الالتحام القفوي الرقبي



  الالتحام القفوي الرقبي
 الإلتحام القفوي الرقبي عند الأطفال
 occipitocervical synostosis 

 



ماهو الإلتحام القفوي الرقبي عند الأطفال ؟


هو التحام خلقي جزئي أو كامل بين الفهقة وقاعدة العظم القذالي يتراوح بين التحام عظمي كامل ، إلى جسر عظمي ، أو حتى حزمة ليفية القذالي , ويؤدي  هذا التشوه إلى عدم ثباتية فهقة - محور أو إلى انطباع قاعدي ويؤدي إلى طيف واسع من الأعراض الناجمة عن انضغاط الشرايين الفقرية , نسبة الحدوث 1.4 - 2.5 لكل 1000 طفل ، يصاب كلا الجنسين بالنسبة نفسها .


غالبا ما تتأخر الأعراض السريرية بالظهور حتى العقد الثالث أو الرابع من العمر ، ويعود ذلك إلى أن الحبل الشوكي والفقرات تصبح في هذا العمر أقل مقاومة لقوى الانضغاط المطبقة عليها .


التشوهات المرافقة للإلتحام القفوي الرقبي عند الأطفال


يترافق هذا التشوه عادة مع التحام خلقي  بين C2 و C3 ( بنسبة 70 % من الحالات ) ومع عدم ثباتية فهقة  - محور بنسبة 50% ويترافق أيضا مع حدب وجنف , ومن التشوهات الأخرى المرافقة : تشوهات الفك ، شق شراع الحنك ، شق غير كامل في الغضروف الأنفي ، تشوهات الأذن الخارجية ، الضلع الرقبية ، تشوهات السبيل البولي ، وتحدث بنسبة 20% .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

تظاهرات الإلتحام القفوي الرقبي عند الأطفال


يعتمد ظهورها على مستوى توضع الناتئ السني ، فإذا كان تحت مستوى الثقبة الكبرى يكون التشوه لا عرضيا (من الناحية العصبية ) . أما إذا كان فوق مستوى الثقبة الكبرى فستظهر أعراض عصبية انضغاطية.


يؤدي الانضغاط الأمامي للحبل الشوكي ، مع تخربش السبيل الهرمي إلى ضعف عضلي وضمور ، ورنح ، وتشنج ، وفرط منعكسات ، وظهور منعكسات مرضية ( بابنسكي وهوفمان ) , بينما يؤدي الانضغاط الخلفي للحبل الشوكي إلى فقدان حس الألم العميق ، واللمس السطحي ، وحس التعرف والتجسيم وحس الاهتزاز.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

إصابة الأعصاب القحفية قد تسبب الشفع ، وعسرة البلع ، واضطرابات سمعية ، وصعوبة بلع وبحة صوت , ومن المظاهر الأخرى : الرأرأة ، اضطرابات النطق ، والغشي.



تشخيص الإلتحام القفوي الرقبي عند الأطفال بالتصوير الشعاعي


التشخيص صعب نسبياً على الصورة البسيطة ، ويحتاج لإجراء تصوير مقطعي , يتم قياس المسافة بين الوجه الخلفي للناتئ السني والقوس الخلفية للفهقة ، أو الشفة الخلفية للثقبة الكبرى( أيهما أقرب ) ، فإذا كانت المسافة 19مم أو أقل ، فذلك دليل على وجود إصابة عصبية، ويجرى هذا القياس على صورة جانبية بوضعية عطف لأن أقصى تضيق في القناة الشوكية يكون عند إجراء عطف للعنق.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
يفيد MRI في كشف وجود حزمة ليفية مسببة للالتحام وفي كشف أذيات الحبل الشوكي.



علاج الإلتحام القفوي الرقبي عند الأطفال


المرضى المصابون بأعراض بسيطة يعالجون بطرق محافظة كالتثبيت بجبائر خاصة أو بالتمديد , أما عند ظهور أعراض عصبية تجرى المعالجة الجراحية بتثبيت الفقرة C2 إلى العظم القذالي ، ويجرى استئصال الناتئ السني عند تسببه بضغط على الحبل الشوكي ... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 2/6/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net


المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com