الصدمة الإنتانية و القلبية عند الأطفال و الرضع



الصدمة الإنتانية أو الجرثومية عند الأطفال و الرضع

child septic shock

الصدمة القلبية لدى الطفل و الرضيع

child cardiogenic shock

صدمة نقص الحجم Hypovolemic shock لدى الأطفال و الرضع

 Shock in children

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

ما هي الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

الصدمة هي تناذر حاد يتصف بتروية دموية غير مناسبة للنسيج و ذلك لكي تقوم بالمتطلبات الاستقلابية للأعضاء الحيوية . في حال استمرار التروية الغير كافية للنسج , يحدث العديد من الاستجابات الاستقلابية و الجهازية حالما يصبح الطفل المريض غير مستقر فيزيولوجياً إن النموذج النوعي للاستجابة والتظاهرات السريرية والمعالجة تختلف بحسب سبب الصدمة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب و أنواع الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة؟

يبين الجدول التالي أنواع الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة :

                                                                الصدمة

 

   الصدمة الانتانية

  الصدمة القلبية

  الصدمة التوزيعية

صدمة نقص الحجم

  متفرقات

المواصفات

 إنتانية :

  - جراثيم تحرر السموم التي تؤثر على توزع السائل , الحصيل القلبي وهكذا

 قصور المضخة البدئي والذي ينتج تروية نسيجية غير الاستقلابي الناجم فيما بعد يؤثر سلباً على الوظيفة القلبية

الاضطرابات العصبية قد تسبب التوزيع غير المتساوي للسوائل , مما يقود للحماض . فرط جرعة الأدوية قد يسبب اضطراب توزع السوائل .

 تراجع حجم السائل تراجع الحصيل القلبي , الحماض الاستقلابي  الذي يمكن أن ينجم عن الحجم داخل الوعائي المنخفض ونقص التروية النسيجية , قد يحدث اضطرابات خطيرة في الكهارل

اضطرابات مختلفة والتي يمكن أن تقود لفقد السوائل , قصور المضخة أو التوزع المعيب للسوائل .

أمثلة عن الأسباب 

 جرثومية-فيروسية -  فطريات (معظمها أكثر توارداً لدى مثبطي المناعة )

 

 

الاحتشاء الدماغي الإفقاري

 - اعتلال العضلة القلبية .

  - الداء القلبي الولادي

 - سطام القلب .

 

عصبية المنشأ (اضطرابات المقوية المحركة الوعائية )

 - التأق .

 - السمية .

 - الارتكاسات الأرجية .

 

 

 التهاب الأمعاء

 - النزف .

 - الحروق الواسعة ,

 - البيلة التفهة .

 - التناذر النفروزي .

 

 انسداد وعاء  كبير

 - انخفاض الحرارة

 

 

 

 

 

ما هي أعراض و علامات الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

تختلف أعراض و علامات الصدمة عند الاطفال بحسب السبب و النوع , وخاصة بين الصدمة الانتانية والصدمة التوزيعية . تعتمد المظاهر السريرية للصدمة , في جزء منها , على السبب , وفي حال عدم تمييز الصدمة وعلاجها , فيحصل ترقي العلامات السريرية والتبدلات الفيزيولوجية المرضية لاحقاً بشكل مشابه .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يبين الجدول التالي أعراض و علامات الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة:

  العضو او الجهاز

  نقص التروية

 نقص التروية الشديد

 نقص التروية الشديد جداً

  الجملة العصبية المركزية

  -

  عدم ارتياح , غير مهتم ,

 متهيج / مشوش , مذهول

 التنفسية

   -

  زيادة التهوية

 الزياة الكبيرة في التهوية

  الاستقلاب

   -

  حماض استقلابي معاوض

 حماض استقلابي غير معاوض

  الأمعاء

   -

 نقص الرحكية

  العلوص

 الكلية

 نقص حجم البول وارتفاع الكثافة النوعية للبول

  شح البول

 شح البول / انقطاع البول

  الجلد

  تطلول زمن الامتلاء الشعري

 أطراف باردة

  أطراف مبرقشة , مزرقة , باردة

 الجهاز القلبي الوعائي

  زيادة سرعة القلب

   زيادة كبيرة في سرعة القلب ونقص النبض المحيطي .

 زيادة كبيرة في سرعة القلب , هبوط الضغط الدموي , وجود نبض مركزي فقط

تتبدى صدمة نقص الحجم عادة كالتبدلات في الحالة العقلية , تسرع تنفس , تسرع قلب , انخفاض الضغط , برودة الأطراف وشح البول . على كل قد تتبدى صدمة نقص  الحجم مبدئياً كتبدل طبيعي أو متوسط في معدل نظم القلب والضغط وبرودة نهايات الأطراف بشكل خفيف . قد تتبدى الصدمة الانتانية مبدئياً كصدمة معاوضة أو صدمة حارة , مع أطراف باردة ( وهذا يعود للتوسع الوعائي المحيطي الثانوي للمقاومة الوعائية الجهازية المنخفضة ) والنبض القافز وتسرع القلب (العائد لحجم الضربة المرتفع والحصيل القلبي المرتفع ) , وتسرع التنفس , التبويل المناسب , و الحماض الاستقلابي المتوسط . بالمقابل , تتبدى الصدمة القلبية المنشأ بأطراف باردة , تطاول زمن الامتلاء  الشعري ( > 2 ثانية ) , هبوط الضغط , تسرع التنفس , زيادة تغيم الوعي , وتناقص التبويل (وكل ذلك يعود للتقبض الوعائي تناقص الحصيل القلبي ) .

إن الصدمة الغير معاوضة أو الصدمة الباردة (المقاومة الوعائية المرتفعة , تناقص الحصيل القلبي , شح البول ) تحدث في المرحلة الأخيرة من الصدمة العائدة لكل الأسباب تقريباً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة الصدمة عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة ؟

العلاج المبدئي للصدمة لدى الطفل و الرضيع :

في معظم حالات الصدمة الباكرة يجب إعطاء بلعة من السوائل 20 مل / كغ من السالين النظامي أو محلول رينغر لاكتات بسرعة . في حال عدم إمكانية إدخال قثطرة وريدية في وريد محيطي خلال 90 ثانية في ثلاث محاولات , فيجب إدخال إبرة داخل العظم لإعطاء السوائل . وبعد هذا التسريب يجب إعادة تقييك المريض لتحديد فيما إذا كان بحاجة لمزيد من السوائل أو لأشكال أخرى من العلاج والتي يجب البدء بها (صادات , مواد فعالة وعائياً , أو أنماط أخرى من السوائل ) . في حالات صدمة نقص الحجم الشديدة قد يحتاجون ويحتملون بلعة من السوائل تقدر بـ 60-80 مل / كغ خلال أول 1-2 ساعة من الحضور . على كل , إن خطر فرط السوائل يجب أن يقيم بشكل مستمر.

التدبير القلبي الوعائي للصدمة لدى الطفل و الرضيع :

قد تحتاج الصدمة الانتانية , القلبية المنشأ , التوزيعية , ونادراً صدمة نقص الحجم , أدوية مختلفة لتحريض كلاً من معدل ضربات القلب (زيادة سرعة القلب chronotropic ) و قلوصية العضلة القلبية (زيادة القلوصيات inotropic ) . يجب أن تسرب من خلال قثطرة وريدية مركزية في وحدة العناية المشددة . تزيد هذه الأدوية من استهلاك الأوكسجين وخطر تطور اضطرابات النظم . أكثر هذه الأدوية تكراراً في الاستخدام هو الدوبامين , وهو المفضل للصدمة قلبية المنشأ .  مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/11/2016