القدم المسطحة المرنة



القدم المسطحة المرنة  FLEXIBLE  FLAT  FOOT

ما هي القدم المسطحة المرنة ؟

القدم المسطحة المرنة هي قدم مسطحة فيزيولوجية (كلمة فيزيولوجية تعني أنها مرحلة طبيعية مؤقتة ) تشاهد عند الأطفال وتترافق مع فرط رخاوة رباطية وقصور في العضلة الظنبوبية الخلفية .

ما الذي يحدث للقدم حتى تصبح مسطحة مرنة ؟

ما يحدث هو مجموعة من الشذوذات التشريحية تسبب القدم المسطحة و تتلخص كما يلي :

  • انخفاض القوس الطولانية الإنسية للقدم .

  • فحج عقب القدم  " Heel  " .

  • حالة خفيفة من تحت الخلع في المفصل تحت القعبي ، حيث يميل رأس القعب بالاتجاه الإنسي والأخمصي ، مما يجعله يبدو قصيرا على الصورة الأمامية الخلفية بوضعية الوقوف .

  • انقلاب خارجي للعقب بمستوى المفصل تحت القعبي .

  • تبعيد مقدم القدم بمستوى مفاصل منتصف الرصغ Midtarsal ( المفصل القعبي الزورقي ، والمفصل القعبي النردي ) .

  • استلقاء مقدم القدم نسبة لمؤخرها ، مما يجعل المشط الأول بوضعية عطف أخمصي .

  • قصر وانكماش في وتر أشيل مما يفاقم من فحج مؤخر القدم .

كيف سيفحص الطبيب الطفل المصاب بالقدم المسطحة المرنة ؟

  •  يجب فحص الطفل وهو واقف أولاً ، ورؤية عقبي القدمين من الخلف ، وملاحظة هل هما بوضعية طبيعية أو بوضعية فحج .

  • ثم نطلب من الطفل أن يقف على رؤوس أصابعه ونلاحظ هل يختفي الفحج بتلك الوضعية أم لا ( إن زوال الفحج بالوقوف على رؤوس

  • الأصابع هو دليل على وجود حركية في المفصل تحت القعبي وعلى فعالية العضلة الظنبوبية الخلفية ، ما يعني أن القدم المسطحة مرنة  Flexible ) .

  •  يجب تحري وجود انكماش وتوتر أشيل ، قد يكون هو المسبب لحدوث فحج مؤخر القدم .

  • اختبار Jack : عطف ظهري لإبهام القدم يؤدي إلى ارتفاع القوس الإنسية وزوال التسطح  ، ما يعني أيضا أن القدم المسطحة مرنة .

  • يجب فحص المفاصل الأخرى لكشف ما إذا كانت هناك رخاوة رباطية معممة .

  • في النهاية يتم فحص حذاء الطفل والتحري عن وجود انتفاخ على جانبه الإنسي أو اهتراء  في الجانب الإنسي من النعل .

هل سيطلب الطبيب صور شعاعية لكل طفل مصاب بقدم مسطحة مرنة ؟

لا , ليس لكل الأطفال , و بعض الحالات تستدعي ذلك :

فعلى الصورة الجانبية العادية للقدم نشاهد بالمقارنة :

  • في القدم الطبيعية ، يقع القعب والمشط الأول على خط مستقيم واحد .

  • في القدم المسطحة تزول هذه العلاقة ، ويكون هناك انحراف ، سواء في المفصل القعبي الزورقي ، أو المفصل العقبي النردي .

و على الصورة الأمامية - الخلفية بوضعية الوقوف للطفل  :

  • يحدد عليها مقدار الفحج في عقب القدم ، وذلك بقياس الزاوية القعبية - العقبية فإذا كانت > 35 درجة فذلك يعني وجود فحج .

  • يلاحظ وجود تحت خلع في المفصل القعبي الزورقي .

