علاج تشوهات الجنين بالجراحة

معالجة تشوهات الجنين بالجراحة قبل الولادة

fetal surgery

ما هي معالجة الجنين بالجراحة ؟

و هل يمكن أجراء عملية جراحية للجنين و هو في بطن الأم ؟

العمليات الجراحية للجنين :

جراحة الجنين هي إجراء عملية جراحية للجنين داخل الرحم من أجل إصلاح تشوهات خطيرة قد لا تتماشى مع الحياة في حال عدم إصلاحها قبل ولادة الطفل ,  ويكون إصلاح هذه التشوهات في حال تركت أكثر صعوبة بعد ولادة الطفل بسبب تعقد التشوه و الآفة الخلقية.

كيف تجرى جراحة الجنين ؟ جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تجرى جراحة الجنين بطريقتين :

الطريقة الأولى لجراحة الجنين هي جراحة الجنين المفتوحة :

حيث تجرى عملية أو شق يشبه شق العملية القيصرية , و يتم إخراج الجنين بشكلٍ جزئي من الرحم , بحيث يستطيع الجراح التحكم بالجزء المراد التدخل عليه جراحياً, و بعد الإنتهاء م نإصلاح تشوه الجنين يعاد الجنين إلى داخل الرحم , ثم يعاد إغلاق الرحم.

في بعض الحالات يتم توقيت علاج الجنين بالجراحة المفتوحة من أجل تشوه ما في وقت قريب من الولادة , و يكون هذه بشكلٍ خاص من أجل تشوهات الجنين التي تصيب القلب و الرئتين أو أي عائق في طريق التنفس مثل الورم العجائبي الرقبي بحيث أن الجنين يبقى معتمداً خلال الجراحة على دوران الأم من خلال الحبل السري , و يتم قطع الحبل السري بعد الانتهاء من الجراحة , و يغلق الرحم و تتم الولادة.

الطريقة الثانية لجراحة الجنين هي جراحة الجنين عن طريق التنظير :

و هي الطريقة الأكثر استخادماً لعلاج تشوهات الجنين قبل ولادته بالجراحة , و تعتمد جراحة الجنين بالتنظير لعلاج بعض تشوهات الجنين على إدخال المنظار مجهري إلى داخل الرحم من خلال فتحة صغيرة في بطن الأم , و يتم علاج تشوه الجنين بأدوات جراحية دقيقة خاصة و الجنين في مكانه داخل الرحم . متى يجب التفكير بمعالجة تشوهات الجنين بالجراحة داخل الرحم قبل الولادة ؟

يجب التفكير بمعالجة تشوهات الجنين بالجراحة داخل الرحم قبل الولادة عندما يكتشف الأطباء وجود تشوه عند الجنين قد يسبب وفاة الجنين أو وجود تشوه لا يمكن إصلاحه بعد الولادة أو أن إصلاح التشوه بعد الولادة يصبح أكثر تعقيداً , فعلى سبيل المثال عند اكتشاف وجود فتق حجابي كبير عند الجنين من خلال السونار او الاشعة فوق الصوتية المجراة خلال الحمل , حيث يتوضع الكبد في هذا التشوه داخل القفص الصدري دافعاً الرئتين و مانعاً نمو و تطور الرئتين بالشكل الطبيعي , فهذا الفتق الحجابي يهدد حياة الطفل بمجرد ولادته و قد يكون من الصعب إصلاحه , و إصلاح الفتق الحجابي عند الجنين يؤمن ولادة طفل سليم و يفسجح المجال لنمو طبيعي للرئتين داخل الرحم .

و مثال آخر على أهمية جراحة الجنين هو الأورام المكتشفة بواسطة الايكو قبل ولادة الطفل , مثل الورم العجزي العصعصي السليم , حيث يمكن لهذا الورم أن يصل لأحجام كبيرة تهدد عمل قلب الجنين , و حدوث قصور القلب , و حتى الوفاة , و عن طريق جراحة الجنين يمكن قطع التروية الدموية لهذا الورم , مما يؤدي لتراجعه وضموره و استئصال ما تبقى منه بعد الولادة.

