مراقبة حالة الكلية و الدماغ و التغذية عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة



مراقبة حالة الكلية عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة

مراقبة حالة التغذية لدى الطفل و الرضيع في وحدة العناية المشددة

مراقبة الحالة العصبية للطفل و الرضيع في وحدة العناية المركزة

تغذية الطفل والرضيع في قسم العناية المركزة

 

التأكد من عمل و وضيفة الكلى و الاستقرار الكلوي للطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة : Renal Stabilization

طرق تحسين الوظيفة الكلوية للطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة:

بالرغم من شيوع شح البول في الأطفال المقبولين في وحدة العناية المشددة بالأطفال وأنه قد تترافق مع نتائج سيئة , فقط نحتاج لتصحيح السوائل أو السوائل بالجرعات المنخفضة من المدرات . لدى المرضى الذين لديهم قصور كلوي مع شح بول , يمكن أن تقدر حجوم السوائل المناسبة داخل الوعائية, عن طريق الحفاظ على معدل ضربات القلب (بمجال 20% من الطبيعي بالنسبة للعمر) والضغط الوريدي المركزي (على الأقل 4-9 سم ماء ) . بالإضافة لمعالجة السبب المستبطن , فقد تكون مدرات العروة مساعدة .

الأدوية الفعالة وعائياً والمحافظة على الكلية :

يعتبر الدوبامين بجرعات 1-3 مكغ / كغ / دقيقة يسحن الصبيب البولي وطرح الصوديوم البولي .

و تعتبر التنقية الدموية الوريدية المتسمرة هي الطريقة المختارة للإعاضة الكلوية في الأطفال المرضى بشكل حرج .

تأمين التغذية المناسبة أو الاستقرار التغذوي للطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة : : Nutritional Stabilization

يحتاج الأطفال المرضى بشكل حرج للدعم التغذوي وذلك لتحسين التوازن الآزوتي السلبي الناجم عن الهدم (الجدول 56-10 ) . و كذلك تعطى الكاربوهيدرات (تسريب الغلوكوز 3.5 ملغ/ كغ / دقيقة ) لتثبيط هدم البروتين الداخلي . بشكل عام 70%من الحريرات يجب أن تشتق من الكاربوهيدرات و 30% من اللبيدات .من المفضل إعطاء الفيتامينات , وخاصة مجموعة B والفيتامين C الذوابة بالماء , عن طريق الفم .

يبين الجدول التالي الاحتياجات الحرورية و احتياجات البروتينات في الطفل المريض بشكل حرج في وحدة العناية المركزة :

 المرض الحرج

  25-30 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة

 التهوية الآلية

 20-25 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة

 تلقي هرمون النمو

 15-20 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة على شكل كربوهيدرات

 الحرق أو الرض

 40-45 كيلو كالوري / كغ / 24 ساعة

 البروتين

 1,5-2,5 غ / كغ / 24 ساعة

 البروتين ( الحرق > 20% ) :

 2,0- 3,0 غ / كغ / 24 ساعة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التغذية الفموية او الطعام عن طريق الفم عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة :

إن التغذية الفموية الباكرة لدى المرضى الحرجين , خاصة الذين لديهم انتان دم , يمكن أن تقي من تطور الاختلاطات القرحية , وتحافظ على الفلورا المعوية الداخلية , وتجنب من النمو المفرط للعوامل الممرضة , وتقي من ضمور المخاطية . في الحالة التي لا نستطيع معها استخدام السبيل المعدي المعوي لإدخال التغذية , قمن الضروري تطبيق التغذية الوريدية .

معالجة الحالات العصبية و تأمين الاستقرار العصبي عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة : Neurologic Stabilization

إن التردي العصبي الحاد في الأطفال قد يكون مهدداً للحياة بالعديد من الأسباب والعديد من التظاهرات السريرية . إن الأطفال الذين لديهم مرض مع إصابة عصبية يجب أن يعمل على جعلهم مستقرين بسرعة وذلك لتجنب الأذية اللاحقة للدماغ . إن أشيع الأسباب لاضطراب الوظيفة العصبية الشاملم عند الأطفال هو الرض , نقص الأكسجة بنقص التروية , خمج الجملة العصبية المركزية , والاعتلالات الدماغية العائدة للمستقلبات الداخلية أو السموم الخارجية .

