تسكين و تخفيف الألم و الوجع عند الأطفال و الرضع



تسكين و تخفيف الألم و الوجع عند الأطفال

تدبير الألم في الأطفال

Pian Management in Children

علاج الألم عند الأطفال بالأعشاب

المسكنات للأطفال و الرضع

الأدوية المسكنة و المخدرة للأطفال و الرضع

أعراض و علامات الألم والوجع عند الأطفال و الرضع :

يفضل تقييم الألم بسؤال الأطفال حول مواصفات , موضع , نوعية , وشدة الألم لديهم . في معظم الحالات أن يعتقد المرضى , بأن الإخبار الذاتي عنه أفضل من أجل التقييم والإرشاد . بالنسبة للرضع والأطفال قبل سن الكلام فإن الأهل , أطباء الأطفال , الممرضات والمهتمين الآخرين هم بشكل دائم في تحد لفهم أي السلوكيات الغير طبيعية لدى الأطفال تشير للألم , الخوف , الجوع , أو أي من المشاعر أو العواطف الأخرى . لقد وضع الباحثون مجالاً من المقاييس للسلوكيات التي تشير للكرب لدى الرضع والأطفال الصغار , وهي غالباً تشدد على تعابير الوجه , البكاء , وحركات الجسم . إن مقاييس التعابير الوجهية يبدو أنها نفعاً ونوعية في الولدان .

إن العلامات العصبية اللاارادية , والتي تضم تسرع القلب , ارتفاع الضغط , يمكن أن تشير للألم , ولكن هذه العلامات قد تكون لا نوعية وقد يعكس مجالاً من الحوادث الأخرى التي لا علاقة بها بالألم , بما في ذلك الحمى , نقص الأكسجة الدموية , واضطراب الوظيفة القلبية أو الكلوية .

الأدوية المسكنة و المخففة للوجع و الألم عند الأطفال و الرضع :

تعتبر الأدوية التالية : الأسيتامينوفين او الباراسيتامول , الأسبرين , والأدوية الأخرى المضادة للإلتهاب غير الستيروئيدية , من أكثر الأدوية المستخدمة في تسكين و تخفيف الألم و الوجع عند الأطفال و الرضع , و قد حل الباراسيتامول و مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية محل الأسبرين كخافضات حرارة أكثر استخداماً و مسكنات فموية غير أفيونية و و تراجع استخدام الأسبرين كمسكن و خافض حرارة و مسكن للأطفال بسبب آثاره الجانبية و خوفاً من من حدوث متلازمة راي.

و يبين الجدول التالي الأدوية الغير أفيونية الشائعة الاستخدام في تسكين و تخفيف الألم و الوجع عند الأطفال و الرضع  و جرعة كلاً منها :

   الدواء

  الجرعة عند الأطفال و الرضع

 تعليقات على الدواء

  الأسيتامينوفين  أو الباراسيتامول

 10-15ملغ/ كغ فموي  4  كلساعات .

 20-30 ملغ / كغ بالمستقيم كل  4 ساعات

  الجرعات اليومية العظمى :

  90 ملغ / كغ / 24 ساعة (الأطفال )

 60  ملغ / كغ / 24 ساعة (الرضع )

 30-45  ملغ / كغ / 24 ساعة (الولدان )

  لا اثر مضاد للالتهاب .

  لا أثر مضاد للصفيحات ولا أثر معدي

 الجرعة السمية قد تسبب قصور كبدي

  الأسبيرين

 10-15  ملغ / كغ فموي كل  4 ساعات, الجرعات اليومية العظمى :

 120  ملغ / كغ / 24 ساعة (الأطفال )

 آثار مضادة للالتهاب , آثار مضادة للصفيحات مديدة , قد يسبب التهاب معدة

  الإيبوبروفين  او البروفين

 8-10  ملغ / كغ كل  8-12 ساعة فموي .

آثار مضادة للالتهاب , آثار مضادة للصفيحات عكوسة , يمكن أن يسبب التهاب المعدة . تجربة واسعة في الأمان عند الأطفال

 النابروكسين

 5-7   ملغ / كغ كل  8-12 ساعة فموي

آثار مضادة للالتهاب , آثار مضادة للصفيحات عكوسة , يمكن أن يسبب التهاب معدة , أكثر طولاً في مدة التأثير من الإيبوفين

 الكيتورلاك

0,25-0,5   ملغ / كغ كل  6 ساعات وريدي وبشكل أعظمي لمدة 5 أيام .

آثار مضادة للالتهاب , آثار مضادة للصفيحات مديدة , قد يسبب التهاب معدة يستخدم للحالات القصيرة المدة عندما لا يكون بإمكان حساب الجرعة الفموية .