كما أصبحت معالجة تشوهات الجنين بالجراحة قبل الولادة خياراً مطروحاً في تشوهات الجنين الهامة غير المهددة لحياة الجنين و الطفل دائماً , مثل الشوك المشقوق و القيلة السحائية , و التي تتظاهر على شكل كتلة في ظهر الطفل بعد الولادة , و هذه الجراحة للجنين قد تغير مجرى حياة الطفل فيما بعد.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي مخاطر معالجة تشوهات الجنين بالجراحة داخل الرحم قبل الولادة ؟

سيقوم الطبيب الجراح الذي سيجري الجراحة للجنين بمناقشة فوائد و مخاطر الجراحة مع الوالدين , و اللذان سيتخذان قرار الموافقة أو عدمها بخصوص علاج التشوه عند الجنين , و أهم مخاطر معالجة تشوهات الجنين بالجراحة داخل الرحم قبل الولادة هي :

1. النزف جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

2. الانتان و الالتهاب

3. الولادة المبكرة

4. مشاكل التخدير

و يما يخص الجنين نفسه فإن فوائد الجراحة لعلاج تشوه الجنين تفوق بكثير مخاطر ترك هذا التشوه دون علاج.

هل تسبب معالجة تشوهات الجنين بالجراحة داخل الرحم قبل الولادة الألم للأم الحامل ؟

فيما يخص الأم , لا تختلف مشاكل معالجة تشوهات الجنين بالجراحة داخل الرحم قبل الولادة عن إجراء تنظير أو منظار للبطن أو العملية القيصرية , و قد تضطر للام للقيام بالولادة القيصرية في الحمول المستقبلية .

ما هي تشوهات الجنين التي يمكن علاجها بالجراحة داخل الرحم قبل الولادة ؟

تشوهات الجنين التي يمكن علاجها بالجراحة داخل الرحم قبل الولادة هي :

أولاً : تشوهات الصدر عند الجنين القابلة للجراحة داخل الرحم:

• الفتق الحجابي الولادي congenital diaphragmatic hernia

• تشظي الرئتين و القصبات Bronchopulmonary Sequestrations

• تشوه الرئتين الكيسي الغداني Congenital Cystic Adenomatoid Malformation of the Lung

• Pulmonary Agensisعدم تصنع الرئتين

•  مشاكل التوائم

• تشوه نقل الدم الجنيني الجنيني

• انصباب الجنب عند الجنين

• تشوهات الأجنة وحيدوة المشيمة

• التصاق التوائم

• أورام الجنين جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

• الورم العجائبي المنصفي

• الورم العجائبي العجزي

• الورم العجائبي الرقبي Cervical teratoma

• الورم العجائبي العجزي

• الورم العجائبي حول القلب Pericardial Teratoma and cardiac pacemaker placement

• الورم الوعائي اللمفاوي Lymphangioma

• النيوروبلاستوما

ثانياً : تشوهات جهاز الهضم عند الجنين القابلة للجراحة داخل الرحم :

• انسداد المري

• انسداد العفج

• انسداد امعاء الجنين بسبب تضاعف الامعاء

• كيسات داخل البطن عند الجنين

• عدم انثقاب الشرج

• تشوهات جدارالبطن عند الجنين

• الفتق السري جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ثالثاً: تشوهات جهاز البول عند الجنين القابلة للجراحة داخل الرحم :

• انسداد مخرج المثانة Bladder outlet obstruction

• انقلاب المثانة الخارجي

• استسقاء الكلى

• Cloaca

• Cloaca Extrophy

رابعاً: تشوهات الجهاز العصبي عند الجنين القابلة للجراحة داخل الرحم :

• استسقاء الدماغ

• الشوك المشقوق و القيلة السحائية spina bifida

• تشوه داندي ولكر

• الكيسة العنكبوبتية

• أم دم وريد غالين

خامساً : تشوهات القلب عند الجنين القابلة للجراحة داخل الرحم :

• تضيق الأبهر

• حصار القلب التام

• نقص تصنع القلب الأيسر

• عدم تصنع الشريان الرئوي بدون فتحة بين البطينين

• القيلة الدماغية جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

سادساً : تشوهات متعلقة بالمشيمة و الرحم عند الجنين القابلة للجراحة داخل الرحم :

• وجود الأربطة الأمنيوسية amniotic band syndrome .الدكتور رضوان غزال - آخر تحديث 1/2/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

مصدر المعلومات : http://www.childrenshospital.org

     القسم: امراض الجنين
     كاتب المقال: د.رضوان غزال - طبيب أطفال MD,FAAP
     تاريخ الإضافة: 16-2-2011 عند : 2:06 pm
     مرات القراءة: 7684
     التعليقات: 0
     اقرأ المزيد من المقالات التابعة لقسم : امراض الجنين