مرض و داء الطعم ضد و حيال الثوي عند الأطفال والرضع



  داء الطعم ضد الثوي عند الأطفال والرضع

 Graft -versus-Host Disease

مرض الطعم حيال الثوي

الرفض المناعي بعد زرع الأعضاء

أسباب و أعراض رفض الأعضاء المزروعة

ما هو مرض أو  داء الطعم ضد الثوي ؟

يمكن لللتطعيم بلمفاويات المعطي لثوي ذي مناعة مختلة (العيوب المناعية الخلقية أو بنتيجة التشعيع أو المعالجة الكيماوية ) أن يؤدي إلى تفعيل الخلية التأئية للمعطي ضد مستضدات الـ MHC الموجودة لدى الثوي المتلقي , بالتالي حدوث داء الطعم ضد مستضدات الـ MHC الموجودة لدى الثوي المتلقي و ويالتالي حدوث داء الطعم ضد الثوي . ويحدث موت الخلية نتيجة الفعالية القاتلة للخلايا و المتواسطة خلوياً ( الخلايا القاتلة الطبيعية على سبيل المثال ) و بشلال معقد من اللمفوكينات المحررة من اللمفاويات المفعلة (العامل المنخر للورم TNF ) . ولكي يحدث هذا الارتكاس ينبغي أن يحتوي الطعم على خلايا ذات كفاءة مناعية . ويجب أن تكون المناعة عند الثوي مختلة وغير قادرة على رفض الطعم أو إظهار استجابة ما إزائه , كما ويجب أن توجد اختلافات على صعيد التوافق النسيجي بين الطعم والثوي . يصنف داء الطعم ضد الثوي إلى شكل حاد , والذي يحدث خلال أول 10 يوم بعد زرع نقي العظم , والمزمن , والذي يحدث بعد الـ 100 يوماً الأولى بعد الزرع.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

داء الطعم ضد الثوي الحاد عند الأطفال والرضع Acute GVHD  :

يتميز هذا الشكل الحاد باحمرار في الجلد والتهاب الكبد الركودي الصفراوي  , والتهاب الأمعاء . يتظاهر الشكل الحاد لداء الطعم ضد الثوي بشكل كلاسيكي حوالي اليوم 19 وسيطاً عندما يكون المريض قد بدأ بمحاولة تقبل الطعم engraft , ويبدأ عادة على هيئة طفح لطخي حطاطي حاك على الأذنين والراحتين والأخمصين وقد يترقى ليصيب الجذع والأطراف . ويجعل إمكانية أن يصبح احمرارً متلاقياً أكثر في الجلد مع التوسف وتشكل فقاعات وقد توجد الحمى أو تغيب . تتضمن المظاهر الكبدية اليرقان الركودي الصفراوي مع ارتفاع المستويات المصلية لاختبارات وظائف الكبد . وتتضمن الأعراض المعوية لداء الطعم ضد الثوي الحاد الألم البطني الماعص , الإسهال المائي المترافق غالباً مع وجود الدم فيه . تتطلب معالجة ووقاية داء الطعم ضد الثوي إلى عوامل مختلفة كابتة للمناعة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

داء الطعم ضد الثوي المزمن عند الأطفال والرضع  Chronic CVHD :

قد يتضمن نضج الطعم تطور GVHD المزمن , والذي يحدث عادة بعد اليوم 100 ويمكن أن يكون هذا مبكراً (اليوم 60-70 ) . يشبه داء الطعم ضد الثوي المزمن الحديثة المناعية متعددة الأجهزة والتي تتظاهر كالتناذر الجاف لجوغرن (Sica ) والذئبة الحمامية الجهازية وتصلب الجلد والحزاز المسطح وتشمع الكبد الصفراوي البدئي . تعتبر الأخماج المتكررة (انتان الدم , التهاب الجيوب , ذات الرئة ) بالجراثيم ذات المحفظة والفطريات والفيروسات شائعة وتشارك بصورة ملحوظة في ما يحدث من وفيات ومراضة ذات صلة بالطعم الغريسة ) . وتشتمل معالجة داء الطعم ضد الثوي المزمن على إحداث كبت مناعي إضافي (باستخدام عوامل كالبردنيزون والسيكلوسبورين كخط أولي ) ولا شك أن ذلك ينطوي على تعريض المريض لمزيد من خطر الاختلاطات الانتانية . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 -جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/11/2016