روماتيزم القلب عند الأطفال



روماتيزم القلب عند الأطفال

تأثير الروماتيزم على القلب عند الطفل

الداء القلبي الرثوي

 Rheumatic Heart Disease

الروماتيزم في القلب للأطفال

ما هو روماتيزم القلب عند الأطفال ؟

معنى روماتيزم القلب عند الأطفال هو إصابة أحد أجزاء القلب خلال مرض الحمى الروماتيزمية أو الحمى الرثوية لدى الطفل , حيث تعتبر التظاهرة الأكثر أهمية للحمى الرثوية هي إصابة الدسامات و الشغاف , وأكثر الدسامات القلبية التي تصاب هو الدسام التاجي و يليه بالدرجة الثانية الدسام الأبهري .

و قد يحدث التهاب كامل القلب في 40 % من الحالات خلال الحمى الروماتيزمية الحادة عند الأطفال , مع قصور بعض الدسامات و التهاب التأمور و قد يحدث قصور القلب و أحياناً الوفاة.

أما تضيق و فشل دسامات القلب فهي غالباً اختلاطات متأخرة لحالة روماتيزم القلب عند الأطفال , و كذلك قد يحدث خلل في نظم القلب و خلل في عمل البطينات.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب روماتيزم القلب عند الأطفال ؟

أسباب روماتيزم القلب عند الأطفال هي التهاب مناعي ذاتي او استجابة مناعية ذاتية في القلب بعد التهاب حاد في البلعوم بجرثومة العقديات.

 القصور و الفشل في الدسام التاجي في روماتيزم القلب عند الأطفال: Mitral Insufficiency

تعتمد العلامات السريرية للقصور التاجي على شدته . ففي حالة الداء البسيط لا توجد علامات القصور القلبي , يكون البركPrecordium هادئاً , يبدي الإصغاء نفخة انقباضية عاليةشاملة في القمه , تنتشر للإبط . قد نلاحظ في حالة القصور التاجي الشديد علامات قصور القلب الاحتقاني المزمن . يكون القلب متضخماً مع نبضان في قمه البطن الايسر وغالباً ارتعاش انقباضي في القمه . قد يكون الصوت القلبي الثاني محتداً في حال وجود ارتفاع التوتر الرئوي . يكون الصوت القلبي الثالث عادة واضحاً . تكون النفخة شاملة للإنقباض وتسمع في القمه وتنتشر لتحنت الإبط . إن نفخة الدحرجة وسط الانبساطية تسببها زيادة التدفق الدموي خلال الدسام التاجي كنتيجة للقصور . إن تخطيط القلب الكهربائي والصور الشعاعية تكون طبيعية إذا كانت الآفة بسيطة . في الحالات الأشد من القصور التاجي . يبدي تخطيط القلب الكهربائي موجات مبتارزة ومشطورة , علامات ضخامة البطين الأيسر , وتترافق مع ضخامة البطين الأيسر في حال وجود فرط التوتر الرئوي . شعاعياً , مجد تبارز الأذينة اليسرى والبطين الأيسر .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج قصور و فشل في الدسام التاجي في روماتيزم القلب عند الأطفال :

كل ما يحتاجه الذين لديهم تضيق تاجي خفيف هو الوقاية من تكرر هجمات الحمى الرثوية . تستطب المعالجة الجراحية للمرضى الذين – رغم المعالجة الطبية الكافية – يعانون من هجمات متكررة من قصور القلب , الزلة التنفسية بحهد متوسط ,وضخامة القلب المترقية , وغالباً مع فرط التوتر الرئوي .