 كولين ماغنيزيوم

 10-20 ملغ / كغ / 8-12 ساعة فموي

آثار مضادة للالتهاب ضعيفة , خطر منخفض للترفو التهاب المعدة مقارنة مع مضادت الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى .

  النورتربتيلين , الأميتريبتيلين

 البدء بـ : 0,1-0,2  ملغ / كغ كل 24 ساعة فموي , تزويدها بحسب الخاجة أو التحمل حتى 1,5  ملغ / كغ كل  24 ساعة , بعض المرضى يحتاجون لجزء من الجرعة مثلاُ 25% , في الصباح , والأخرين يبقون على الجرعة الساعية .

 مفيد للمريض المعتل عصبياً . خطر منخفض لتطور اضطرابات النظم  . يجب التقصي عن اضطرابات النظم . تشمل الآثار الجانبية جفاف الفم , التركين , الإمساك , الاحتباس البولي , هبوط الضغط الانتصابي , الخفقان .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأدوية الأفيوينة الشائعة الاستخدام في تسكين و تخفيف الألم و الوجع و التركين عند الأطفال و الرضع :

استخدمت الأفيونات لعلاج الأنماط المختلفة من الألم الحاد المزمن في الرضع والأطفال . وإن الأفيونات تعطى بشكل متكرر في حالات الألم المتوسط إلى الشديد .

 

و أهم الأدوية الأفيونية و جرعاتها المستخدمة عند الأطفال هي التالية :

 

الكودئين :

 

الجرعة الفموية من الكودئين هي 0.5 الى 1 ملغ لكل كغ من وزن الطفل و يمكن تكرارها كل 4 ساعات

 

المورفين :

 

جرعة المورفين للأطفال هي 0.3 ملغ لكل كغ من وزن الطفل و يمكن تكرارها كل 4 ساعات

 

الاوكسيكودون :

 

و يعطى بجرعة 0.1 الى 0.2 ملغ كل 4 ساعات

 

الميتادون :

 

و يعطى بجرعة 0.2 ملغ كل 4 ساعات

 

الفينتانيل :

 

يعطى عن طريق الوريد بجرعة 05 الى 1 مكغ لكل كغ من وزن الطفل كل ساعة

الأدوية المهدئة الشائعة الاستخدام في تسكين و تخفيف الألم و الوجع و التركين عند الأطفال و الرضع :

و يبين الجدول التالي الأدوية المهدئة الشائعة الاستخدام في تسكين و تخفيف الألم و الوجع و التركين عند الأطفال و الرضع و جرعة كلاً منها :

 

     الدواء

  الجرعات البدئيةللأطفال والرضع

تعليقات  على الدواء

 الميدازولام

  0,5  ملغ / كغ بجرعات متزايدة وريدي خلال 5-10 دقائق

حتى 3-5 جرعات

. (الجرعة العظمى 1 ملغ )

 0,1-0,2  ملغ / كغ  عضلي (جرعة عظمى 10ملغ )

 0,3-0,6  ملغ / كغ  فموي (جرعة عظمى 10ملغ )

 مزيل قلق جيد .

 الفلومازينيل هو المضاد له .

  يجب الحذر عن استخدامه مع الأفيونات .

 

الفينتانيل

  0,5  ملغ / كغ خلال 5 دقائق حتى 3-5 جرات

 التسريب السريع لجرعات عالية قد يسبب صلابة الصدر , قد تزداد العسرة التنفسية بالإعطاء المتواقت للمركنات .

 الفينوباربيتال

  1  ملغ / كغ تزداد . وريدي خلال 10 دقائق حتى 3 جرعات

 : 2-4  ملغ / كغ عضلي . 4-6 ملغ / كغ فموي .

 مركن جيد , لا تخدير يستخدم بشكل رئيسي للإجراءات الشعاعية .أحياناً يسبب تركين مديد

  كلورال هيدوات

  25-100  ملغ / كغ فموي

أو عن طريق الشرج لمدة 30-40 دقيقة قبل الإجراء .

 حدوث مرتفع لفشل التركين بوزن 25-50 كغ

 الكيتامين

  0,2-0,5  ملغ / كغ

 تزداد خلال 10 دقائق  3 1-2  ملغ / كغ عضلي

 الإعطاء المتواقت للميدازولام أو البتروديازيبينات يوصى به لانقاص خطر القلق أو الأحلام المزعجة . يجب تقليص الاستخدام للحالات التي تدبر من قبل الطبيب الذي لديه خبرة مكثفة في الطرق الهوائية .