أهم مشاكل الجملة العصبية في عند الأطفال و الرضع في وحدة العناية المركزة :

رض الرأس أو الطفل بعد السقوط على الرأس :

و هنا قد يلزم إجراء طبقي محوري للرأس للبحث عن الورم الدموي تحت وفوق الجافية , الانصبابات , لبزل النزوف داخل الدماغية , كسور الجمجمة  ,الضمور , أو استسقاء الرأس .

نقص الأكسجة - نقص التروية :

إن الاعتلال الدماغي الذي يعود لضعف أو لغياب التروية الدماغية الدورانية غالباً . يشير لنتيجة سيئة , خاصة فيما إذا تعرض الطفل لفترة من اللانقباضية واحتاج لانعاش قلبي رئوي , وهذا يمكن أن يحدث بعد حالات قرب الغرق , تناذر موت الرضيع المفاجىء الكاذب , وحوادث أخرى مهدد للحياة .

إنتان أو التهاب أو خمج الجملة العصبية المركزية :

تشمل أخماج الجملة العصبية المركزية التي قد تحتاج لقبول الطفل في وحدة العناية المكرزة :

  • التهاب السحايا , التهاب الدماغ والسحايا , وخراج الدماغ .

  • اعتلالات الدماغ والسحايا , وخراج الدماغ. 

  • اعتلالات الدماغ الناجمة عن المستقبلات الداخلية أو السموم الخارجية :

  • إن الاعتلال الدماغي العميق المترافق مع تغيم الوعي , الذهول أو السبات قد ينجم عن عيوب الاستقلاب (مثلاً كالتي تحدث في حال ارتفاع أمونيا الدم ) القصور الكبدي الخاطف (والذي تعمل فيه NH3 كواسم للسموم المثبطة العصبية الأخرى ) , نقص سكر الدم , الحماض الكيتوني السكري , أو تجرع أدوية أو مواد معينة .

الانفتاق العصبي او انفتاق جزء من الدماغ عند الطفل :

قد يسبق السبات انفتاق المكونات داخل القحف مثل انفتاق جذع الدماغ والذي يبدأ من المراكز العلوية فالسفلية . يتبع السبات بصمل فصل القشر , الحدقات الصغيرة و تنفس تشاين ستوكس . حالما يصاب الدماغ المتوسط والجسر يصبح المريض بوضعية فصل المخ , والحدقات في وضعية متوسطة غير متفاعلة , ويصبح نمط فرط التنفس. و حالما تصبح البصلة السيسائية معاوضة , فإن الضغط الدموي ومعدل ضربات القلب تصبح متذبذبة بشدة . ويصبح المريض رخواً ,والتنفس غير منتظم ومن ثم يغيب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تأمين الاستقرار العصبي للطفل و الرضيع في وحدة العناية المركزة :

تشمل قواعد الاستقرار العصبي الشامل الـ ABCs والمحافظة على الأكسجة و التروية أثناء الاختبارات التشخيصية المختلفة .

تخفيض الضغط المرتفع داخل القحف : بالوضعية و فرط التهوية :

يجب وضع الرأس على الخط المتوسط ومرفوعاً حوالي 30 درجة عن مستوى الجسم بحيث يسمح بالتصريف الوريدي الأمثل . يجب التقليل من التحرك ما أمكن بواسطة  التركين (مثلاً إعطاء البنزوديايبينات أو المخدرات بشكل متقطع أو مستمر ) , إن فرط التهوية مساعد جداً في هذا الأمر : تتقلص الأوعية الدماغية استجابة لهبوط الـ PCO2 .

يجب المحافظة عل الـ PCO2 بين 25-30 ملمز .

المدرات و الكورتيزون  :

يساعد المانيتول بجرعة 0,5 غ / كغ في انزياح السوائل من داخل الخلايا في الجملة العصبية المركزية إلى الفراغ داخل الوعائي فيها , و منه يمكن أن يزال بواسطة الإطراح الكلوي . إن الفوروسيميد آمن ولكنه بديل أقل فعالية . وقد يتم وصفها بالمشاركة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة الاختلاجات و التشنجات بـ البنزوديازيبينات مقابل مضادات الصرع :

تخفف كلاً من البنزوديازيبينات و مضادات الصرع تخفف الاستقلاب الدماغي , ولكن مضادات الصرع أكثر فعالية في السيطرة على الفعالية الاختلاجية اللاجقة . كلاً من  الفينوباربيتال والفينتوئين فعالان . في حال الضرورة في الحالة الصرعية المستعصية يمكن تسريب الفينوباربيتال بجرعة عالية (حتى الوصول لمستوى مصلي 50-200 ملغ  /ل)و التي تؤثر بشكل قليل على الجهاز القلبي الوعائي .مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/11/2016