أمراض حموضة و قلونة الدم عند الأطفال و الرضع



أمراض حموضة و قلونة الدم عند الأطفال و الرضع

التغيرات في PH الدم عند الأطفال والرضع

Isolated Disturbances in Blood PH

الحماض و القلاء التنفسي و الاستقلابي لدى الطفل والرضيع

 

أولاً : الحماض عند الأطفال و الرضعAcidosis

الحماض التنفسي عند الأطفال و الرضع:

يمكن أن يشاهد الحماض التنفسي الذي يصاحبه هبوط ملحوظ في PH الدم الناجم بصورة رئيسية عن احتباس ثاني أوكسيد الكربون في القصور التنفسي الشديد كما نشاهد في التهاب القصيبات الشعرية والربو , وفي متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية , وفي المرضى الذين يتلقون تهوية مساعدة لأي سبب كان ولا تكون التهوية كافية لديهم أو يعانون من انسداد في المسلك الهوائي . قد يكون الحماض التنفسي الحاد مظهراً لسوء معاملة الطفل, وقد يوجد بشكل مرافق حماض  استقلابي بسيط لأن من شأن نقص الأوكسجين أن يسبب تراكماً في حمض اللبن والحموض العضوية الأخرى في السائل خارج الخلوي . تهدف المعالجة المناسبة إلى تحسين التهوية بمساعدة التنفس وليس بإعطاء بيكربونات الصوديوم التي قد تسبب فرط في الأوزمولية وقصور القلب .

الحماض الاستقلابي عند الأطفال و الرضع:

والذي يمكن له أن ينشأ عن الحماض الأنبوبي الكلوي أو من تجمع الحموض العضوية أو القصور الكلوي ويحتاج لإعطاء القلوي أحياناً خاصة إذا ما كانت الأعراض صريحة . وتبلغ الجرعة البدئية 1-2 ميك / كغ , ويمكن الركون للصيغة التالية لتقدير الجرعة بشكل دقيق .

   كمية البيكربونات التي نحتاجها (ميك ) = (K*(Ca-Cd * وزن الجسم بالكغ

حيث تمثل Cd و Ca تركيز البيكربونات في المصل المرغوبة والمقاسة على الترتيب , Kهو ثابت الجزء من وزن الجسم الكلي الذي تتوزع فيه المادة بشكل ظاهري وليس بشكل فعلي ويبلغ K للبيكربونات أو للبيكربونات الممكنة 0,5-0,6 تقريباً . يجب اعتبار معالجة الحماض بيكاربنات الصوديوم دائماً أمراً مؤقتاً , إذ ينبغي بذل كل المحاولات  الممكنة لمعالجة السبب المستبطن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ثانياً :القلاء Alkalosis عند الأطفال و الرضع:

القلاء الاستقلابي عند الأطفال و الرضع:

يتطور القلاء الاستقلابي بصور نموذجية عند إعطاء كميات مفرطة من القلوي عن طريق الوريد أو الفم , كما هو الحال في متلازمة الحليب - القلوي , و عند خسارة شاردة الهيدروجين عبر الإقياء في التضيق البوابي أو النزح الأنفي المعدي , أو نتيجة لانكماش حاد في الحجم بالخسارات غير الملائمة من الكلوريد . وقد يؤدي نقص البوتاسيوم الشديد لحدوث القلاء أو قد يؤدي إلى ديمومتة . عندما يحدث ارتفاع مستوى بيكربونات المصورة فقد تؤدي المعاوضة التنفسية إلى نقص التهوية أو زيادة الـ PCO2 . يمكن أن يحدث أيضاً تكزز قلائي شديد . في مثل هذه الحالات فإن إعطاء كلوريد الأمونيوم قد يؤدي لتحسن عرضي , ويمكن حساب الجرعة من الصيغة العامة (المذكورة آنفاً ) مع اعتبار K= 0,2-0.3 . يستجيب القلاء المترافق مع انكماش الحجم للاجراءات المصممة لتمديد الحجم وإعاضة العجز الحاصل في الكلورايد و البوتاسيوم .

القلاء التنفسي عند الأطفال و الرضع

يحدث القلاء التنفسي في الانسمام بالساليسيلات وفي أمراض الجهاز العصبي المركزي المختلفة , كنقص الأكسجة الشديد أو الرض أو الخمج أو الأورام ,مع القلق و الحمى ومع فرط التهوية بجهاز التهوية الصناعي , وفي قصور القلب الاحتقاني , والقصور الكبدي , وانتان الدم بسلبيات الغرام . ويجب أن توجه المعالجة نحو السبب  المستبطن مع أن الإجراءات التي من شأنها إعادة الـ PCO2 إلى الطبيعي قد تكون مستبطنة .مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 12/12/2016