نقص حموضة الدم الاستقلابية عند الأطفال و الرضع



 نقص حموضة الدم الاستقلابية عند الأطفال و الرضع

ما هي نقص حموضة الدم عند الأطفال

القلاء الاستقلابي لدى الطفل و الرضيع

Metabolic Alkalosis in children

قلاء الدم الايضي للأطفال

انخفاض الحموضة في الدم

ما هي درجة حموضة الدم الطبيعية عند الأطفال و الرضع ؟

تبلغ درجة حموضة الدم الطبيعية عند الأطفال و الإنسان ما بين 7,35 و 7,45 , و هي تعكس توازن ما بين تركيز شوارد الهيدروجين و البيكاربونات في الدم , و يعبر عن درجة الحموضة في الدم برمز pH

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي فجوة الصواعد عند الأطفال و الرضع ؟

إن الاختلاف بين مجموع الكايتونات الإيجابية المُقاسة الصوديوم و البوتاسيوم (  K+Na  )و الأنيونات السلبية : الكلور و البيكربونات ( HCO3+cl  ) يدعى بفجوة الصواعد Anion gap و تعادل في الحالة الطبيعية 12+-4 , أي هي ناتج طرح قيمة ( HCO3+cl  ) من  K+Na  )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم الحفاظ على درجة الدم الطبيعية عند الأطفال و الرضع ؟

تتم المحافظة على pH السائل خارج الخلوي (اللوغاريتم السلبي لتركيز أيونات الهيدرجين )ضمن نطاق ضيق جداً (الطبيعي 7,4 ),و يعتمد ذلك بشكل رئيسعلى جهاز دارئة البيكاربونات Bicarbonate buffer system .تتحد أيونات الهيدروجين (H)مع HCO3 لتشكيل H2CO3 الذي يتفكك بدوره إلى الماء  و CO2 .

تسيطر الكلية على إطراح HCO3 البيكربونات في حين يطرح الCO2 مع هواء الزفير عبر الرئتين .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

متى يعتبر أن لدى الطفل أو الرضيع قلاء استقلابي أو نقص في حموضة الدم  ؟

يعتبر أن لدى الطفل قلاء استقلابي أو نقص في حموضة الدم عندما تكون pH الدم أعلى من 7,45 , و إن القلاء الاستقلابي  (PH>7,45 ) أقل شيوعاً بكثير من الحماض الاستقلابي عند الأطفال .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب نقص حموضة الدم أو القلاء الاستقلابي Metabolic Alkaosisعند الأطفال و الرضع ؟

تسبب آليات ثلاثة القلاء الاستقلابي عند الأطفال والرضع و هي :

  1. الضياع المفرط لشاردة الهيدروجين , كما هو الحال في الرشف المعدي المديد أو الإقياء المستمر المرافق للتضيق البوابي

  2. أو بزيادة إضافة البيكربونات إلى السائل خارج الخلوي والذي ينجم عن الإعطاء المفرط لها

  3.  أو من زيادة عود الامتصاص الكلوي للبيكربونات والذي يتسبب به النفاذ العميق للبوتاسيوم , فرط الألدوستيرونية البدئي , متلازمة كوشينغ , متلازمة بارتر ,أو فرط الوارد من العرقسوس البدئي , متلازمة كوشينغ , متلازمة بارتر , أو فرط الوارد من شراب العرقسوس وانكماش حجم السائل خارج الخلوي الذي يؤدي إلى زيادة تركيز البيكربونات في ذلك السائل وزيادة عودة الامتصاص للبيكربونات في النبيب الداني .

وقد يصاب التنفس بالخمود مع بعض الزيادة في الـ PCO2  إلا أن هذه الاستجابة محدودة بزيادة نقص الأكسجة وهكذا تكون المعاوضة التنفسية غير كافية ولا يكون بإمكانها دفع الـ PH نحو الطبيعي , يتم تجاوز العتبة الكلوية للبيكربونات وتظهر البيكربونات في البول الذي قد يصل الـ PH فيه 8.5-9 .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يجب أن يوضع تشخيص القلاء الاستقلابي في الاعبتار لدى أي طفل مريض لديه قصة سريرية موافقة , إذ لا توجد مظاهر سريرية واصمة لذلك الاضطراب ذي الصلة لديهم عدا علامات التكزز في حال نقص الكالسيوم المشرد بسبب القلاء .

ويرتفع بشكل طبيعي مستوى بيكربونات المصورة والـ PH والـ PCO2 في الدم الشرياني . كما يتواجد غالباً نقص كلور الدم ونقص بوتاسيوم الدم والذي ينجم بشكل رئيسي عن زيادة الضياع البولي للبوتاسيوم , ويكون PH البول بصورة كلاسيكية مرتفعاً (قلوياً ) , ولكن عندما يكون نضوب البوتاسيوم شديداً يصبح مستوى البوتاسيوم متدنياً في البول , وتتواجد بشكل متناقض بيلة حمضية ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 8/12/2016