فشل و قصور الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع



فشل و قصور الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع

العسرة التنفسية و القصور التنفسي في وحدة العناية المركزة للأطفال

Respiratory Distress and Respiratory Failure

قصور جهاز التنفس لدى الطفل والرضيع

أسباب,أعراض,تشخيص,علاج

ما هو فشل أو قصور الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع ؟

فشل أو قصور الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع هو عدم قدرة جهاز التنفس على القيام بعمله بشكل كافي و ملائم , أي عدم قدرة الرئتين على تزويد الدم بالأوكسجين اللازم لعمل أعضاء الجسم.

كما يعرف القصور و الفشل التنفسي بنقص الأكسجة الدموية بوجود PaO2 < ملمز 60 مع Fio2 > ملمز 50 بشكل حاد من خلال تحليل غازات الدم.

و تشكل العسرة التنفسية و القصور التنفسي التشخيص المبدئي لما يقارب 50% من الأطفال الذين يدخلون وحدة العناية المشددة بالأطفال . يمكن تصنيف أسباب هذه المشاكل التنفسية بحسب العمر , الآفات التشريحية أو بحسب الشذوذات الحاصلة :

1- التي تصيب ميكانيكية الرئة وجدار الصدر ,

2- التي تصيب الأجهزة العصبية العضلية ,

3- التي تصيب الآلية المسيطرة أو أماكن القيادة في الجملة العصبية المركزية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أسباب فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع :

تقترح زيادة معدل التنفس والجهود التنفسية (تسرع التنفس وعسرة التنفس ) المشاكل الميكانيكية للرئة وجدار الصدر . إن الأمراض العصبية العضلية قد تسبب الضعف المترقي في الجهود التنفسية وفي النهاية الانهاك . إن أمراض الجملة العصبية المركزية قد تتبدى كأنماط تنفسية مختلفة , بما في ذلك بطء التنفس , انقطاع التنفس , وتنفس تشاين - ستوكس .

يوضح الجدول التالي أهم أسباب فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع بحسب الجزء التشريحي المصاب :

    الرئة :

  المضخة التنفسية

  الانسداد المركزي للطريق التنفسي :

 - تلين الرغامى

 - تضيق ما تحت المزمار

 - التهاب لسان المزمار

 - شلل الحبال الصوتية

 - استنشاق جسم أجنبي

 - الحلقة الوعائية

 - فرط تضخم اللغدينات اللوزية .

  - قرب - الاختناق .

 تشوه جدار الصدر :

 - الجنف الحدابي .

 - الفتق الحجابي .

  - الصدر المخلخل flail

  - اندحاق الحجاب الحاجز

 - تناذر برون - بيلي .

  جذع الدماغ :

 -انطاع التنفس أثناء النوم .

 - التسمم

 - الرض

 - خمج الجملة العصبية المركزية

 الانسداد المحيطي للطريق التنفسي :

 - التهاب القصبات الشعرية .

 - الربو .

 - الاستنشاق

 - الداء الكيسي الليفي

 - تلين القصبات

 النخاع الشوكي :

 - الرض .

 - التهاب سنجابية النخاع .

  - داء ووردينغ هوفمان .

  الأذية الحويصلية المنتشرة (تناذر العسرة التنفسية لدى البالغين (الحاد ) :

  - انتان الدم .

  - ذات الرئة .

  - الوذمة الرئوية

  - قرب - الغرق

 - الصمة الرئوية .

 - تكدم الرئة - الصدمة

 العصبية العضلية :

 - أذية العصب ابعد الجراحة

 - الأذية الولادية

 - التسمم الوشيقي الطفلي

 - تناذر غيلان باريه

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض و علامات فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع :

إن الأطفال الذين لديهم قصور تنفسي وشيك والذي يعود لمرض رئوي نجد لديهم عسرة تنفسية بالتنفس السريع أو تسرع التنفس , والطحة العائدة لانغلاق لسان المزمار في نهاية الزفير وذلك لتوليد ضغط إيجابي في نهاية الزفير . إن القصور التنفسي الوشيك والعائد لاضطراب وظيفة المضخة التنفسية قد يكون من الصعب تمييزه , لأننا قد لا نجد لدى هؤلاء الأطفال أي علامات للعسرة التنفسية . إن المسببات الأخرى لقصور المضخة التنفسية , مثل تجرع المخدرات أو الورم الدماغي , تسبب تناقص التحكم التنفسي ونقص التهوية . إن معدل التنفس المنخفض بشكل غير طبيعي أو ضعف النفس قد يعود للتعرف على هؤلاء الأطفال .

تشخيص فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع :

إن العسرة التنفسية الشديدة لدى الأطفال عادة تشخص من القصة والفحص الفيزيائي , وقد تحتاج العسرة الشديدة جداً المعالجة المبدئية قبل القيام بالإجراءات  التشخيصية أو الاختبارات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفحوص المخبرية في فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع ::

يعرف القصور التنفسي بنقص الأكسجة الدموية بوجود PaO2 < ملمز 60 مع Fio2 > ملمز 50 بشكل حاد من خلال تحليل غازات الدم.

علاج فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال و الرضع :

إن التوقف التنفسي أو انقطاع النفس المتكرر يحتاج للدعم التنفسي العاجل . إن الصدمة الشديدة قد تحتاج أيضاً للتهوية الآلية او التنفس الصناعي , حتى في حال كانت غازات الدم في الحدود المقبولة , لأن المرضى بحاجة للتزويد المتزايد بالأوكسجين للأعضاء الحياتية .  مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/11/2016