مرض داء لايم



داء لايم

مرض لايم - التهاب مفاصل لايم

Lyme disease

ما هو داء لايم ؟
التهاب مفاصل لايم أو داء لايم هو أحد الأمراض التي تسببها بكتريا بوريليا بيرجدورفيري
Borrelia burgdorferi , و التي تنتقل عن طريق قرصة (لدغة) القراد الصلب ticks (إكسودس ريسيناس). و بينما يعتبر الجلد، الجهاز العصبي المركزي، القلب و أعضاء أخرى هي المستهدفة بالاصابة ببكتريا البوريليا بيرجدورفيري فان مرض لايم يصيب المفاصل فقط في أغلب الحالات. و مع ذلك فإنه قد يصاب المريض ببعض الطفح الجلدي المتنقل و هذا طفح جلدي أحمر يتسع حول موضع عضة القراد. و في أحيان نادرة، قد تتطور بعض حالات مرض لايم و تشمل الإصابة الجهاز العصبي المركزي.

هل مرض لايم هو شائع؟
القليل من  حالات التهاب المفاصل عند الاطفال تكون ناجمة عن مرض لايم.
و بالرغم من ذلك فإن مرض لايم يعتبر الأكثر شيوعا بين التهاب المفاصل الذي يحدث بعد الالتهاب البكتيري في الأطفال و المراهقين في أوروبا. و نادراً ما يحدث التهاب لايم قبل سن الرابعة و بهذا فهو أساسا مرض الأطفال في سن المدرسة.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net


يحدث هذا المرض في كل أنحاء أوروبا إلا أنه أكثر انتشارا في وسط أوروبا و جنوب الدول الاسكندنافية حول بحر البلطيق. تنتقل عدوى المرض عن طريق قرصة القراد المصاب و هي تنشط من شهر ابريل الى شهر أكتوبر بحسب حرارة الجو و مستوى الرطوبة الا أن التهاب لايم قد يحدث في أي وقت من العام لطول و اختلاف المدة بين قرصة الحشرة و حدوث التهاب المفصل.

ما أسباب مرض أو داء لايم ؟
سبب المرض هي بكتريا "بوريليا بيرجدورفيري" التي تنتقل عن طريق لدغة القراد "اكسودس ريسيناس". غالبية القراد غير مصاب و بذا فإن معظم لدغات القراد لا ينتج عنها عدوى و أغلب العدوى التي تظهر كطفح جلدي منتشر حول موضع اللدغة لا يتطور إلى مراحل أخرى من المرض بما فيها مرض لايم.

هل مرض او داء لايم هو وراثي؟
التهاب مفاصل لايم مرض غير وراثي. و قد اكتشفت علاقة بين التهاب لايم المزمن و بعض العلامات الوراثية إلا أن الآليات الدقيقة لهذه العلاقة غير معلومة.

لماذا أصيب طفلي بمرض او داء لايم ؟ و هل يمكن تجنب الإصابة بمرض او داء لايم ؟
في أي من المناطق الأوروبية التي يكثر فيها القراد يصعب تجنب إصابة الأطفال بالقراد. إلا أنه في معظم الأحوال فإن بوريليا بيرجدورفيري لا تنتقل مباشرة بعد لدغة القراد و إنما بعدها بعدة ساعات و حتى يوم و نصف اليوم بعد ذلك حينما تصل البكتريا الى الغدد اللعابية للقراد و بالتالي تنتقل عن طريق اللعاب الى المريض (جسم الإنسان) يلتصق القراد بالشخص الملدوغ مدة 3-5 أيام حتى تتغذى على دمه. و إذا تم الكشف على الأطفال يوميا في الصيف لإزالة هذا القراد مباشرة فإن احتمال انتقال بكتريا البوريليا ضئيل.
ولا يستحب العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بعد لدغة القراد. إلا أنه لو حدث طفح جلدي منتشر في موضع اللدغة فإنه يجب العلاج بالمضادات الحيوية. هذا العلاج يوقف تكاثر البكتريا و يمنع التهاب مفاصل لايم. في الولايات المتحدة الأمريكية تم تطوير تطعيم ضد سلالة واحدة من بوريليا بيرجدورفيري لكنه سحب من التداول في الأسواق لأسباب إقتصادية. و هذا التطعيم لايصلح للاستعمال في أوروبا نظرا لاختلاف السلالات.

هل مرض او داء لايم هو مرض معدي؟جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

بالرغم من أنه مرض انتاني إلا أنه غير معد من شخص لآخر إذ لابد من انتقال البكتريا عن طريق القراد.

