جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي للأطفال و الرضع



جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي للأطفال و الرضع

التهوية الآلية أو الصناعية أو الاصطناعية للطفل و للرضيع و حديث الولادة

التهوية الميكانيكية أو الآلية للأطفال و الرضع

 Mechanical Ventilation

وضع الطفل على المنفسة الصناعية أو الاصطناعية

ما هو جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة ؟

جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة هو جهاز آلي صناعي يعمل على تزويد الرئتين بالأوكسجين بشكل يقلد و يحاكي التنفس الطبيعي في حالات فشل و قصور جهاز التنفس أو ما يسمى القصور او الفشل التنفسي , و ذلك من خلال دفع الأوكسجين بوتيرة تشبه التنفس الطبيعي عبر أنبوب خاص يوضع داخل الرغامى.

ما هي الحالات التي تتطلب وضع الطفل على جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة للأطفال و الرضع ؟

الحالات التي تتطلب وضع الطفل على جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة للأطفال و الرضع هي أي حالة لا يكون فيها التنفس العفوي للطفل كافياً للحفاظ على حياة الطفل , مثل :

  1. توقف التنفس عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة

  2. الفشل و القصور التنفسي الحاد عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة

  3. أذيات الرئتين الحادة و متلازمة العسرة التنفسية الحادة عند الأطفال و الرضع

  4. تسرع التنفس الشديد عند الأطفال و الرضع

  5. PaO 2 أقل من 55 ملم زئبق عند الأطفال و الرضع

  6. بعض حالات السبات عند عند الأطفال و الرضع

  7. هبوط الضغط الشرياني الشديد عند الأطفال و الرضع

  8. بعض الأمراض العصبية العضلية عند الأطفال و الرضع

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التعابير والمصطلحات المستخدمة في حال وضع الطفل و الرضيع على جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة للأطفال و الرضع :

استخدمت التهوية الآلية أو الصناعية أو الاصطناعية للأطفال و الرضع و حديثي الولادة منذ عام 1960 , في وحدات العناية المشددة أو المركزة , بشكل أساسي الأجهزة او المنافس ذات الضغط الإيجابي . و يبين الجدول التالي أهم التعابير والمصطلحات المستخدمة في حال وضع الطفل و الرضيع على جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي للأطفال و الرضع :

الاختصار

   ماذا يعني

   FiO2

 جزء الأوكسجين المستنشق (O%2 ) .

   IT

  زمن الزفير (الزمن بالثانية )

   IE

 معدل الشهيق / الزفير

   FRC

  السعة الباقية الوظيفية (مل )

   PIP

 ضغط الشهيق الدوري (سم ماء )

   PEEP

 الضغط الإيجابي في نهاية الزفير (سم ماء )

   SIMV

  التهوية المتقطعة الإجبارية المتزامنة

   VT

 الحجم الجاري (مل )

 الضغط في جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة للأطفال و الرضع :

إن الضغط  الشهيق الذروي PIP يحدث أثناء الشهيق . إن الضغط الإيجابي في نهاية الزفير PEEP يساعد على الحفاظ على حجم الرئة في الراحة في نهاية الزفير و هكذا فإن مدروج الضغط الأعظمي هو الفرق بين الـ  PIP والـ PEEP .

 إن ure الطريق الهوائي الرئيسي هو قياس معدل الضغط الذي تتعرض له الرئتين أثناء الدورة التنفسية إن تعديل المنفسة لتزايد الضغط في الطريق التنفسي الرئيسي هو علاج نقص الأكسجة الدموية والتي لا تستجيب لزيادة الـ FiO2 .

