المشي على اطراف و رؤوس الاصابع



المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع

Walking on the toes - toe walking - equinus gait

ما هو المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع ؟

مشي الطفل على أطراف أو رؤوس الأصابع هو ملامسة رؤوس أصابع القدم فقط عند مشي الطفل بحيث يرفع الجزء الخلفي من القدمين أي كعب القدم دون أن يلامس الكعب الأرض عند المشي , و قد تكون مشية الطفل طبيعية من حيث الخطوات و قد تكون غير طبيعية كأن تتصالب الساقين عند المشي ( مشية المقص ).

ما هي أسباب المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع ؟

لحسن الحظ أن أكثر حالات  المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع عند الأطفال هي حالات سليمة و عابرة و لا تخفي خلفها أي مرض , و أكثر ما تشاهد في بدء المشي عند الأطفال , و تستمر لأسابيع ثم يعود الطفل ليمشي و يضع كامل القدم على الأرض عند المشي , و تزول الحالة تماماً بعمر سنتان , و قد يحاول بعض الأطفال المشي  على أطراف أو رؤوس الأصابع كنوع من اللعب , و في هذه الحالة تكون حالة الطفل طبيعية و لا تشاهد عنده أي عوارض مرضية أخرى.

أما الأمراض التي قد تسبب  المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع عند الأطفال والكبار فهي أمراض نادرة و تشمل :

  • المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع بسبب قصر وتر أشيل short Achilles tendon ( وتر أشيل هو الجزء السفلي الليفي من عضلة الساق الخلفية التي تصله بالكعب )

  • المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع بسبب الشلل الدماغي الخفيف خاصةً الذي يشمل الجزء السفلي من الجسم أو الـ diplegia , و أكثر ما يشاهد هذا النوع ن الشلل الدماغي عند الخدج و المبتسرين

  • المشي على أطراف و رؤوس الأصابع بسبب أمراض العضلات المسماة الحثول العضلية muscular dystrophy

  • المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع بسبب الاختلاف في طول الساقين leg length differences

  • المشي على أطراف و رؤوس الأصابع بسبب أمراض النخاع الشوكي spinal cord abnormalities

  • المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع مجهول السبب idiopathic toe walking و هذا النوع قد يترافق مع تأخر كلام الطفل و مع التوحد

هل المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع عند الأطفال والكبار هو مرض وراثي ؟

لا , و لكن بعض حالات المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع مجهول السبب idiopathic toe walking قد تتكرر في بعض العائلات.

ما هي أعراض المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع و كيف اعرف أن طفلي مصاب بهذه الحالة ؟

غالباً ما يلاحظ الأهل المشية في بدء المشي , و الحالات السليمة تزول خلال فترة أسابيع لأشهر , و يجب الشك بوجود سبب هام خلف المشي على رؤوس الأصابع عند الطفل الذي يشكو من أعراض أخرى مثل :

  • عدم تناسق المشي

  • صلابة في العضلات

  • صعوبة في الكتابة أو في ارتداء الملابس

  • تأخر قدرات الطفل التطورية الأخرى كالكلام و الإدراك...

ما هي المشاكل المستقبلية  للمشي على أطراف أو رؤوس الأصابع عند الأطفال والكبار ؟

قد يتعرض الطفل أو المراهق الذي يمشي على رؤوس الأصابع للمشاكل التالية إذا بقي دون علاج :

  • السخرية من الرفاق و الزملاء

  • التعرض للسقوط المتكرر

  • صعوبة ممارسة بعض أنواع الرياضة

كيف يتم تشخيص و معرفة سبب  المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع عند الأطفال والكبار ؟

الحالات السليمة من  المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع عند الأطفال الصغار و التي تحدث في بدء المشي لا تحتاج سوى للمراقبة , أما الحالات المستمرة و المترافقة مع أعراض عصبية أخرى فقد يطلب فيها الطبيب بعض الفحوص مثل :

  • فحص عصبي شامل للطفل والكبير

  • تخطيط العضلات الكهربائي electromyography (EMG

  • بعض الفحوص الأخرى بحسب حالة كل طفل

ما هي معالجة المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع عند الأطفال والكبار ؟

  • لا حاجة لعلاج الحالات الخفيفة و العابرة في بدء مشي الطفل

  • علاج المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع بسبب قصر وتر أشيل short Achilles tendon يكون بالبدء بتمارين تمطيط و تطويل هذا الوتر بجبائر خاصة , حسب تعليمات طبيب العظام , و قد تتم هذه العملية على مراحل و على فترة طويلة. و بعض الحالات قد تحتاج للجراحة.

  • علاج المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع بسبب الشلل الدماغي الخفيف خاصةً الذي يشمل الجزء السفلي من الجسم أو الـ diplegia قد يكون بحقن دواء الـ botox injections أو بالجراحة

  • معظم حالات المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع المرضية تحتاج للعلاج الفيزيائي أو الطبيعي

  • علاج حالات المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع المرافقة للشلل الدماغي و للتوحد يوجه نحو علاج هذه الحالات أيضاً...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - آخر تحديث 1/7/2010

المصادر :

 
  1. Hoekelman RA, et al. Foot and leg problems. In: McInerny TK, et al. American Academy of Pediatrics Textbook of Pediatric Care. Elk Grove Village, Ill.: American Academy of Pediatrics; 2009:1528.

  2. Westberry DE, et al. Idiopathic toe walking: A kinematic and kinetic profile. Journal of Pediatric Orthopedics. 2008;28:352.

  3. Hemo Y, et al. Outcome of patients after Achilles tendon lengthening for treatment of idiopathic toe walking. Journal of Pediatric Orthopedics. 2006;26:336.

  4. McMulkin ML, et al. Comprehensive outcomes of surgically treated idiopathic toe walkers. Journal of Pediatric Orthopedics. 2006;26:606.

  5. Babb A, et al. Idiopathic toe-walking. South Dakota Journal of Medicine. 2008;61:53.

  6. Horowitz SH. Basic principles of electromyography. http://www.uptodate.com/home/index.html. Accessed Oct. 12, 2009.