ما هي الأعراض الرئيسية لمرض داء لايم ؟
المشهد العام خاصة إذا ما عولجت المراحل المراحل الأولى (بما فيها الطفح الجلدي) بالمضادات الحيوية هو الطفح الجلدي المميز . و مرض لايم (في صورة طفح جلدي منتشر) قد يحدث بنسبة 1 في كل 1000 طفل سنويا، إلا أن التهاب مفاصل لايم (المرحلة المتقدمة من المرض) هو عرض نادر.
الأعراض الرئيسية لالتهاب مفاصل لايم هي تورم المفاصل مع رشح بها و تحدد في حركة المفاصل المصابة. و كثيرا ما يكون هذا التورم الكبير بلا ألم أو مصحوب بألم بسيط. أكثر المفاصل تعرضا للإصابة هو مفصل الركبة و لكن يمكن إصابة مفاصل أخرى كبيرة و حتى المفاصل الصغيرة و نادرا ما لا يكون مفصل الركبة مشمول في الإصابة حيث أن ثلثي الحالات تظهر كإصابة مفصلية متعددة
في 95% من الحالات تصاب عدة مفاصل (4 أو أقل) و من ضمنها مفصل الركبة و يبقى التهاب مفصل الركبة منفردا بعد مرور زمن على الإصابة. التهاب مفاصل لايم يحدث بصورة نوبات متسلسلة في ثلثي الحالات أي أن الالتهاب يزول تلقائيا بعد عدة أيام الى عدة أسابيع. و بعد فترة خالية من المرض يعود الالتهاب في نفس المفاصل.
و عادة ما يقل تردد و حدة الالتهاب مع مرور الوقت غلا أنه في بعض الحالات قد تزيد و يصبح الالتهاب مزمنا في النهاية. و نادرا ما تبدأ بعض الحالات مزمنة حيث يستمر الالتهاب 3 أشهر أو أكثر.

هل أعراض المرض متشابهة في كل طفل مصاب؟
كلا، فقد يصاب الطفل بمرض حاد حيث يكون هناك نوبة واحدة من الالتهاب و قد يكون بصورة نوبات متكررة و قد يكون مزمنا.

هل يختلف مرض او داء لايم في الأطفال عنه في الكبار؟
يتشابه مرض لايم في الأطفال و الكبار إلا أنه نوبات الالتهاب قد تكون أكثر تكرارا في الأطفال و في المقابل فإنه كلما كان الطفل أصغر سنا كلما كان مسار المرض أسرع و فرص نجاح العلاج بالمضادات الحيوية أكبر.

كيف يتم تشخيص مرض داء لايم ؟
كلما ظهرت حالات التهاب مفاصل جديدة بدون سبب معروف، وجب إدراج التهاب ضمن التشخيص التفريقي للمرض. التشخيص السريري يؤكد بالفحص المخبري و الذي يشمل اختبارات الدم و في بعض الأحيان تجرى الاختبارات على السائل المسحوب من المفصل الملتهب.
في عينات الدم، يتم الكشف عن الأجسام المضادة لبكتريا بوريليا بيرجدورفيري بةاسطة اختبار اليزا و اذا وجدت هذه الأجسام فلا بد من اجراء اختبار توكيدي يسمى التشرب المناعي و هكذا إذا كانت هناك حالة التهاب مفاصل بدون سبب معروف و في الدم أجسام مضادة ضد بكتريا بوريليا بيرجدورفيري شخصت بواسطة اختبار اليزا و تأكدت بواسطة التشرب المناعي فإن التشخيص هو التهاب مفاصل لايم. و يمكن تعزيز هذا التشخيص باجراء اختبار التفاعل التسلسلي البوليميريزي على السائل  المسحوب من المفصل الملتهب حيث يتم الكشف عن الحمض النووي لبكتريا بوريليا بيرجدورفيري فيه إلا أن هذا الاختبار صعب الإجراء و قليل من المعامل هي التي تجريه بصورة معتمدة.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يجب تشخيص التهاب لايم بواسطة طبيب أطفال أو في مستشفى للأطفال إلا أنه في حالة فشل العلاج ينصح باستشارة أخصائي أطفال للتعامل مع الحالة.

ما أهمية الاختبارات المخبرية في تشخيص مرض داء لايم ؟
بالاضافة الى الكشف عن الأجسام المضادة، يتم عادة اختبار مؤشرات الالتهاب و كذا كيمياء الدم.
بلاضافة إلى ذلك فإنه يمكن اجراء اختبارات لتشخيص أسباب أخرى لالتهاب المفاصل. أما اذا تم تأكيد تشخيص التهاب لايم بواسطة الاختبارات المعملية فإنه لا يفيد تكرار هذه الاختبارات حيث أنها لا تفيد في تتبع أثر العلاج بالمضادات الحيوية بل بالعكس قد تظل هذه الاختبارات ايجابية عدة سنوات بالرغم من نجاح العلاج.

هل يمكن علاج مرض داء لايم ؟
بما أن المرض سببه انتان بكتيري فإن العلاج يكون بالمضادات الحيوية. أكثر من 80% من مرضى التهاب لايم يشفون بعد العلاج بالمضادات الحيوية مرة أو مرتين. وأما في 10-20% من الحالات فإن تكرار العلاج بالمضادات الحيوية لا يفيد بل يجب تعاطي علاج روماتيزمي.

