أو على كليهما. تضم الأسباب الكبرى لاعتلالات العضلة القلبية في الرضع والأطفال التهاب العضلة القلبية الفيروسي، الاضطرابات الاستقلابية، والعيوب الوراثية

تشوهات و آفات القلب التي تصيب زيادة الحمل الضغطي عند الاطفال و الرضع : 

إن القاسم المشترك الفيزيولوجي المرضي لهذه الآفات هو إعاقة (إنسداد ) الجريان الطبيعي للدم. الأكثر شيوعاً هو إعاقات النتاج البطييني outflow: تضيق الدسام الرئوي،  تضيق الدسام الأبهري، وتضييق برزخ الأبهر. والتاجي والقلب ثلاثي الأذينات triatriatum. وقد تكون الأعراض السريرية لقصور القلب إما خفيأو غائبة. تكون الصورة السريرية مختلفة عندما يكون العائق للنتاج شديداً، وعادة تبرز (أعراضها وعلاماتها في فترة حديث الولادة) في فترة حديث الولادة الباكرقد يصبح الرضيع مريضاً بشدة خلال ساعات من الولادة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تشوهات و آفات القلب الولادية و الخلقية المزرقة (التي تترافق و تسبب زرقة عند الطفل و الرضيع ) Cyanotic congenital heart lesions  :

هذه المجموعة من آفات القلب الولادية يمكن أن تقسم لمجموعات أصغر اعتماداً على الآلية الفيزيولوجية المرضية، هل الجريان الدموي الرئوي نافص(رباعي فاللوت، رتق الرئوي مع حاجز سليم، رتق مثلث الشرف، شذوذ العود الوريدي الرئوي التام مع الانسداد)، زائد (تبادل منشأ الأوعية الكبيرة، البطين الوحيد، الجذعالشرياني، شذوذ العود الوريدي الرئوي التام بدون انسداد). إن صورة الصدر الشعاعية هي وسيلة قيمة للتفريق البدئي بين هاتين التحت مجموعتين .

التشوهات القلبية و الآفات المزرقة مع نقص الجريان الدموي الرئوي عند الاطفال و الرضع :

يجب أن يشتمل هذه الآفات كلاً من إعاقة الجريان الدموي الرئوي(على مستوى الدسام مثلث الشرف، أو الدسام الرئوي) والآلية التي يستطيع بها دم الجملة الوريدية العبور من اليمين لليسار والدخول للدوران الجهازي(بواسطة الثقبة البيضية الباقية، العيب الحاجزي الأذيني، أو العيب الحاجزي البطييني). في هذه الآفات، تعتمد درجة الزرقة على درجة إعاقة الجريان الدموي الرئوي. إذا كان الانسداد خفيفاً قد تكون الزرقة غائبة في وقت الراحة. قد تحدث لدى هؤلاء المرضى نوب فرط الزرقة في حالات الشدة. بالمقابل، إذا كان الانسداد شديداً، فإن الجريان الدموي الرئوي يعتمد على استمرارية القناة الشريانية. عندما تغلق القناة الأيام القليلة الأولى للحياة، يصبح المريض في حالة نقص أكسجة دموية عميق وصدمة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التشوهات القلبية و الآفات المزرقة مع زيادة الجريان الدموي الرئوي عند الأطفال والرضع :

 في هذه المجموعة من الآفات، لا يوجد انسداد في الجريان الدموي الرئوي. ويكون الزراق مسبباً إما بالاتصالات الأذينية البطينية غير السوية أو بالخلط التام للدم الوريدي الجهازي والدم الوريدي الرئوي في القلب. أشيع الآفات في هذه المجموعة السابقة هي تبادل مواضع الأوعية الكبرى. تشمل الآفات التي يحدث فيها مزج تام تلك العيوب القلبية التي نجد فيها أذينة أو بطين عام،شذوذ العود الوريدي الرئوي التام، والجذع الشرياني. في هذه المجموعة، يختلط الدم الجهازي الوريدي الغير مؤكسج والدم الوريدي الرئوي المؤكسج بشكل تام في القلب، مما يسبب إشباعات واحدة بالأوكسجين في الشريان الرئوي والأبهر. في حال عدم وجود الانسداد في طريق الجريان الدموي الرئوي. يتم إحضار هؤلاء الرضع للطبيب بالزراق المترافق مع قصور القلب. بالمقابل، في حال وجود التضيق الرئوي،يتم إحضار هؤلاء الرضع بالزرقة بمفردها، وهذا ما يشبه ما نجده عند مرضى رباعي فاللوت. ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 -جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 9/10/2016