الختان او الطهور عند الطفل الذكر



الختان أو الطهور عند الطفل الذكر

الطهارة - ختان الطفل

 circumcision

ما هو الطهور أو ختان الطفل الذكر ؟


يكون الجزء الأمامي من العضو الذكري او القضيب و المسمى بالحشفة عند الطفل حديث الولادة مغطى  بقطعة جلدية تسمى القلفة (foreskin -prepuce) ، كما توضح  الصورة الأولى إلى الأيسر ، و  الختان هو القيام بقص او قطع جراحي للقلفة كما تبين الصورة الوسطى و يتم القطع  على مستوى الخط الأسود المخطط المتقطع ، و يصبح بعدها رأس القضيب او الحشفة غير مغطى .

هل الختان أو الطهور عند الطفل الذكر امرٌ ضروري ؟

هل يعتبر الختان ضرورياً من الناحية الطبية ؟جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كل الذكور تقريباً في العالم الإسلامي و العربي مختونون ، نصف الاطفال الذكور في الولايات المتحدة الأمريكية هم أطفال مختونين ، رغم أن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تترك الختان كخيار للوالدين فإن الولايات المتحدة الأمريكية هي أكثر دولة يجرى فيها ختان الذكور لأسباب غير دينية ، و هناك توجه من قبل الهيئات الطبية العالمية و منظمة الصحة العالمية نحو النصح بالختان بعد العديد من الدراسات التي أثبتت فائدته الصحية.
  و قد أقرت منظمة الصحة العالمية  عام 2007 و خبراء صحة دوليون اعتبار ختان الذكور وسيلة لمقاومة مرض الإيدز. وقالت المنظمة إنها ستضيف الختان الى قائمة الوسائل التي تستخدم لمقاومة المرض بعد أن أثبتت أبحاث أجريت في إفريقيا أن الختان بين الرجال يقلل من خطر إصابتهم بفيروس الـ HIV بنسبة 50 الى 60   %. وتؤكد هذه النتائج نتائج سابقة لتجارب أجريت في جنوب إفريقيا .

ما هي فوائد الختان و الطهور عند الطفل الذكر ؟

العديد من الدراسات الحديثة التي أجريت من قبل الأكاديميات تشير إلى  الفائدة الصحية و الوقائية للختان عند الذكور ، و أهم هذه الفوائد هي :

1. الوقاية و تقليل الخطر من التهاب المجاري البولية عند الطفل خاصة خلال السنة الأولى من العمر .
2. التقليل من احتمال العدوى بالأمراض المنتقلة عن طريق الجنس   STD  ، عند الأشخاص المعرضين لها
3. تسهيل العناية بنظافة العضو الذكري و طهارته
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
4. تجنب بعض المشاكل الهامة مثل   تضيق و التهاب القلفة  (phimosis) و التهاب رأس القضيب BALANITIS
5. التقليل من خطر حدوث سرطان القضيب مستقبلاً
6. هناك ازدياد في حالات سرطان عنق الرحم عند النساء المتزوجات من رجال غير مختونين و مصابين بفيروس human papillomavirus
7. التقليل من خطر التعرض لعدوى  الآيدز (  السيدا-  مرض نقص المناعة المكتسب )، فقد أقرت منظمة الصحة العالمية  عام 2007 و خبراء صحة دوليون اعتبار ختان الذكور وسيلة لمقاومة مرض الإيدز. وقالت المنظمة إنها ستضيف الختان الى قائمة الوسائل التي تستخدم لمقاومة المرض بعد أن أثبتت أبحاث أجريت في إفريقيا أن الختان بين الرجال يقلل من خطر إصابتهم بفيروس الـ HIV بنسبة 50 الى 60   %. وتؤكد هذه النتائج نتائج سابقة لتجارب أجريت في جنوب إفريقيا .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو السن المفضل لختان و طهور الطفل الذكر ؟