ما هو علاج مرض داء لايم ؟
التهاب مفاصل لايم يعالج بمضادات حيوية تؤخذ عن طريق الفم لمدة 4 أسابيع أو بمضادات حيوية وريدية لمدة أسبوعين على الأقل. و بما أن التزام المريض بالعلاج قد لا يكون عاليا عند استعمال أموكسيسيللين أو دوكسيسايكلين حيث يتكرر العلاج عدة مرات في اليوم لذا فإن استعمال السيفوتاكسيم قد يكون أفضل.

ما الآثار الجانبية لعلاج مرض داء لايم ؟
قد تحدث بعض الآثار الجانبية كالاسهال مع الأدوية المعطاة عن طريق الفم و بعض الحساسية إلا أن هذه نادرة و بسيطة.

ما هي مدة علاج مرض داء لايم ؟جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

بعد اكتمال العلاج بالمضادات الحيوية، يجب الانتظار مدة 6 أسابيع قبل الحكم بالشفاء لأن العلاج قد لا يكون أدى الى الشفاء بسبب استمرار التهاب المفاصل. في هذه الحالة قد يضاف مضاد حيوي آخر و اذا استمر الالتهاب بعد استكمال العلاج الثاني ستة أسابيع، يجب اضافة علاج روماتيزمي اي مضادات الالتهاب.

ماذا عن العلاج غير التقليدي و العلاج المساعد لمرض داء لايم ؟
حينما يفشل العلاج بالمضادات الحيوية، قد يلجأ بعض الآباء إلى العلاجات غير التقليدية كما في الأمراض الروماتيزمية الأخرى الا أنه لا يوجد دليل على فائدتها.

هل هناك مراجعات دورية ضرورية في حال الاصابة بمرض داء لايم ؟
الفحص الدوري المفيد هو فحص المفاصل، حيث أنه كلما طالت فترة اختفاء الالتهاب كلما قلت فرصة تكرار النوبات.

كم تدوم مدة مرض داء لايم ؟
أكثر من 80 % من الحالات تشفى بعد استكمال العلاج بالمضادات الحيوية مرة أو مرتين. في الحالات المتبقية يشفى التهاب المفاصل خلال عدة أشهر الى عدة سنوات و في نهاية المطاف يشفى المريض تماما.

ما هو مستقبل المصاب بمرض داء لايم ؟
بعد العلاج بالمضادات الحيوية يشفى المريض في أغلب الحالات بدون أي آثار سلبية على المريض. في حالات منفردة قد ينتج عطب في المفصل المصاب كالاقلال من مدى الحركة أو التهاب عظمي مفصلي مبكر.

هل يمكن الشفاء تماماً من مرض داء لايم ؟
نعم، أكثر من 95% من الحالات تشفى تماما.

كيف يمكن لمرض داء لايم  أن يؤثر على حياة الطفل و العائلة؟
بسبب الألم و الحد من حركة المفصل، قد يتخلف الطفل نوعا ما في الأنشطة الرياضية فمثلا قد لا يستطيع الجري بسرعته المعتادة. في أغلب المرضى يكون المرض بسيطا و معظم المشاكل هينة و مؤقتة.

ماذا عن المدرسة عند إصابة الطفل بداء لايم ؟جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

قد يوقف الطفل لفترة مؤقتة عن الرياضات المدرسية و عليه أن يحدد في أي الرياضات يحب أن يشارك أو يتوقف.

ماذا عن الرياضة عند الطفل المصاب بمرض داء لايم ؟
يجب على الطفل أو المراهق المصاب أن يحدد هذا لنفسه. و إذا كان الطفل مدرجا في نظام رياضي منتظم في نادي رياضي فقد يكون من الأفضل تقليل التزامات هذا البرنامج أو تكييفه حسب رغبات المريض.

ماذا عن الغذاء عند الطفل المصاب بمرض داء لايم ؟ ؟
يجب أن يكون الغذاء متوازنا و يحوي ما يكفي من البروتينات و الكالسيوم و الفيتامينات للجسم النامي. التغييرات الغذائية لا تؤثر على مسار المرض.

هل يمكن للطقس أن يؤثر على مسار مرض داء لايم ؟
رغم أن القراد يحتاج لجو دافئ و رطب إلا أنه حال حدوث العدوى في المفاصل فإن التغير في الطقس لا يؤثر على مسار المرض.

هل يمكن تطعيم و تلقيح الطفل المصاب بمرض داء لايم بالتطعيمات العادية؟
نعم , لا يوجد تقييد على التطعيمات. و نجاح التطعيم لا يتأثر بالمرض أو بالمضادات الحيوية و لا يتوقع حدوث آثارجانبية نتيجة لوجود المرض أو علاجه, حاليا.

هل يوجد تطعيم و لقاح لمرض داء لايم ؟

لا يوجد تطعيم ضد مرض و داء لايم حالياً , و سبق و أن انتج لقاح و تم سحبه بسبب قلة الطلب عليه. ..الدكتور رضوان غزال - آخر تحديث 28/1/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

اضغط هنا لمشاهدة فيديو حول داء لايم

مصدر المعلومات : الجمعية الأوروبية لأمراض المفاصل عند الأطفال