تضيق الدسام التاجي في روماتيزم القلب عند الأطفال : Mitral Stenosis

هناك علاقة بين الأعراض و درجة الانسداد و المرضى المصابين بالإصابات الخفيفة لا عرضيين عادة . الدرجات الأشد من الانسداد تترافق مع عدم تحمل الجهد , زلة تنفسية . الأذيات الشديدة يمكن أن تسبب زلة اضطجاعية , زلة اشتدادية ليلية ووذمة رئة صريحة بالإضافة لاضطرابات النظم . في المرض الخفيف , يكون حجم القلب طبيعياً , على كل , إن الضخامة القلبية المتقدمة تترافق عادة مع التضيق التاجي الشديد . يمكن أن تكون الضخامة القلبية شديدة في حال تطور الرجفان الأذيني والقصور القلبي . إن الموجودات الإضغائية الرئيسية هي احتداد   , قصفة انفتاح الدسام التاجي , نفخة انبساطية تاجية متدحرجة طويلة منخفضة التوتر مع اشتداد قبل انقباضي في القمه . في حال وجود فرط التوتر الرئوي , يحدث احتداد في المركبة الرئوية للصوت القلبي الثاني , تكون الصور الشعاعية وتخطيط القلب الكهربائي طبيعية في الإصابات الخفيفة , وحالما تزداد الشدة , فنج موجة   عالية مع درجات مختلفة من ضخامة البطين الأيمن

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة تضيق الدسام التاجي في روماتيزم القلب عند الأطفال :

تقدم الجراحة أو خزع الدسام التاجي بالقثطرة البالونية غالباً تحسناً جيداً و من الأفضل تجنب استبدال التاجي إلا عندما يكون ذلك ضرورياُ بشكل مطلق .

قصور الدسام الأبهري في روماتيزم القلب عند الأطفال : Aortic Insufficiency

يعتبر القصور الأبهري المتشارك مع القصور التاجي أكثر شيوعاً من الإصابة الأبهرية بمفردها . و من غير المعتاد أن تشاهد الأعراض إلا في حالة القصور الأبهري الشديد . يصبح الضغط النبضي واسعاً مع نبض محيطي قافز . ويزداد الضغط الانقباضي وينخفض الانبساطي . يتضخم القلب في القصور الأبهري الشديد , وهناك رفقة قمية في البطين الأيسر . تبدأ النفخة النموذجية مباشرة مع الصوت الثاني وتستمر حتى نهاية الانبساط . تسمع  النفخ فوق منتصف و أعلى حافة القص اليسرى مع انتشار إلى القمه والمنطقةالأبهرية وبشكل وصفي هي نفخة جوفاء عالية التوتر ونفخية , وتسمع بسهولة أكبر بشكل  عام في الزفير التام مع تثبيت غشاء السماعة على جدار الصدر بإحكام و المريض منحني للإمام . وكثيراً ما تسمع نفخة انقباضية دفعية مسبوقة بتكة وهي تنجم عن الحجم  الدفعي الكبير . تبدي صورة الصدر الشعاعية ضخامة البطين الأيس والأبهر . قد يكون تخطيط القلب الكهربائي طبيعيا ولكن في الحالات المتقدمة تظهر علامات ضخامة البطين الأيسر وإجهاده مع تبارز الموجة   . يبدي إيكو القلب البطين الأيسر الكبير إضافة إلى الرجفان والاهتزاز الانبساطي للدسام التاجي والتي سببها الجريان العكسي الذي يصطدم بوريقات الصمام .

علاج قصور الدسام الأبهري في روماتيزم القلب عند الأطفال :

يعتمد العلاج على درجة الإصابة , فقد لا تحتاج الحالات البسيطة للعلاج أو تحتاج لبعض الأدوية , و الحالات الأشد قد تحتاج للتدخل بالقسطرة أو بالجراحة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

حقن البنسيلين المديد الشهرية للوقاية من روماتيزم القلب عند الأطفال :

توصف هذه الحقن بعد تشخيص الحمى الروماتيزمية , و تعطى حقن البنسيلين المديد عضلياً مرة كل شهر للوقاية من نكس الحمى الروماتيزمية بعد التهاب القلب و الإصابة القلبية لمدة 10 سنوات على الأقل.

كيف تكون الوقاية من حدوث روماتيزم القلب عند الأطفال؟

تكون الوقاية من حدوث روماتيزم القلب عند الأطفال بإعطاء البنسيلين او الأموكسيسيلين لعلاج التهاب لوزات الطفل بجرثومة العقديات و لمدة 10 أيام......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 -جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 17/10/2016