معلومات هامة قبل تطعيم الطفل



تحضير الطفل قبل التطعيم أو اللقاح

ما هي المعلومات التي يجب معرفتها عن الطفل قبل اعطاء التطعيم او اللقاح ؟

 

اسم الطفل :----------------------------------------- تاريخ الولادة  :---------/--------/----------/ 

 

إستبيان ما قبل التطعيم و اللقاح

 للأطفال والمراهقين

 الأسئلة التالية ستساعدنا في معرفة أي من أنواع التطعيم أو اللقاح سيسمح لطفلك بأخذها اليوم .إذا كانت إجابتك "نعم " علي أي من الأسئلة . هذا ليس بالضرورة يعني أنه لا يجب على طفلك أخذ التطعيم و اللقاح . وإنما يعني فقط أننا سنقوم بتوجيه أسئلة إضافية . إذا كان أحد الأسئلة غير واضح . الرجاء أن تطلب من مزود الرعاية الصحية شرحه لك

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

نعم

لا

لا أعرف

1.هل الطفل مريض اليوم ؟

     

    2. هل لدى الطفل حساسية للأدوية لأي طعام أو لأي مكون من مكونات اللقاح أولمادة اللاتكس ؟  

     
 3. هل أصيب الطفل بحساسية خطيرة في أي وقت من الأوقات بعد تعاطيه للقاح ؟      

4. هل أصيب الطفل بمشكلة صحية بالرئة .القلب .الكلى . أو أمراض إيضية (مثل السكري ).الربو أو اضطراب في الدم ؟ هل هو /هي يأخذ /تأخذ الأسبرين كعلاج طويل المدى ؟

     

  5. إذا كان عمر الطفل الذي سيأخذ اللقاح ما بين سنتين و4 سنوات . هل قام مزود الرعاية الصحية بإخبارك خلال الشهور ال12 الماضية بأن طفلك لديه الربو أو صفير عند التنفس ؟

     

6. هل عانى الطفل أو أحد إخوته أو أحد الوالدين من نوبة مرضية : هل لدى الطفل مشاكل بالمخ أو بالجهاز العصبي ؟

     
7 . هل لدى الطفل سرطان لوكيميا (سرطان الدم ) , إيدز . أو أي مشكلة أخرى في جهاز المناعة ؟      

8. خلال الثلاث شهور الماضية . هل تعاطى الطفل الكورتيزن .بريدنيزون أية مواد أخرى من الستيرويد , أو أدوية ضد السرطان أو هل تمت معالجته بالأشعة ؟

     

9 . خلال السنة الماضية . هل اضطر الطفل لإجراء نقل دم أو مواد من دم . أو هل تم إعطائه دواء إسمه  الغلوبولين المناعي (immunegammaglobulin) أو دواء مضاد للفيروسات ؟                               

     

10. هل الطفلة أو المراهقة حامل أو هناك إحتمال بأنها ستحبل خلال الشهر القادم ؟ 

     
11. هل حصل الطفل على أي لقاح خلال الأسابيع الأربعة الماضية ؟      
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تم إكمال هذه الإستمارة من قبل :--------------------------------------------------------------التاريخ :-----------------------

 

تمت مراجعة هذه الإستمارة من قبل :----------------------------------------------------------التاريخ :-----------------------

 

هل قمت بإحضار سجل التطعيمات و التلقيحات الخاص بطفلك ( ضع دائرة حول الجواب ) ؟                   نعم               لا              

 

 

من المهم أن يكون لديك سجل شخصي باللقاحات التي قام طفلك بأخذها .إذا لم يكن لديك سجل شخصي .فأطلب من مزود الرعاية الصحية الخاص بطفلك أن يزودك بسجل عليه جميع اللقاحات التي قام طفلك بأخذها . إحفظ هذا السجل في مكان آمن وأحضره معك في كل مرة يحتاج طفلك إلى رعاية طبية . طفلك سيحتاج هذا السجل الهام لبقية حياته حين دخوله الحضانة أو المدرسة .للعمل أو للسفر إلى الخارج .

الدكتور رضوان غزال - آخر تحديث : 13/3/2011 - جميع الحقوق محفوظة لعيادة طب الأطفال. مصدر المعلومات : immunize.org