عند المسلمين ، و حسب السنة النبوية الشريفة فإن السن المفضل للطهور او الختان هو بدءً من عمر أسبوع  واحد بعد الولادة  و ما بعد ، و يفضل قبل 7 سنوات و يلزم عند البلوغ ، و من الناحية الطبية و العلمية فقد أشارت الدراسات إلى أن السن المفضل لإجراء الختان هو من عمر شهر واحد و حتى 3 سنوات ، و حسب خبرتي الشخصية فإن السن المفضل للختان هو من عمر أسبوع  إلى عمر شهر واحد  أو شهرين  للأسباب التالية :

1. هو الأقرب لتوصيات السنة النبوية الشريفة
2. يكون الوالدين و الأم  قد فرغوا من عناء و تعب الولادة و يمكنهم الاهتمام بالطفل
3. تكون قيم خضاب الطفل مرتفعة بحيث لا يتأثر الخضاب عنده في حال حدوث نزف بسيط  و لا يحدث فقر الدم
4. تكون قيم عوامل التخثر و الصفيحات عند حديث الولادة في مستويات جيدة مما يسهل تخثر الدم
5. يكون تحمل الطفل للألم جيداً و يبكي لفترة قصيرة
6. يحتاج الطفل لتخدير موضعي بسيط فقط
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
7. يكون الاعتناء بالطفل سهلاً و يكون الطفل قليل الحركة مما يسهل التئام الجرح .

ما هي الأمراض و المخاطر التي يمكن أن تصيب الطفل غير المختون ؟

حتى الآن أثبتت الدراسات أن الطفل و الشاب غير المختون يمكن أن يكون عرضةً لواحد او أكثر من الإصابات التالية :

1. تكرر التهاب المجاري البولية عند الطفل  ، خاصة في السنة الأولى من عمر الطفل
2. صعوبة تنظيف القلفة من الداخل و بالتالي احتمال حدوث التهاب القلفة
3. احتمال حدوث تضيق القلفة و الحاجة للختان على كبر
4. ازدياد احتمال الإصابة بالأمراض المنتقلة عن طريق الجنس عند الأشخاص المعرضين لهذه الأمراض
5. ازدياد احتمال حدوث سرطان القضيب في الكبر
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
6. ازدياد احتمال حدوث سرطان عنق الرحم عند زوجة الرجل غير المختون إذا أصيب هذا الرجل بالفيروس الحليمي البشري
7. ازدياد احتمال العدوى بفيروس  الآيدز (  السيدا-  مرض نقص المناعة المكتسب ) عند الأشخاص العرضين لهذا المرض .

ما هي الحالات التي لا يجرى فيها الختان أو يؤجل عند الطفل الذكر؟

يجب تأجيل الختان او الطهور للطفل الذكر إلى عمر آخر يراه الطبيب مناسباً و ذلك في الحالات التالية :

  • في الساعات و الأيام الأولى القليلة بعد الولادة : للتأكد من سلامة الوليد

  • وجود تشوه في القضيب يسمى الإحليل التحتي Hypospadias : حيث يؤجل الختان و قد لا يجرى و حيث يمكن للجراح أن يستفيد من القلفة في الإصلاح الجراحي للحالة

  • في حالات نادرة قد يولد الطفل شبه مختون و تكون القلفة قصيرة جداً و لا تغطي الحشفة.

  • عند الطفل الخديج ريثما يكبر جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

  • وجود مرض نزفي في العائلة أو عند الطفل كالناعور

  • وجود القيلة السحائية عند الطفل

  • مرض الطفل حديث الولادة مرضاً شديداً .

