مخاطر و مشاكل نقل الدم المتكرر لمرضى الثلاسيميا



آثار و مشاكل نقل الدم المتكرر لمرضى الثلاسيميا

المضاعفات المزمنة و المتأخرة لنقل الدم المتكرر لمرضى الثلاسيميا

تأثير زيادة الحديد في الجسم على مرضى الثلاسيميا

بالرغم من استخلاب و طرح الحديد فمضاعفات زيادة عبء الحديد شائعة لا سيّما عند مرضى التالاسيميا الأكبر سناً وذلك يعود لأربعة عوامل:

1- المعالجة غير الكافية في النين الأولى مما يؤدي لتكبّد المريض لأذيات غير عكوسة.

2- نقص المطاوعة.

3- إتباع طريقة قلقة في إستخلاب الحديد خوفاً من حدوث تأثيرات سميّة لـDFO.

4- إستهلاك دم مفرط.

 مضاعفات نقل الدم المتكرر على الغدد الصم عند مرضى الثلاسيميا :

المضاعفات و المشاكل الأكثر توارداً:

1) تأخر النمو: كان ذلك يكثر سابقاً في السنين الأولى من العمر مترافقاً مع فقر الدم الحاد، ولكن حالياً يشاهد فقط حوالي سن البلوغ مع وجود تربة غدد صماء لذلك فهذه المضاعفة لم تحدد جيداً بعد.

2) تطور غير طبيعي في سن البلوغ: يعاني قسم كبير من مرضى الثالاسيميا من بلوغ متأخر، وهذا يحدث نتيجة لعدم إستخلاب الحديد في السنين المبكرة من العمر، ربما لعدم توفرها.

نحدث الإحاضة عند الفتيات ولكن يحدث الضهى الثانوي لدى البعض منهّن مثل هؤلاء يجب إعادة النظر في أساليب علاجهم، ولكن توجد الخبرة الكافية إلى الآن في معالجتهم لكي نتمكن من إسداء التوصيات الخاصة  بذلك. وعلى كل يجب إستشارة أطباء الغدد الصّم .

 3)الداء السكري: يعتبر الداء السكري من المضاعفات الشائعة لمرضى الثالاسيميا حول سن البلوغ وما فوق وخاصة ذوي الاستجابة الضعيفة للمعالجة بـDFO وهم معتمدون على الأنسولين ويصعب ضبط السكري لديهم، ويمكن استعمال الفراشة (الإبرة ) التي استعملت ليلاً لتسرب DFO غداة اليوم التالي لحقنة الأنسولين. 

4) قصور جارات الدرق مع أو بدون تغير استقلاب الفيتامين C: تظهر هذه المضاعفة على شكل نقص الكالسيوم ويشكو المربض من حس الحكة أو النخر، ومع عدم المعالجة يمكن لنقص الكالسيوم أن يسبب الإختلاجات. ومن الأهمية بمكان عيار كالسيوم المصل قبل بدء المعالجة بالديجوكسين عند مرضى قصور القلب، ذلك لأن نقص الكلس ينقص من فعل الديجوكسين وبالمقابل يجب أن لا يفوتنا أنّ فرط الكلس يزيد من سميّة الديجوكسين حيث حدثت وفيات مفاجئة عقب حقن الكالسيوم وريدياً لدى مريض يعالج بالديجتال.

 5)  قصور الدرق: تطور لدى عدد كبير من مرضى التالاسيميا وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض الغدد الصّم قصور الغدة الدرقية الأولي مع أو بدون أعراض ويجب إعادة النظر في معالجة هؤلاء المرضى.

 6)  قصور الكظر: أصبح من الواضح أنّ الوظيفة الطبيعية للكظر تكون في حدودها الدنيا، مع أنّ العلامات السريرية لم توصف بعد ومن المحتمل أنّ هذا يحدث لدى المريض بشكل خطير.

 مضاعفات نقل الدم المتكرر على القلب عند مرضى الثلاسيميا :

يمكن أن تسبب زيادة الحمل القلبي للحديد اضطراباً في النظم والتهاباً في التأمور وقصور القلب، والمعالجة هنا لا تختلف عما هو عليه الحال في المرضى الآخرين غير المصابين بالتالاسيميا.

 مضاعفات نقل الدم المتكرر على الجملة العصبية عند مرضى الثلاسيميا :

 لوحظ فرط ضغط الدم واختلاجات ونزف مخي بعد نقل الدم عند المرضى الذين بقوا سابقاً على سويات منخفضة من الخضاب.  ويمكن الحيلولة دون وقوع هذه المضاعفات بنقل الدم المبكر وأيضاً بالتحريض المتدرج بشدّة في مثل هذه  الحالات.

 مضاعفات نقل الدم المتكرر على الكبد الصم عند مرضى الثلاسيميا :

يحدث لدى العديد من مرضى التالاسيميا مع مرور الوقت أمراض كبدّية بما في ذلك التشمع، والإمراض في هذه الحالة متعدد العوامل، أهمها: تراكم الحديد الوارد مع نقل الدم والإنتانات بحمات إلتهاب الكبد. و يشخص إلتهاب الكبد بارتفاع ترانس أميناز المصل وغاما غلوتاميل ترانس بيبتيداز، ويتطلب التشخيص الأكيد للعلة الكبدية خزعة كبدية وكشف واسمات إلتهاب الكبد بالحمة Bوكذلك من أجل وضع التدبير المناسب  للحالة. ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : الجمعية العالمية للثلاسيميا -جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 2/2/2017