مراقبة الطفل و الرضيع في وحدة العناية المركزة



مراقبة الطفل و الرضيع في وحدة العناية المركزة

متابعة الرضيع و الطفل المريض بشكل حرج

Monitoring the Critically Ill Infant and Child

متابعة الطفل المريض في قسم العناية المشددة

 

 أنظمة التقييم في وحدة العناية المركزة للأطفال و الرضع : Scoring Systems

إن تقديم علاجات متقدمة تقنياً للمرضى الحرجين تجعل المراقبة الفيزيولوجية ضرورية .

مراقبة القلب و الأوعية أو المراقبة الهموديناميكية في وحدة العناية المركزة للأطفال و الرضع :

تستطب هذه المناطرة لأي مريض يقبل في وحدة العناية المشددة والذي قد يكون مصدوماً, أو لديه قصوراً تنفسياً أو قصوراً تنفسياً وشيكاً , أو أصيب بنشبة و جلطة أو خثرة عصبية حادة .

ينطوي تحت هذا العنوان معدل ضربات القلب , الضغط الاسفيني الشعري الرئوي , وبشكل أقل شيوعاً (مثلاً , المرضى ما بعد العمل الجراحي على القلب ) , ضغط الأذينة اليسرى . إن اختلاطات القثطرة الشريانية قليلة التوارد ولكنها خطيرة . إن النزف والخمج نادرين نسبياً .أكثر المضاعفات خطورة هو الخثار الشرياني المحتمل .

تتضمن مضاعفات القثطرة الوريدية المركزية :

  1. اضطرابات النظم

  2.  الريح الصدرية

  3.  الانصباب الجنبي المائي أو الدموي

  4.  الصمات الهوائية

  5.  خروج القثطرة من مكانها

  6.  فقدان دليل القثطرة

  7. النزف

  8.  انقطاع التنفس

  9.  يترافق تطور الخمج مع الوضع المديد للقثطرة ومع القثاطر التي توضع من خلال الجلد (نفق تحت الجلد ) .

مراقبة الرئتين و التنفس في وحدة العناية المركزة للأطفال و الرضع :

يتطلب المرضى الذين يتلقون دعماً تنفسياً مناطرة غازات الدم . إن عينات الدم الشريانية تتطلب تقنيات مشابهة لوضع القثطرة الشريانية . تستخدم بشكل متكرر الوسائل الغير غازية noninvasive لمراقبة غازات الدم عند الأطفال والرضع المرضى بشكل حرج في وحدات العناية المشددة بالأطفال . إن مقياس الـ Capnography يقيس الـ PCO2 في هواء الزفير وذلك باستخدام مقياس الطيف . إن مقياس الأكسجة النبضي هو الطريقة النظامية لمراقبة إشباع الأوكسجين بطريقة غير غازية لدى المريض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

مراقبة الجهاز العصبي في وحدة العناية المركزة للأطفال و الرضع :

يجب أن تتضمن المراقبات السريرية المتكررة تقييم الأعضاب القحفية , وخاصة المنعكسات الحدقية , واستخدام مقياس غلاسكو المعدل للسبات للأطفال والرضع . ومعظم المرضى الذين لديهم علامة غلاسكو المعدل للسبات للأطفال والرضع . ومعظم المرضى الذين لديهم علامة غلاسكو أقل من 12 يجب أن يراقبوا في وحدة العناية المشددة للأطفال . تتضمن المناطرة الفيزيولوجية العصبية المراقبة السريرية الحذرة وباستخدام الوسائل الغير غازية قدر الإمكان (مثلاً تخطيط الدماغ الكهربائي , الكمونات المثيرة , مقياس طيف الأشعة تحت الحمراء ) أو القثاطرة الغازية (لمراقبة الضغط داخل القحف ) . إن المناطرة الغازية (لمراقبة الضغط داخل القخف ) . إن المناطرات الفيزيولوجية العصبية الغازية تتضمن مراقبة الضغط داخل القحف وقثطرة البصلة الوداجية . تتضمن استطبابات مناطرة الضغط داخل القحف أي تردي عضبي حاد والذي قد يؤدي الضغط المرتفع داخل القحف فيه لأذية لاحقة للمريض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

المخاطر التي تسبب الموت في طب الأطفال  Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score:

يقدر هذا النظام من الدرجات شدة المرض في الأطفال المرضى بشدة و لقد أظهر الـ PRISM علاقة ثابتة بين عدد الشذوذات الوظيفية لأجهزة متعددة (العلامة ) في الساعة 12و 24 , وبين خطر الموت في وحدة عناية مشددة معينة . على كل هذا الأمر له أهمية إنذارية ضئيلة بالنسبة لطفل مريض مفرد .

 و فيما يلي العوامل الفيزيولوجية التي تؤخذ بعين الاعتبار في علامات PRISM :

العلامات الحيوية :

  1. الضغط الدموي الانقباضي

  2. معدل ضربات القلب .

  3. الذهول / السبات (غلاسكو < 8 )

  4. المنعكسات الحدقية .

  حالة حموضة الدم :

  •  7.48<PH < و 7.28

  •  الـ CO2 الكلي > 34 مفعول / ل

  •   PaO2 < ملمز 50

  •  PACO2 > ملمز 50

 الكيمياء الدموية :

  1. الغلوكوز  >  200 ملغ / دل أو > 11 نانومول / ل

  2. البوتاسيوم

  3. ارتفاع نتروجين البولة الدموية 

 فحوص الدم :

  •  تعداد كريات الدم البيضاء < 3000 خلية / ملم3 .

  •  تعداد الصفيحات < 50,000 أو من 50,000 - 200,000 / ملم3 .

  •  PT > ثانية 22 أو PTT > ثانية 57

العوامل الأخرى :

  1.  مرض غير جراحي .

  2.  الشذوذات الصبغية .

  3.  السرطان .

  4.  القبول السابق في وحدة العناية المشددة بالأطفال .

  5.  الانعاش القلبي الرئوي قبل وحدة العنية المشددة

  6.  ما بعد العمل الجراحي . 

  7.  الداء السكري الحاد (الحماض الكيتوني ) .

  8.  الإحالة من وحدة مرضى داخل المشفى . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 -جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 6/11/2016