من هو الشخص المفضل للقيام بختان الطفل الذكر ؟

يتم الختان على يد الأطباء عادةً ، كطبيب الأطفال ، طبيب التوليد ، طبيب العائلة ، طبيب الجراحة ، جراح الجهاز البولي ، و في بعض البلدان لا يزال بعض الأهالي يقومون بالختان على المطهر العربي أو الشعبي ، و هذا الخيار الأخير غير منصوحٌ به ، حسب خبرتي الشخصية للأسباب التالية :

  1.  غالباً ما يقوم هؤلاء بالختان دون أي تخدير مما يسبب الألم الشديد للطفل و الرض النفسي للأهل

  2.  ليس لهذا الشخص علم و دراية بخصوصية الختان من الناحية الطبية

  3.  ليس لديهم أدنى فكرة عن تشريح العضو الذكري

  4.  يجهل هؤلاء الحالات التي يجب فيها تأجيل الختان مما قد يسيء  للطفل و يعرضه للاختلاطات

  5.  غالباً ما يتم الختان عند هؤلاء بأدوات غير معقمة و تعرض المنطقة لخطر الإنتان

  6. غالباً ما يكون المطهر العربي و الشعبي عابرا و غير مقيم و يختفي بعد الختان

  7.  قد يجرى الختان بطريقة جائرة و تترك اختلاطات هامة
    جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
    و يبقى الشخص المفضل للقيام بالختان هو الطبيب الذي يكون ملماً بتفاصيل الختان و تشريح العضو الذكري و يتابع حالة الطفل حتى شفاء الجرح .

كيف يجرى الطهور و الختان عند الطفل الذكر و ما هي أفضل هذه الطرق ؟

الختان هو عمل جراحي آمن ، عندما يجرى بيد طبيب متمرن ، و تجرى عملية الختان في المشفى او في العيادة الخارجية للطبيب ، و تتم عملية الطهور كما يلي :

  •  يوضع الطفل على طاولة خاصة و قد يتم تثبيته بطريقة جيدة إذا كان كبيراً و كثير الحركة ،

  •  يتم تطهير العضو الذكري للطفل و ما حوله

  •  يتم تخدير المنطقة بمخدر موضعي عن طريق الحقن او دهن الجلد بمخدر خاص ring block، penile nerve block (dorsal penile nerve block or DPNB)، or EMLA cream

  •  قد يحتاج بعض الاطفال الكبار للتخدير العام ( بعد 4 أشهر من العمر ، و حسب رأي الجراح )

  •  يقوم الجراح بعدها بقص بتحرير و قص القلفة و قد يضع بعض القطب الجراحية الصغيرة لمنع النزف عند الأطفال الكبار
    جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
    و أفضل طرق الختان هو الطريق الجراحي , و هناك طرق أخرى مثل طريقة القمع  أو الخاتم ، و هي تحتاج للخبرة و لا ينصح بها كثيراً :

كيف تكون العناية بالعضو الذكري و الجرح بعد الختان ؟

  1.  يفضل مراقبة الطفل في المشفى أو العيادة لمدة 2 الى 4 ساعات بعد انتهاء الجراحة ، لتحري حالات النزف و تدبيرها  ( النز الدموي الموضعي  البسيط يكون طبيعياً لعدة ساعات بعد الختان )

  2.  بعد الجراحة قد يكون القضيب و منطقة العجان ( المنطقة التي تضم الأعضاء التناسلية و الشرج ) ذات لون بني بسبب المطهر المستخدم في التعقيم ، و قد يكون مكان الجرح متورماً قليلاً ، و هذا يزول خلا أيام.

  3.  يقوم الطبيب بدهن مكان الجرح بالفازلين و يضع ليها الشاش المعقم

  4.  يترك الشاش لمدة 24 ساعة ، و عند نزعه تغسل الأعضاء التناسلية لطفل بالماء الفاتر النظيف لسهولة نزعها

  5.  من الطبيعي أن يبكي الطفل خلال التبول بعد الختان و لعدة أيام

  6.  من المتوقع أن ينزعج الطفل أكثر من السابق من ملامسة البول او البراز للمنطقة التناسلية