مكونات التنفس في جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة للأطفال و الرضع :

كل تنفس كامل في المنفسة فيه وقت مخصص للشهيق (زمن الشهيق ) قبل أن يكون معظم زمن هذه الدورة في الزفير (زمن الزفير ) . إن مجموع زمني الشهيق والزفير يساوي الحجم المخصص للنفس . تقدم المنفسة عدداً من التنفسات خلال دقيقة , والذي يسمى تواتر المنفسة . يحدد التواتر مدة كل نفس . إن تغيير حجم الرئة في دور الشهيق يعرف بالحجم الجاري V . كلما ازداد حجم السعة الوظيفية الباقية , كلما ازداد حجم الرئة نهاية الزفير .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهوية بنظام الحجوم مقابل التهوية بنظام الضغوط في جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة للأطفال و الرضع :

تسمح المنافس ذات نظام الضغوط السريري باستخدام نظام الـ PIP والـ PEEP . تحدث الزيادة في الضغط في الطرق الهوائية بسرعة مع بدء الشهيق للوصول لنظام الـ PIP و غالباً ما يتم الحفاظ على هذا الـ PIP خلال كامل زمن الشهيق . في التهوية ذات النظام الضغطي , يزداد حجم الرئة حتى يصل لسعتها ضمن ذلك الـ PIP أو حتى تبدأ دورة الزفير في المنفسة . وهكذا لا يتم وصل الحجم الجاري ولكنه يحدد بكل من مدروج الضغط في المنفسة وبالميكانيكيات الرئوية للمريض . في المنافس ذات نظام الحجوم , يعمل نظام الحجم الجاري حالما يعمل الجهاز . يرتفع ضغط الطرق الهوائية خلال كامل الشهيق ويصل لذروته حالما يتم إدخال كامل الحجم الجاري .

العلاقات المتبادلة بين الطفل المريض و المنفسة و جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي:

عندما لا يحاول الطفل التنفس عفوياً ,فإن المنفسة بشكل كامل تسيطر على نمط التنفس . لدى الأطفال الذين يستطيعون محاولة التنفس ,فإن الدرجة التي تستطيع معها المنفسة أن تتزامن مع جهود المريض التنفسية الخاصة لها أهمية سريرية كبيرة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التهوية المتزامنة المتقطعة الإجبارية في جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة للأطفال و الرضع :  SIMV

هي طريقة في التهوية والتي قد طورت بحيث تستجيب معها المنفسة لتنفسات المريض . أثناء التهوية بطريقة SIMV , تسمح المنفسة للطفل أن يجري حركات تنفس عفوية بين الحركات الميكانيكية من قبل الجهاز .

المراقبة و أجهزة الإنذار في جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة للأطفال و الرضع :

الذي لا يمكن التحكم به تجب مناطرته . في التهوية بنظام الحجوم , تتم مناطرة ضغوط الطريق التنفسي , إن احتياطات الأمان تشمل آلية تعمل عند تخطي الحدود الذروية للضغوط في الطرق التنفسية . يسمح جهاز تحسس مستوى الأوكسجين بمناطرة FiO2 .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

مبادئ التنفس الاصطناعي في حال وضع الطفل على جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة للأطفال و الرضع :

يجب أن يفوق مدروج الضغط الذي ينفخ الرئتين يجب أن يفوق الميكانيكيات الرئوية للجهاز التنفسي للمريض .

 

                        أسس البدء بالتهوية الآلية :

 

 الرئتان الطبيعيتان

  المطاوعة المخفضة

  المقاومة المرتفعة

 الحجم الجاري Vt

 8-12 مل / كغ (تعمل في حال التهوية بنظام الحجوم ويتم استخراجه في حال التهوية بنظام الضغط )

 10-12 مل / كغ (قد نحتاج لاستخدام حجم أقل إذا كانت ضغوط النفخ مرتفعة : مثلاً( بسبب خطر الرض الحجمي )

 10-12 مل / كغ (قد نحتاج لاستخدام حجم أقل إذا كانت ضغوط النفخ المطلوبة جداً مرتفعة الرض الضغطي)

  معدل التنفس (تنفس / د )

 المعدل الطبيعي بحسب العمر أو أقل (يعتمد على الـ VT المستخدم , مثلاً معدل الرضيع =30, الدارج = 20 , المرافق = 16

 قد نحتاج لمعدلات أعلى للحفاظ على تهوية / دقيقة مناسبة .