 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأدوية و المخدرات الموضعية الشائعة الاستخدام في تسكين و تخفيف الألم و الوجع و التركين عند الأطفال و الرضع :

تستخدم المخدرات الموضعية بشكل واسع في الأطفال للتطبيق الموضعي , ترشيح الجلد infiltrationوحصار العصب المحيطي , والبزل داخل العمود الفقري . يمكن استخدام المخدرات الموضعية , بشكل عام بأمان ممتاز وفاعالية . إن مستحضرات المخدرات الموضعية التي تطبق موضعياً لها استخدامات متنوعة في إضعاف الألم , مثل تقطيب الجروح , وضع القثطرة الوريدية , البزولات القطنية , وفي وضع منافذ للمآخذ المركزية الطويلة الأمد . نحصل بتطبيق التيتراكيين , الأبي نفرين والكوكائين (TAC) على تخدير جيد لخياطة الجروح . يجب أن لا يستخدم هذا المركب على الأغشية المخاطية . إن الكوكائين غير ضروري , إن اختلط التيتراكائين مع الفينيل إفرين أو الليدوكائين -الأبي نفرين - التيتراكائين لها نفس الفعالية . إن مركب الـ EMIAهو خليط يستخدم للتطبيق الموضعي على الجلد السليم لأجل إجراء الحقن الوريدية , البزل القطني , و الإجراءات الأخرى بالإبر . يعتبر الـ EMIAآمن لدى الوالدان .

يعتبر الليدوكائين أكثر المخدرات الموضعية استخداماً لترشيح الجلد . إن الجرعة العظمى الآمنة منه هي 5 ملغ / كغ بدون أبي نفرين و6 ملغ / كغ مع الأبي نفرين . يجب تجنب المحاليل المركزة مثلاً (2% ) , لأن المحاليل الممددة حتى 0,3% لها نفس الفعالية مثل تركيز 1-2% وزد على ذلك أن المحاليل الممددة تسمح بالجرعات الأعلى .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تسكين و تخفيف الألم و الوجع و التركين عند الأطفال و الرضع خلال الإجراءات العلاجية والتشخيصية القصيرة المدة :

إن الإجراءات مثل التظير الداخلي , بزل نقي العظم , والخزعة , أو الإجراءات التصويرية الشعاعية قد تتلطب إما التخدير , لجعل الإجراء أكثر إراحة وغير محدث للقلق أو مخيف , أو التركين للسماح بتمدد الطفل بغير حراك لإجراء الدراسات التصويرية أو المعالجة الشعاعية . إن تعبير التركين الواعي Conscious sedation يشير للحالة التي يكون فيها المريض مائل للنوم , مرتاح , وأكثر تعاوناً ولكن نحافظ على الوعي , بينما يشير تعبير التركين العميق deep sedation للحالة التي لا يستجيب فيها المريض للصوت , و هناك تثبيط أكبر لاستجابة المنعكسات .

 وللتأكد من أن المرضى يتلقون العناية الآمنة والمثلى , يوصى بأن تطور المستشفيات الخطوط العريضة للتركين الواعي بما يتوافق مع ما هو موضوع من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال . يجب أن تتضمن هذه الإرشادات التوصيات حول الامتناع عن الطعام قبل الإجراءات ,جرعات الأدوية  ,الاستراتيجيات المتبعة للوصول لإراحة المريض , و المراقبة الضرورية ومعدات الانعاش المطلوبة , وبرنامج تحسين النوعية وذلك للحصول على نتائج جيدة وتأكيد الامان والفعالية  .

تخفيف و تسكين الألم و الوجع عند الأطفال و الرضع بدون أدوية :

يمكن استخدام طرائق لا دوائية مختلفة للتخلص من الألم , الخوف , بما في ذلك التدريب على الارتخاء , التصورات المرشدة , التنويم الذاتي , حضن الطفل و العديد من الطرائق العلاجية الفيزيائية مثل الكمادات الباردة و شد انتباه الطفل خلال المناورات المؤلمة البسيطة.

و يفيد إعطاء السكر او الماء المحلى السكاروز او الغلوكوز في تخفيف الألم عند الرضع منذ الولادة و حتى عمر سنة

و يفيد الرضاع الوالدي في تخفيف الألم عند الرضع منذ الولادة و حتى عمر سنة في حال السماح للطفل بالرضاعة خلال بعض الإجراءات المؤلمة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

علاج و تخفيف الألم و الوجع عند الأطفال بالأعشاب :

يمكن علاج و تخفيف الألم و الوجع عند الأطفال بالأعشاب التالية دون أن تغني عند الدواء:

  1. البابونج أو الكاموميل لتخفيف ألم المغص عند الرضع

  2. الجزر و التفاح لتخفيف ألم المعدة و مغص الإسهال

  3. الشاي الأخضر لتخفيف ألم المعدة و مغص الإسهال...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 19/11/2016