  7.  قد يبقى العضو الذكري متورماً قليلاً لمدة أسبوع

  8.  قد يصبح الطفل نزقاً قليلاً  و تختلف عادات نومه لمدة أسبوع بعد الطهور

  9.  يتشكل فوق مكان جرح الختان طبقة صفراء اللون بعد 24 ساعة من الختان ، و هذا طبيعي و هو أول مراحل الشفاء و تزول خلال أيام

  10.  قم بغسل منطقة الختان و جرح الختان بمحلول سائل ملحي معقم دافئ أو بماء نظيف دافئ  بعد كل تبول أو تبرز للطفل

  11.  لا تقم باستخدام الصابون ، فهو مخرش و يسبب الألم

  12.  لا تقم بمحاولة نزع  طبقة صفراء أو دموية (خثرة ) تتشكل فوق جرح الختان ، لأنها ضرورية للشفاء

  13.  قم بوضع الفازلين النظيف بعد كل تغيير للفوطة للطفل و ذلك فوق العضو الذكري للطفل و فوق جرح الختان لمنع التصاقه بالفوطة

  14.  لا تقم بشد الفوطة على جسم الطفل و اتركها رخوة و فضفاضة

  15.  يمكن إعطاء الطفل الباراسيتامول لتخفيف الألم

  16.  يمكن للأطفال الكبار أن يقوموا بأي نشاط بعد الختان إذا رغبوا بذلك .

ما هي اختلاطات و مخاطر عملية ختان او طهور الطفل الذكر ؟

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الختان هو عمل جراحي آمن ، عندما يجرى بيد طبيب متمرن ، و تعتبر المشاكل الناجمة عن عملية الطهور و الختان نادرة الحدوث ، و حتى في حال حدوثها فهي بسيطة و سطحية  و لا تختلف عن أي جراحة بسيطة تجرى للطفل ، و يمكن التقليل منها بالتحضير الجدي للختان و إجراء الختان عند جراح ماهر ، و يمكن للطفل أن يعاني خلال و بعد عملية الختان مباشرةً من واحد او أكثر من الأمور التالية :

  •  الألم : و يمكن تخفيفه بالمسكنات العادية قبل الختان مباشرة و بعده لعدة أيام

  • النزف من مكان العملية  :  و هو بسيط عادةً و يمكن السيطرة عليه بإجراء الختان عند جراح ماهر ، و بتطبيق العناية اللازمة مكان الجرح ، استمرار النزف يجب أن يثير الشبهة بأحد أمراض الدم النزفية

  •  الإنتان مكان الختان : و يمكن التقليل من حدوثه بإجراء الختان في ظروف و أدوات عقيمة و نظيفة

  •  إحمرار رأس القضيب بعد تعريته من القلفة  و هذا يتحسن خلال  أيام

    و من النادر جداً أن يعاني بعد عملية الختان بفترة طويلة من واحد او أكثر من الأمور التالية :

  •  تأذي فوهة البول ( الصماخ ) .

  •  سوء التندب مكان الختان .جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

  •  تضيق القلفة بسبب عدم الختان الجيد و الكامل .

متى يجب الاتصال بالطبيب أو مراجعته بعد ختان الطفل الذكر ؟

يجب عليك الاتصال بالطبيب ( و يفضل أن يكون هو نفسه من أجرى الختان ) في إحدى الحالات التالية :

1. في حال حدوث ارتفاع في درجة حرارة الطفل ، خاصة عند ممن هم دون 3 أشهر من العمر
2. ظهور علامات الإنتان والالتهاب على القضيب ، و هي  : تورم شديد ، احمرار ، خطوط حمراء على جسم القضيب ، نز قيحي من الجرح
3. النزف أكثر الطبيعي من مكان الجرح : كان يكون حجم بقعة الدم على الفوطة كبيراً ....
4. البكاء الشديد و رفض الرضاعة عند الطفل
5. عدم تبول الطفل بعد مرور 12 ساعة على الختان
6. عدم سقوط القمع او الخاتم بعد 10 أيام من الختان ( إذا استخدمت هذه الطريقة ) .
الدكتور رضوان غزال - آخر تحديث : 28/1/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

