التناذر الكلوي عند الأطفال
التناذر الكلوي عند الأطفال
التناذر النفروزي لدى الطفل
Nephrotic Syndrome in children
أسباب,أعراض,تشخيص و معالجة المتلازمة الكلوية
يتميز التناذر الكلوي أو النفروزي عند الأطفال ببيلة بروتينية , نقص بروتينات الدم ,وذمة , زيادة شحوم الدم .
ما هي أسباب التناذر الكلوي أو النفروزي عند الأطفال ؟
أكثر من 90% من الأطفال الذين لديهم نفروز لديهم شكل من أشكال المتلازمة النفروزية البدئية . باقي الأطفال الذين لديهم نفروز (10% الباقين ) نجد لديهم التهاب كبب وكلية من النمط الغشائي أو الغشائي المنمي كأكثر شكلين شيوعاً .
ما هي آلية حدوث التناذر الكلوي أو النفروزي عند الأطفال ؟
إن الاضطراب المستبطن المؤدي إلى نفروز هو وجود البيلة البروتينية الناجمة عن زيادة نفوذية جدر الشعريات الدموية الكبية .
ما هي أعراض و علامات التناذر الكلوي أو النفروزي عند الأطفال ؟
يجدث التناذر النفروزي البدئي عند الذكور > الإناث بنسبة 2/1 ,وغالباً ما يظهر بعمر 2-6 سنوات . الهجمة الأولى وأيضاً النكس اللاحق يمكن أن يتلو انتان فيروسي في الطرق التنفسية العلوية . يتظاهر المرض بالوذمة التي تلاحظ في البداية حول العينين والأطراف السفلية , حيث تكون الوذمة التي تلاحظ في البداية حول العينين والأطراف السفلية , حيث تكون الوذمة هنا انطباعية , ومع الوقت قد تتعمم و تترافق مع كسب وزن , يتطور الحبن أو انصباب الجنب وينخفض نتاج البول . من الشائع وجود القمه , الألم البطني , الاسهالات , بينما يكون ارتفاع التوتر الشرياني غير شائع .
كيف يتم تشخيص التناذر الكلوي أو النفروزي عند الأطفال ؟
يظهر فحص البول بيلة بروتينية + 3 أو +4 قد توجد بيلة دموية مجهرية , لكن البيلة الدموية العيانية نادرة . وظيفة الكلية يمكن أن تكون طبيعية أو متناقصة . يتجاوز إطراح البرتين 2 غ / 24 ساعة . يرتفع مستوى الكوليسترول والغليسيريدات الثلاثية , وعادة يكون مستوى الألبومين المصلي أقل من 2 غ /دل . مستوى الكالسيوم الكلي المصلي يكون متناقصاً بسبب انخفاض الجزء المرتبط مع الألبومين .
ما هو علاج التناذر الكلوي أو النفروزي عند الأطفال ؟
الأطفال الذين لديهم أول هجمة من مرض النفروز قد يتم إدخالهم للمشفى أو معاملتهم كمرضى خارجيين وذلك لأغراض تشخيصية وتعيمية وعلاجية . عندما تتطور الوذمة يجب إنقاص الملح (وجبات خالية من الملح ) . وحالما تزول الوذمات يمكن إيقاف الحمية . إذا أصبحت الوذمة شديدة مشببة لضائقة تنفسية نتيجة الانصباب الجنبي الغزير أو الحبن أو في حالات وذمة الصفن الشديدة , يجب إدخال الطفل للمشفى . يمكن البدء بإعطاء المدرات بإدخال الفوروسيميد فموياً بجرعة 1-2 ملغ / كغ كل 4 ساعات بالمشاركة مع الميدولازون 0,2-0,4 ملغ / كغ / 243 ساعة ÷2 .
يمكن إحداث هدأة بإدخال البردنيزون بجرعة 60ملغ / م2 /24 ساعة (الجرعة اليومية العظمى 60ملغ ) . الوقت اللازم للاستجابة للبردنيزون هو تقريباً أسبوعان , وتعرف الاستجابة بخلو البول من البروتين , إذا استمرت البيلة البروتينية عند الطفل بمقدار +2 أو أكثر بعد شهر من المعالجة المستمرة بالبردنيون بنظام الجرعات المجزأة يدعى عندها النفروز معنداً على الستيروئيدات وهنا تستطب الخزعة الكلوية لتحديد السبب الدقيق للمرض . بعد خمس أيام من بقاء البول خالياً من البروتين (سلبي , أثر ,أو +1على الكاشف ) يمكن تخفيض جرعة البرودنيرون إلى 60ملغ / م2 تعطى كل ثاني يوم كجرعة وحيدة مع الفطور , ويجب الاستمراربهذا النظام اليومي المتناوب لمدة 3-6 أشهر . ..مصدر المعلومات : كتاب نلسون طب الأطفال الطبعة 16 . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP-جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 20/02/2017