 أحياناً نحتاج معدلات أقل للسماح بوقت تفريغ مناسب .

  الضغط الذروري الشهيقي PIP (سم ماء )

 الـ PIP المبدئي= 20-25 سم ماء , راقب توسدع الصدر المناسب والـ VT

 قد نحتاج PIP أعلى للحصول على حجم جاري مناسب .

  غالباً نحتاج الـ PIP أعلى للوصول لحجم جاري مقبول .

 الضغط الإيجابي في نهاية الزفير PEEP

 2-4 سم ماء لمنع الانخماص.

 كثيراً ما نحتاج لـ PEEP أعلى لتحقيق المطاوعة (مثلاً 6-10 سم ماء ) يجب المعرفة مسبقاً بإمكانية تناقص العود الوريد والحصيل القلبي .

 قد نحتاج لـ PEEP منخفض لتجنب تزايد سرقة الغاز وفرط التهوية .

 تركيز الأوكسجين FiO2

 قد لا تحتاج للزويد بالأوكسجين الإضافي , يتم البدء بـ FiO2 1,0 ومن ثم نخفضه لأقل أو يساوي 0,5 .

 يتم البدء بـ FiO2 = 1,0 ونحاول التخفيض لأقل أو يساوي 0,6 بتطبيق ضغط الطريق الهوائي الرئيسي / PEEP

 يتم البدء بـ FiO2 = 1,0  ونحاول التخفيض للوصول لأكسجة مناسبة وتجنب التسمم بالأوكسجين

 زمن الشهيق ( IT )

  الطبيعي للعمر I:E =1,2 ,1:3

 زيادة زمن الشهيق للسماح بفتح الطريق الرئوية المنخفضة مثلاً 1:1.2

 التأكد من ملاءمة زمني شهيق والزفير , خاصة زمن الزفير لتجنب سرقة الغاز (مثلاً : I:E=1:3,1:4

 

الأمراض التي تنقص المطاوعة في حال وضع الطفل على جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة للأطفال و الرضع :

تتناقص المطاوعة في العديد من الأمراض والتي تؤثر على البارانشيم الرئوي , مثل تناذر العسرة التنفسية عند البالغ , الانخماص , ذات الرئة , الوذمة الرئوية , النزف الرئوي وتناذر العسرة التنفسية . تحتاج المطاوعة المتناقصة لمدروج ضغطي أعلى للوصول إلى الحجم الجاري المعطى . وهذا يعني بأن الـ PIP في التهوية بنظام الحجوم سوف يكون أعلى مما هو لدى المريض الذي لديه رئتين طبيعيتين .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأمراض التي تزيد المقاومة في حال وضع الطفل على جهاز التنفس الصناعي أو الاصطناعي أو الآلي أو المنفسة للأطفال و الرضع :

تزداد المقاومة في أمراض مختلفة , والتي تنقص من قياس لمعة الطرق التنفسية , عن طريق الوذمة , التشنج أو مواد سادة . وكون الطرق التنفسية تتناقص في القياس أثناء الزفير , فإن المقاومة المزدادة سوف تؤثر على الجريان الزفيري أكثر من الشهيقي . تضم قائمة الأمراض التي تزيد المقاومة : الربو , التهاب القصبات الشعرية , عسر تصنع القصبات والرئة , الداء الكيسي الليفي . تتطلب المقاومة المتزايدة ضغوطاً أعلى لتدفق الغاز لوصل الهواء للحويصلات الرئوية . ولهذا , ففي حال استخدام التهوية ذات النظام الحجمي يتطلب الأمر زيادة الـ PIP لإيصال الحجم الجاري المعطى . وفي حال استخدام التهوية ذات نظام الضغوط فإن الحجم الجاري أقل مما هو في  الرئتين الطبيعيتن تحت نفس الضغط . مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/11/2016