اضغط هنا لمشاهدة فيديو حول كيفية اجراء الختان او الطهور عند الطفل الذكر

:REFERENCESالمصادر

  1. Thompson HC, King LR, Knox E, et al. Report of the ad hoc task force on circumcision. Pediatrics 1975:56:610 611

  2. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn. Guidelines for Perinatal Care. 1st ed. Evanston, IL: American Academy of Pediatrics: 1983

  3. Wallerstein E. Circumcision: the uniquely American Medical Enigma. Urol Clin North Am. 1985;12:123-132

  4. Wiswell TE. Enzanauer RU, Holton ME. et al. Declining Frequency of circumcision: implications for changes in the absolute incidence and male to female sex ratio of urinary tract infection in early infancy. Pediatrics, 1987;79:338-342

  5. Gairdner, D. The Fate of the Foreskin: a study of circumcision, Br Med J. 1949;2:1433-1437

  6. Warner E, Strashin E. Benefits and risks of circumcision. Can Med Assoc J, 1981;125: 967-976, 992

  7. Cutler S.J. Young J.L., Jr. eds. Third National Cancer Survey: Incidence Data National Cancer Institute Monograph 41. Bethesda. MD., US Dept of Health, Education and Welfare, 1975

  8. Young JL. Percy CL, Asire AJ. Surveillance, epidemiology and End Results Incidence and Mortality Data 1973 - 1977. National Cancer institute Monograph 41. Bethesda, MD: US Dept of Health. Education, and Welfare: 1981: 17

  9. Young J L. Surveillance, epidemiology and End Results Incidence and Mortality Data 1978-1982. Bethesda, MD: US Dept of Health and Human Services: YEAR;PAGE

  10. Persky L., deKernion J. Carcinoma of the penis. Cancer J Clin 1986:35:5:258 273

  11. Leiter E., Lefkovitis A.M. Circumcision and penile carcinoma. NY State J Med. 1975:75:1520 1522

  12. Boczko S., Freed S., Penile carcinoma in young circumcised males. NY State J Med. 1979:79:1903-1904

  13. Rogus BJ. Squamous cell carcinoma in a young circumcised man. J Urol. 1987:138:861 862

  14. Wolbarst Al. Circumcision and penile cancer. Lancet. 1932 1:150 153

  15. Kochen M., McCurdy S., Circumcision and the risk of cancer of the penis: a life table analysis. Am J Dis Child. 1980,134:484-486. [Abstract]

  16. Swafford TD., Circumcision and the risk of cancer of the penis. Am J Dis Child. 1985:139:112

  17. Garfinkel L., Circumcision and penile cancer. Cancer J Clin. 1983;33:320

  18. McCance DJ, Kalache A., Ashdown K, et al. Human papillomavirus types 16 and 18 in carcinomas of the penis from Brazil. Int J Cancer 1986:37:55-59

  19. Ginsburg CM, McCracken GH Jr., Urinary tract infections in young infants. Pediatrics 1982:69:409 412

  20. Wiswell TE, Smith FR, Bass JW. Decreased incidence of urinary tract infections in circumcised male infants. Pediatrics 1985 75:901 903

  21. Wiswell TE. Geschke DW. Risks from circumcision during the first month of life compared with those of the uncircumcised boys. Pediatrics 1989:83:1011 1016

  22. Roberts IA. Does circumcision prevent urinary tract infection? J Urol. 1986:135:991 992

  23. Wiswell TE, Miller GM, Gelston HM. et al. The effect of circumcision status on periurethral bacterial flora during the first year of life. J Pediatr. 1988;113;442 446

  24. Wilson RA. Circumcision and venereal disease. Can Med Assoc J. 1947:56:54-66

  25. Parker SW, Stewart AJ, Wren MN et al. Circumcision and sexually transmissible disease. Med J Aust. 1983:2:288 299

  26. Smith GL, Greenup R, Takafuji ET. Circumcision as a risk factor for urethritis in racial groups. Am J Public Health. 1987:77:452 454