و الصورة المائلة 45 درجة :  تجرى هذه الصورة لنفي وجود الالتحام الرصغي Tarsal Coalition

ما هي معالجة القدم المسطحة المرنة عند الأطفال ؟ 

أولاً :  المعالجة غير الجراحية للقدم المسحة المرنة عند الأطفال :

علاج القدم المسطحة المرنة عند الأطفال من بداية  سن المشي وحتى 3 سنوات :

لا داعي لتحميل الأهل مصاريف زائدة في شراء الأحذية الطبية ، أو الحشوات الطبية ، إلا إذا هناك أحد أفراد العائلة كان مصاباً بقدم مسطحة بقيت لما بعد البلوغ  , و مثل هذه المعالجة تعالج الحالة النفسية للأبوين ،والجد والجدة ، أكثر مما سيعالج الطفل المصاب بالقدم المسطحة , لأن القوس الإنسية الطبيعية قد لا تتطور قبل سن 7- 10 سنوات ، بل أكثر من ذلك ، إن 16 - 20 % من الأشخاص البالغين لديهم درجة ما من القدم المسطحة المرنة ، والأغلبية العظمى من تلك الحالات غير عرضية و لا تحتاج للعلاج.

علاج القدم المسطحة المرنة عند الأطفال بعمر بين 3 - 9  سنوات :

1- إذا كان الطفل المصاب بالقدم المسطحة لا يشكو من شيء :

لا توجد دراسات دقيقة على مرضى مصابين بقدم مسطحة مرنة لا عرضية بقيت بدون علاج حتى البلوغ ، ولا حتى عن تأثير تعديل الأحذية أو لبس الأحذية الطبية في سير المرض ، إلا أن بعض الدراسات أشارت إلى أن لبس الحذاء الطبي لمدة 3 سنوات لم يحسن الحالة ، وكانت النتائج مشابهة لتلك الحالات التي تركت بدون علاج ، حتى أن البعض ذكر حالات أحس فيها المريض بالألم والانزعاج من جراء لبس الحذاء الطبي .

و بالنسبة لفائدة الحشوات الطبية فإن ما تفعله حشوات تعديل الأحذية عند هؤلاء المرضى هو نقل مركز الثقل إلى الوحشي مما يعدل وضع القدم ضمن الحذاء فقط ، ويخفف من الضغط على الجانب الإنسي من القدم وبالتالي من الاهتراء السريع للأحذية  .

2- إذا كان الطفل المصاب بالقدم المسطحة يشكو من ألم شديد :

هنا يكون الفحج العقبي شديدا ، وكذلك تبعيد مقدم القدم ، وتبارز رأس القعب في الإنسي ، يتم تفصيل الحذاء خصيصاً بما يناسب كل مريض بمفرده وذلك بشكل يعاكس تلك التشوهات ويمنع حدوث الفحج الشديد في الركبتين  Knock Knee  , ( دون أن تؤدي بالضرورة إلى ارتفاع القوس الإنسية ، وتصحيح القدم المسطحة )

و عند المراهقين الرياضيين : لا توجد معالجة معينة لهذه الفئة ، يمكن استخدام حشوات الأحذية أو تركها بدون علاج .

و عند الأطفال والمراهقين الذين يشكون من الألم : تستخدم جبائر تقويم خاصة ،توضع فيها القدم بوضعية تصحيح (وضعية طبيعية Neutral لعقب القدم ، ومقدمها ، وعطف أخمصي للمشط الأول ، ومعاوضة القوس الطولانية الإنسية ) وتوضع القدم وجبيرتها ضمن حذاء خاص أيضا ، ويتم تحري التصحيح بالأشعة .

ثانياً : المعالجة الجراحية للقدم المسحة المرنة عند الأطفال :

تعتبر حالات القدم المسطحة التي تحتاج للجراحة حالات نادرة , و هناك العديد من التقنيات الجراحية للمعالجة ، و أكثرها شيوعا عملية ميلر والإيثاق الثلاثي . و يعتبر الألم الشديد مع فشل المعالجة غير الجراحية مبرراً للمعالجة الجراحية ,و لا يجب أن تجرى الجراحة لأسباب جمالية فقط . و على الجراح ، و الطفل والمراهقين ، أن يقبلوا بحقيقة زوال الألم والعجز الوظيفي الألمي بفقدان حركتي الانقلاب الخارجي والداخلي للقدم التالية للجراحة.......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - آخر تحديث 18/5/2010

 مصدر المعلومات : http://www.orthopediatrics.com