نقص البوتاسيوم في الدم عند الرضع و الأطفال



نقص البوتاسيوم عند الرضع و الأطفال

low potassium in children

أسباب و علاج نقص البوتاسيوم للأطفال و الرضع

hypokalemia in children

هبوط مستوى بوتاسيوم الدم لدى الطفل و الرضيع

ما هو تركيز و نسبة البوتاسيوم الطبيعي في الدم عند الأطفال و الرضع ؟

يبلغ تركيز و نسبة البوتاسيوم الطبيعي في الدم عند الأطفال و الرضع ما بين 3,5 و 5,5 ميلليمول لكل ليتر.

أسباب نقص بوتاسيوم الدم عند الأطفال و الرضع :

نقص بوتاسيوم الدم عند الأطفال و الرضع هو هبوط تركيز البوتاسيوم إلى ما دون 3,5 ميلليمول بالليتر.

يحدث نقص في كميات البوتاسيوم الإجمالية في الجسم بشكل غير طبيعي في العديد من الحالات المرضية :

  1. الحثل أو الضمور العضلي الذي يتميز بنقص في الكتلة العضلية ولا تترافق هذه الآفات بالضرورة مع نقص بوتاسيوم الدم .

  2. قد ينجم نقص مستوى البوتاسيوم في المصل من النقص الطويل الأمد في الوارد

  3. زيادة الطرح الكلوي للبوتاسيوم

  4. زيادة الخسارة غير الكلوية من البوتاسيوم .

  5. الخسارة الكلوية نتيجة استخدام المدرات التناضجية و مثبطات الكاربونيك أنهيدراز ,وفي الآفات الأنبوبية مثل الحماض الأنبوبي الكلوي وفي اضطرابات التوازن الحمضي القلوي

  6. نقص البوتاسيوم في اعتلالات الغدد الضم مثل متلازمة كوشينغ و فرط الألدروستيرون البدئي و الإنسمام الدرقي

  7. الحماض الكيتوني السكري

  8. متلازمة بارتر ,

  9. عوز المغنزيوم .

  10. ضياع البوتاسيوم بالطرق غير الكلوية عن طريق الأمعاء (الإسهال الاستعمال المزمن للمسهلات , الرحضات المتكررة , الإقياء المديد , النزح الصفراوي , النواسير المعوية الجلدية ) , عن طريق الجلد إذا كان التعرق شديداً .

  11. أثناء تصحيح الحماض الاستقلابي قد ينجم نقص بوتاسيوم الدم أيضاً عن تحريك البوتاسيوم إلى الخلايا ,

  12. ينقص البوتاسيوم في الشلل الدوري العائلي بنقص بوتاسيوم الدم , وهو داء نادر تحدث فيه نو شلل تترافق عادة بنقص مفاجىء ملحوظ في بوتاسيوم الدم ينجم عن تحريك البوتاسيوم إلى الحيز خارج الوعائي من الجسم .

  13. عندما يكون مصدر خسارة البوتاسيوم غير واضح قد يساعد في التشخيص قياس بوتاسيوم البول فإذا كان تركيزه في البول 15 ميك / ل أو أقل فهذا يشير لاحتفاظ كلوي بالبوتاسيوم ويقترح كون الخسارة غير كلوية المنشأ .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض و نتائج نقص بوتاسيوم الدم عند الأطفال و الرضع :

يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى تغيرات وظيفية في العضلات الهيكلية والملساء وعضلة القلب . وتكون أشد التظاهرات القلبية وضوحاً في نقص بوتاسيوم الدم هي التغيرات التخطيطية . بما فيه تطاول الوصلة QT وتسطح الموجات T . يمكن لنقص بوتاسيوم الدم أيضاً أن يسبب أعراضاً عصبية خطيرة منه القصور الذاتي (الإنباتي ) والذي يتظاهر بهبوط التوتر الانتصابي والتكزز ونقص قابلية الاستثارة العصبية العضلية , وتؤدي الحالة الخطيرة لضعف ونقص حركية الأمعاء . يعد الضعف العضلي ظاهرة باكرة تلاحظ بشكلي وصفي في عضلات الأطراف أولاً قبل ان تشمل عضلات الجذع والعضلات التنفسية , وقد يتطور الضعف حتى فقدان المنعكسات والشلل وقد يحدث الموت نتيجة قصور العضلات التنفسية . يعكس العلوص الشللي والتوسع المعدي اضطراب وظيفة العضلات الملس . ويؤثر نقص بوتاسيوم الدم على استقلاب البروتينات وينقص من تحرر  هرمون النمو مما يساهم في حدوث فشل النمو عند الأطفال المصابين بنقص مزمن في بوتاسيوم الدم , والملاحظ غالباً في متلازمة بارتر . ويعد انحلال العضلات المخططة احتلاطاً مأساوياً لنقص بوتاسيوم الدم . وفي الكلية يؤدي عوز البوتاسيوم لتغيرات وعائية في الظهارة الأنبوبية , وفي حال استمرار ذلك لفترة طويلة يؤدي لتصلب كلوي و تليف خلالي . وتنقص قدرة الكلية على تكثيف أو تمديد البول مع تطور بوال وسهاف . وتحدث زيادة في عود امتصاص البيكربونات وإفراز شوارد الهيدروجين مما يؤدي لقلاء جهازي . تسبب الخسارة الخارجية للبوتاسيوم أيضاً إنزياحه من السائل داخل الخلوي إلى السائل خارج الخلوي , ويستعاض عن البوتاسيوم داخ الخلوي جزئياً بالصوديوم و شوارد الهيدروجين والحموض الأمينية الثنائية القلوية , وإذا أصبحت هذه التغيرات شديدة قد يؤدي الحماض داخل الخلوي في الخلايا الأنبوبية الكلوية لفرط في شوارد الهيدروجين داخل الخلوي مع الصوديوم في السائل الأنبوبي البعيد مما يؤدي لبيلة حمضية مع زيادة الطرح البولي للأمونيا وحدوث القلاء الجهازي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة نقص بوتاسيوم الدم عند الأطفال و الرضع :

العلاج الأكثر أهمية في نقص بوتاسيوم الدم الحاد هو معالجة السبب، مثل تحسين النظام الغذائي، معالجة الإسهال، أو وقف الدواء المسبّب للمشكلة. قد لا يحتاج للعلاج المرضى الذين لا يظهر لديهم مصدر واضح لفقدان البوتاسيوم ولا يوجد لديهم أي من أعراض نقص البوتاسيوم.

يعالج نقص البوتاسيوم عند الأطفال والرضع بتعويض البوتاسيوم:

في الحالات الطفيفة عندما تكون نسبة البوتاسيوم> 3,0 ميليمول/ليتر , يكون علاج نقص البوتاسيوم عن طريق الفم إما بالأدوية أو بعض الخضراوات المحتوية على البوتاسيوم مثل الطماطم والموز واللبن).

و في حالات نقص البوتاسيوم الشديد يكون العلاج عن طريق الوريد ولابد أن يكون ذلك ببطء و في المشفى، لأن التعويض السريع للبوتاسيوم عن طريق الوريد يؤدي إلى اضطرابات قلبية وأحيانا السكتة القلبية وقد يؤدي للوفاة، ويسبب ألماً وحرقة.مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 19/11/2016