  27. Thirumoorthy T, Sng EH, Doraisingham S. et al. Purulent penile ulcers of patients in Singapore, Genitourin Med. 1986:62: 252-255 [Abstract]

  28. Oriel JD. Condyloma acuminata as a sexually transmitted disease. Dermatol Clin 1983;1:93 102

  29. Taylor PK, Rodin P. Herpes genitalis and circumcision. Br J Vener Dis 1975;51:274 277 [Abstract]

  30. Baird PJ. The causation of cervical cancer, part II: the role of human papilloma and other viruses. In: Singer A, ed 1985 Clinics in Obstetrics and Gynecology. London, England; WB Saunders Co; 1985:12:19 32

  31. Kaufman RH, Adam E. Herpes simplex virus and human papilloma virus in the development of cervical carcinoma. Clin Obstet Gyn 1986;29:678 692

  32. McCance DJ. Human papillomaviruses and cancer. Biochem Biophys Acta 1986;823:195 206

  33. zur Hausen H. Genital papillomavirus infections. Prog Med Virol. 1985;32:15-21

  34. Kessler II. Etiological concepts in cervical carcinogenesis. Appl Pathol. 1987;5:57-75

  35. Anand KJS, Hickey PR. Pain and its effects in the human neonate and fetus. N Engl J Med. 1987;317:1321-1329

  36. Dixon S., Snyder J., Holve R. et al. Behavioral effects of circumcision with and without anesthesia. J Devel Behav Pediatr. 1984;5:246-250

  37. Marshall RE, Stratton WC, Moore JA, et al. Circumcision I: effects upon newborn behavior. Infant Behav Dev. 1980;3:1-14

  38. Marshall RE, Porter FL, Rogers AG, et al. Circumcision, II: Effects upon mother infant interaction. Early Hum Dev. 1982,7:367 374

  39. Gee WF, Ansell JS. Neonatal circumcision: a ten year over view with comparison of the Gomco clamp and the Plastibell device. Pediatrics. 1976;58:824 827

  40. Harkavy KL. The circumcision debate. Pediatrics. 1987;79:649 650. Letter

  41. Kirya C, Werthmann MW. Neonatal circumcision and penile dorsal nerve block-a painless procedure. J Pediatr. 1978:92:998 1000

  42. Williamson PS, Williamson ML. Physiologic stress reduction by a local anesthetic during newborn circumcision. Pediatrics. 1983;71:36 40

  43. Holve RL, Bromberger PJ, Groveman HD, et al. Regional anesthesia during newborn circumcision: effect on infant pain response. Clin Pediatrics 1983:22:813 818

  44. Stang HJ, Gunnar MR, Snellman L, et al. Local anesthesia for neonatal circumcision; effect on distress and cortisol response. JAMA 1988;259:1507 1511 [Abstract]

  45. Kaplan GW. Complications of circumcision. Urol Clin North Am 1983,10:543 549

  46. Wiswell TE. The circumcision debate. Pediatrics 1987; 79 649 650.Letter

  47. King LR. Neonatal circumcision in the United States in 1982. J Urol. 1982:128:1136 1136

  48. Kochen M, McCurdy SA. Circumcision. Am J Dis Child. 1979;133:1079 1080. Letter

  49. Sara CA, Lowry CJ. A complication of circumcision and dorsal nerve block of the penis. Anaesth Intensive Care. 1985,13:79 82

  50. Diaz M, Graff M, Hiatt M, et al. Prenatal lidocaine and the auditory evoked responses in term infants. Am J Dis Child. 1988 142:160 161 [Abstract]

  51. Maxwell LG, Yaster M, Wetzell RC, et al. Penile nerve block for newborn circumcision. Obstet Gynecol. 1987:70:415 419